论文部分内容阅读
摘要：
目的：探讨护理干预组对提高老年艾滋病/艾滋病感染者自我管理能力提高服药依从性。方法：本次选取老年艾滋病/艾滋病感染者100例，进行抗病毒治疗前依从性教育，均为2013年4月至2013年10月收集，随机分组，观察组50例进行认知行为护理干预，对照组50例行常规干预，观察半年。结果：观察组用药完全依从48例，占96%；不依从2例，占4%；对照组完全依从30例，占60%，不依从20例，占40%，观察组完全依从率明显高于对照组（P<0.05）。观察组CD4+T细胞计数升高70%，明显高于对照组30%，有统计学差异（P<0.05）。结论：老年艾滋病、艾滋病感染者加强用药依从方面的护理干预，从用药指导、心理疏导等多方面入手，可显著提高患者用药依从，改善机体状况，保障生存质量，具有非常重要的实施价值。
关键词：艾滋病/艾滋病感染者；护理干预；服药依从性；老年人
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0028-01
广西50岁以上的艾滋病患者正逐年增多，占艾滋病累计报告的20%，高于全国的10%，高龄艾滋病患者不是艾滋病的主流人群，但确实增长速度很快严重威胁、影响人们的生活，HAART的出现极大地降低了AIDS相关病的病发率和死亡率，对治疗依从性的研究显示，高度的依从性和良好病毒学结果与治疗有效性有关，为确保抗病毒治疗的有效性，应至少保持95%以上的治疗依从性[1]。为了提高服药的依从性，我们于2013年4月～2013年10月对老年艾滋病/艾滋病感染者进行了认知行为护理干预，并进行对照组观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 2013年4月～2014年10月在我院服药抗病毒治疗的老年人100例，随机分为两组（1）年龄60～77岁，女性19例，男性81例。（2）ELISA检测HIV-1抗体阳性并通过实验免疫印迹实验WB法确诊。（3）CD4+T基线5-380个/ ul，基线<50个/ul 20例，50-100个/ ul 12例，100-200个/ ul 22例，200-300个/ ul 20例，>300个/2 ul 6个。
1.2 方法：对照组常规护理。干预组在药物治疗的基础上采用认知行为疗法进行护理干预，具体如下。
1.2.1 和谐护患关系营造：对患者隐私予以保护，使其感觉被尊重。就治疗联系卡进行发放，使患者完善填写基本情况，不能就诊者，可获取联系方式，提供医疗援助，以了解患者用药状况，掌握身体情况。
1.2.2 用药依从指导：就抗病毒药物的注意事项、作用、用法、副作用及日常饮食注意事项进行讲解，对患者坚持用药进行督促，使其重视复诊和随诊，老年记忆力不佳者，可制定服药卡，以用药时间、名称、剂量、方法为内容，语言需通俗易懂，就定时服务的习惯进行培养。向患者和家属告知实验室检查结果，使患者负面情绪减轻，做好鼓励、开展工作，以使其战胜疾病信心增强，最大程度发挥主观能动性。
1.2.3 不良反应处理：掌握抗病毒药物常见副人用，通常包括骨髓抑制、肝毒性及呕吐、恶心等消化道症状等，需依据不良反应的不同，对护理措施进行选择，与患者建立良好沟通，就原因进行告知，取得患者配合。
1.2.4 护理关怀：建立完善的随访机制，就用药疗效及不良事件进行掌握，加强家属宣教，取得配合，营造良好家庭氛围，做好患者用药监督，使患者心理压力减轻。可组织参加文娱活动，使内心孤独感得到缓解，避免焦躁症和抑郁症出现。取得社会支持，完善医疗保障制度，使患者保持乐观心境。
1.3 指标观察[2， 3]：完全依从：达到治疗目的，或清数结果与药物规定的消耗量一致，或规定量与自报药物消耗量一致，反之均为不依从。
