摘要:目的:探讨负压封闭引流术(VSD)、胶原酶清创联合应用在糖尿病足溃疡治疗中的应用分析。方法:选取2020年3月至2021年3月我院收治的74例糖尿病足溃疡患者,采用随机数表法分为参照组和试验组,每组37例。两组均予以降糖、创面消毒、改善微循环等处理,参照组实施VSD治疗,试验组则联合应用VSD、胶原酶清创。比较两组的换药次数、总愈合时间,并比较两组患者在治疗不同阶段的坏死组织面积缩小率、细菌清除率。结果:试验组的换药次数少于参照组、总愈合时间短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在治疗治疗1周时的坏死组织面积缩小率、细菌清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组在治疗2周、3周时的坏死组织面积缩小率、细菌清除率均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在糖尿病足溃疡治疗中,联合应用VSD、胶原酶清创,能促进坏死组织的清除和感染的控制,加快溃疡面的愈合,减少换药次数,应用效果良好。
关键词:负压封闭引流术;胶原酶清创;联合应用;糖尿病足溃疡;感染
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2021)15--01
糖尿病的并发症比较多,其中糖尿病足就是其常见的神经病变并发症[1]。它发生机制主要是由于长期高血糖水平使得机体代谢紊乱,下肢远端神经和周围血管发生损伤,导致足部感觉异常、皮肤溃疡,还往往合并感染[2]。随着足部溃疡的逐渐加重,会造成深层肌肉和骨组织的破坏,严重的甚至会造成患者截肢。数据统计显示,约有1/4的糖尿病患者会出现糖尿病足,其中60岁以上老年糖尿病患者的糖尿病足发生率高达35%[3]。有学者调查发现,由糖尿病足造成的截肢在非外伤性截肢中的占比在40%以上[4]。因此做好糖尿病足溃疡治疗,对于降低其致残率,改善患者预后有着很重要的作用。清创是糖尿病足治疗中的主要组成之一,清除创面的坏死组织,才能控制感染,促进溃疡愈合[5]。负压封闭引流术(VSD)是目前临床常用的开放性皮损的治疗方法,在压疮、大面积烧伤、糖尿病足溃疡等创面清创治疗中均有所应用[6]。胶原酶清创属于一种酶清创法,常用于烧伤创面的治疗[7]。本次研究选取2020年3月至2021年3月我院收治的74例糖尿病足溃疡患者,探讨VSD、胶原酶清创联合应用在其治疗中的应用效果。汇报如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取2020年3月至2021年3月我院收治的74例糖尿病足溃疡患者,采用随机数表法分为参照组和试验组,每组37例。参照组中男性22例,女性15例,年龄49-78岁,平均年龄(63.1±4.9)岁。病程5-31个月,平均(14.5±1.9)个月。溃疡面积在1.6-13.4cm2,平均(4.8±1.8)cm2。试验组中男性21例,女性16例,年龄50-77岁,平均年龄(63.3±5.1)岁。病程6-33个月,平均(14.7±2.0)个月。溃疡面积在1.4-13.8cm2,平均(4.9±1.9)cm2。兩组的基线资料相比,差异无统计学意义(P>0.05)。
病例纳入标准:(1)经临床确诊为糖尿病足[8];(2)溃疡面按Wagner分级在Ⅱ-Ⅲ级;(3)认知正常;(4)自愿参与。
病例排除标准:(1)凝血功能障碍;(2)存在严重的肝肾功能不全;(3)存在溃疡恶变者;(4)足部合并其他皮肤病者。
1.2 方法
所有患者均予以降糖、创面消毒、改善微循环、纠正水电解质紊乱等对症处理。
参照组实施VSD清创治疗,先清除创面的坏死组织后,采用生理盐水冲洗消毒创面,参照创面的面积大小,将负压吸引泡沫敷料进行裁剪成适合的大小,覆盖创面,置入引流管,并在外部使用半透明薄膜进行封闭。连接好负压吸引装置,进行间歇性的负压引流治疗。负压值设置在0.02-0.05Mpa为宜。
试验组则联合应用VSD、胶原酶清创治疗。先以VSD治疗7天,具体方法与参照组一致,然后清洗创面后,采用胶原酶软膏(辽宁味邦生物制药有限公司,H20090366)进行涂抹创面,加以无菌敷料进行包扎。每日涂抹一次。
两组患者均进行治疗14d。
1.3 观察指标
比较两组的换药次数、总愈合时间,并比较两组患者在治疗1周、2周时的坏死组织面积缩小率、细菌清除率。其中坏死组织面积缩小率=(治疗前坏死组织面积-治疗后坏死组织面积)/治疗前坏死组织面积*100%。细菌清除率=(治疗前细菌菌属数量-治疗后细菌菌属数量)/治疗前细菌菌属数量*100%。
1.4 统计学方法
采取SPSS20.0统计学软件分析数据,计量数据以()表示,以t分析,计数数据以(%)表示,以卡方分析,P<0.05则为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的换药次数、总愈合时间比较
试验组的换药次数少于参照组、总愈合时间短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组治疗不同阶段的坏死组织面积缩小率、细菌清除率比较
两组在治疗治疗1周时的坏死组织面积缩小率、细菌清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组在治疗2周、3周时的坏死组织面积缩小率、细菌清除率均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。