1.4 统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组用药完全依从48例，占96%；不依从2例，占4%；对照组完全依从30例，占60%，不依从20例，占40%，观察组完全依从率明显高于对照组（P<0.05）。用药依从情况见表1。
表1 两组用药依从情况比较 [n（%）]
注：*与对照组比较有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
老年艾滋病/艾滋病感染者用药依从是指导对治疗方案按正确剂量、在正确时间应用。在多种因素影响下，增加了用药依从难度，如社会因素、治疗因素、患者自身因素等。故护理人员需具爱心和奉献精神，对患者尊重，就其全面情况如家庭、精神、身体等进行了解，评估依从性，个体化制定医护方案，尽量避免复杂化[4]。
提高用药依从具体方案包括：（1）健康宣教：就患者整体情况进行评估，对其知识掌握程度加以了解，并依据结果重点强化补充。（2）单独化咨询：制定个体化方案，与患者单独、定期沟通，就其个体化咨询进行接受，帮助建立按时用药习惯及正常生活方式，使其对依从难度有所发现，发挥主观能动性，尽量克服负性影响。（3）完善随访：患者药物需终身坚持应用，用药时间过长，易影响积极性，故需制定随访制度，定期复查，以为用药依从、不良反应、治疗效果的评估提供了解。（4）服药计划：建立个性化、长期的服药计划，使患者有据可依。（5）发挥社会支持作用：加强社会宣传，使公众减少对艾滋病的恐惧、歧视，鼓励和支持患者，使其面对生活的勇气增强，注重爱好、兴趣培养，就文娱活动积极参与，并明确生活方向，有回归社会信心。（6）掌握老年艾滋病护理特性：相较一般艾滋病，老年艾滋病患者免疫功能衰退，病毒一旦感染，生存期较短，患者在通常有消极态度，故护理人员需强调生命价值观，使患者明确抗病毒药物的作用，并取得家属配合，与社区沟通，在关爱下，使患者树立正确治疗观，感受生命美好，增强治疗信心[5]。
因艾滋病死亡率居较高水平，公众多有惧怕心理，患者得知病情后，也易抑郁、心情失落、产生恐惧感，故护理人员需加强人文关怀，安慰患者的消极情绪，并提供空间，使其冷静。对心情焦虑者，耐心、热情接待，用爱心交流相关知识，重视隐私保护，以获取信任。老年患者有孤僻、抑郁行为出现时，护理人员需加强访视，主动沟通，就思想状态进行掌握，个体化疏导。当患者缺乏治疗信心时，需予以说服，使其对疾病有正确认识。结合本次研究结果示，观察组老年艾滋病、艾滋病感染者用药依从明显高于对照组，CD4+T细胞计数升高比例高于对照组，均有统计学差异（P<0.05）。与现代护理观念符合，使患者在精神、社会、心理上达到满足，在保障正确、合理用药的基础上，最大程度改善疾病预后，保障远期生存质量。
综上，老年艾滋病、艾滋病感染者加强用药依从方面的护理干预，从用药指导、心理疏导等多方面入手，可显著提高患者用药依从，改善机体状况，保障生存质量，具有非常重要的实施价值。
参考文献
[1] 吴雨桐，覃大玲，吴革珍，等. 护理干预对门诊艾滋病患者服药依从性的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报. 2013（7）： 1082-1083.
[2] 李素芬. 护理关怀应用于艾滋病患者服用抗病毒药依从性的应用体会[J]. 中国卫生产业. 2013， 10（1）： 49.
[3] 胡大兰，唐仕萍，陈建英. 护理干预对艾滋病患者治疗依从性及生存质量的影响[J]. 国外医药：抗生素分册. 2013（4）： I8.
[4] 孙丽，阿依古丽·图尔洪，朱丽丽. 护理干预对艾滋病患者自我管理疾病能力的影响[J]. 中国当代医药. 2013， 20（28）： 121-122.
[5] 韩黎，吴志琴. 护理干预对提高艾滋病合并结核病患者生活质量的影响[J]. 中国实用护理杂志. 2011， 27（19）： 59-60.
目的：探讨护理干预组对提高老年艾滋病/艾滋病感染者自我管理能力提高服药依从性。方法：本次选取老年艾滋病/艾滋病感染者100例，进行抗病毒治疗前依从性教育，均为2013年4月至2013年10月收集，随机分组，观察组50例进行认知行为护理干预，对照组50例行常规干预，观察半年。结果：观察组用药完全依从48例，占96%；不依从2例，占4%；对照组完全依从30例，占60%，不依从20例，占40%，观察组完全依从率明显高于对照组（P<0.05）。观察组CD4+T细胞计数升高70%，明显高于对照组30%，有统计学差异（P<0.05）。结论：老年艾滋病、艾滋病感染者加强用药依从方面的护理干预，从用药指导、心理疏导等多方面入手，可显著提高患者用药依从，改善机体状况，保障生存质量，具有非常重要的实施价值。
关键词：艾滋病/艾滋病感染者；护理干预；服药依从性；老年人
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0028-01
广西50岁以上的艾滋病患者正逐年增多，占艾滋病累计报告的20%，高于全国的10%，高龄艾滋病患者不是艾滋病的主流人群，但确实增长速度很快严重威胁、影响人们的生活，HAART的出现极大地降低了AIDS相关病的病发率和死亡率，对治疗依从性的研究显示，高度的依从性和良好病毒学结果与治疗有效性有关，为确保抗病毒治疗的有效性，应至少保持95%以上的治疗依从性[1]。为了提高服药的依从性，我们于2013年4月～2013年10月对老年艾滋病/艾滋病感染者进行了认知行为护理干预，并进行对照组观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 2013年4月～2014年10月在我院服药抗病毒治疗的老年人100例，随机分为两组（1）年龄60～77岁，女性19例，男性81例。（2）ELISA检测HIV-1抗体阳性并通过实验免疫印迹实验WB法确诊。（3）CD4+T基线5-380个/ ul，基线<50个/ul 20例，50-100个/ ul 12例，100-200个/ ul 22例，200-300个/ ul 20例，>300个/2 ul 6个。
1.2 方法：对照组常规护理。干预组在药物治疗的基础上采用认知行为疗法进行护理干预，具体如下。
1.2.1 和谐护患关系营造：对患者隐私予以保护，使其感觉被尊重。就治疗联系卡进行发放，使患者完善填写基本情况，不能就诊者，可获取联系方式，提供医疗援助，以了解患者用药状况，掌握身体情况。
1.2.2 用药依从指导：就抗病毒药物的注意事项、作用、用法、副作用及日常饮食注意事项进行讲解，对患者坚持用药进行督促，使其重视复诊和随诊，老年记忆力不佳者，可制定服药卡，以用药时间、名称、剂量、方法为内容，语言需通俗易懂，就定时服务的习惯进行培养。向患者和家属告知实验室检查结果，使患者负面情绪减轻，做好鼓励、开展工作，以使其战胜疾病信心增强，最大程度发挥主观能动性。
1.2.3 不良反应处理：掌握抗病毒药物常见副人用，通常包括骨髓抑制、肝毒性及呕吐、恶心等消化道症状等，需依据不良反应的不同，对护理措施进行选择，与患者建立良好沟通，就原因进行告知，取得患者配合。
1.2.4 护理关怀：建立完善的随访机制，就用药疗效及不良事件进行掌握，加强家属宣教，取得配合，营造良好家庭氛围，做好患者用药监督，使患者心理压力减轻。可组织参加文娱活动，使内心孤独感得到缓解，避免焦躁症和抑郁症出现。取得社会支持，完善医疗保障制度，使患者保持乐观心境。
1.3 指标观察[2， 3]：完全依从：达到治疗目的，或清数结果与药物规定的消耗量一致，或规定量与自报药物消耗量一致，反之均为不依从。
1.4 统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组用药完全依从48例，占96%；不依从2例，占4%；对照组完全依从30例，占60%，不依从20例，占40%，观察组完全依从率明显高于对照组（P<0.05）。用药依从情况见表1。
表1 两组用药依从情况比较 [n（%）]
注：*与对照组比较有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
老年艾滋病/艾滋病感染者用药依从是指导对治疗方案按正确剂量、在正确时间应用。在多种因素影响下，增加了用药依从难度，如社会因素、治疗因素、患者自身因素等。故护理人员需具爱心和奉献精神，对患者尊重，就其全面情况如家庭、精神、身体等进行了解，评估依从性，个体化制定医护方案，尽量避免复杂化[4]。
提高用药依从具体方案包括：（1）健康宣教：就患者整体情况进行评估，对其知识掌握程度加以了解，并依据结果重点强化补充。（2）单独化咨询：制定个体化方案，与患者单独、定期沟通，就其个体化咨询进行接受，帮助建立按时用药习惯及正常生活方式，使其对依从难度有所发现，发挥主观能动性，尽量克服负性影响。（3）完善随访：患者药物需终身坚持应用，用药时间过长，易影响积极性，故需制定随访制度，定期复查，以为用药依从、不良反应、治疗效果的评估提供了解。（4）服药计划：建立个性化、长期的服药计划，使患者有据可依。（5）发挥社会支持作用：加强社会宣传，使公众减少对艾滋病的恐惧、歧视，鼓励和支持患者，使其面对生活的勇气增强，注重爱好、兴趣培养，就文娱活动积极参与，并明确生活方向，有回归社会信心。（6）掌握老年艾滋病护理特性：相较一般艾滋病，老年艾滋病患者免疫功能衰退，病毒一旦感染，生存期较短，患者在通常有消极态度，故护理人员需强调生命价值观，使患者明确抗病毒药物的作用，并取得家属配合，与社区沟通，在关爱下，使患者树立正确治疗观，感受生命美好，增强治疗信心[5]。
因艾滋病死亡率居较高水平，公众多有惧怕心理，患者得知病情后，也易抑郁、心情失落、产生恐惧感，故护理人员需加强人文关怀，安慰患者的消极情绪，并提供空间，使其冷静。对心情焦虑者，耐心、热情接待，用爱心交流相关知识，重视隐私保护，以获取信任。老年患者有孤僻、抑郁行为出现时，护理人员需加强访视，主动沟通，就思想状态进行掌握，个体化疏导。当患者缺乏治疗信心时，需予以说服，使其对疾病有正确认识。结合本次研究结果示，观察组老年艾滋病、艾滋病感染者用药依从明显高于对照组，CD4+T细胞计数升高比例高于对照组，均有统计学差异（P<0.05）。与现代护理观念符合，使患者在精神、社会、心理上达到满足，在保障正确、合理用药的基础上，最大程度改善疾病预后，保障远期生存质量。
综上，老年艾滋病、艾滋病感染者加强用药依从方面的护理干预，从用药指导、心理疏导等多方面入手，可显著提高患者用药依从，改善机体状况，保障生存质量，具有非常重要的实施价值。
参考文献
[1] 吴雨桐，覃大玲，吴革珍，等. 护理干预对门诊艾滋病患者服药依从性的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报. 2013（7）： 1082-1083.
[2] 李素芬. 护理关怀应用于艾滋病患者服用抗病毒药依从性的应用体会[J]. 中国卫生产业. 2013， 10（1）： 49.
[3] 胡大兰，唐仕萍，陈建英. 护理干预对艾滋病患者治疗依从性及生存质量的影响[J]. 国外医药：抗生素分册. 2013（4）： I8.
[4] 孙丽，阿依古丽·图尔洪，朱丽丽. 护理干预对艾滋病患者自我管理疾病能力的影响[J]. 中国当代医药. 2013， 20（28）： 121-122.
[5] 韩黎，吴志琴. 护理干预对提高艾滋病合并结核病患者生活质量的影响[J]. 中国实用护理杂志. 2011， 27（19）： 59-60.