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【摘要】目的：探究不同手术方式对原发性自发性无肺大泡气胸的治疗效果，为提升患者的临床疗效寻求可靠依据。方法：选择2014年1月～2017年1月我科收治的原发性自发性无肺大泡气胸患者120例为研究对象，按照数字随机方式将其分为1组、2组与3组，所有患者均行开放手术治疗，其中1组给予肺尖部分肺组织切除治疗，2组给予选择性肺尖部低能量电凝治疗，3组给予部分胸膜切除治疗，比较三组手术指标和复发情况。结果：1组患者在引流时间、持续肺漏气时间、住院时间和术后复发率上均显著低于2、3组，差异有统计学意义（P<0.01），2组与3组在上述指标比较上无明显差异（P>0.05）。结论：原发性自发性无肺大泡气胸的治疗采用开放手术下肺尖部分肺组织切除的远期疗效明显，复发率低，值得临床推荐。
【关键词】开放手术;无肺大泡原发性自发性气胸;外科手术;胸腔镜
原发性自发性气胸是胸部外科常见的一种急症，患者会表现出胸闷、胸痛、呼吸困难等，部分患者甚至出现刺激性咳嗽，严重者还会危及生命[1]。开放手术是临床治疗自发性气胸最主要的一种手段，但对无肺大泡原发性自发性气胸的探查方式与及手术方式现阶段还无明确及统一的规定，临床工作中还是以术者的手术技巧、临床经验和技术条件等作为综合考虑的因素[2]。为了提升对无肺大泡原发性自发性气胸的治疗效果，我院从既往收治的以不同术式治疗的无肺大泡原发性自发性气胸患者中遴选了120例进行了回顾性分析，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月～2017年1月我科收治的原发性自发性无肺大泡气胸患者120例为研究对象，按照数字随机方式将其分为1组、2组与3组，每组40例。1组26例，女14例;年龄14～27岁，平均（20.1±5.6）岁;发病至手术时间0.5～3.4d，平均（2.0±1.4）d。2组28例，女12例;年龄13～25岁，平均（20.3±5.3）岁;发病至手术时间0.6～3.2d，平均（2.2±1.1）d。3组25例，女15例;年龄16～26岁，平均（19.9±5.8）岁;发病至手术时间0.7～3.2d，平均（1.8±1.7）d。三组患者在性别比、年龄、发病至手术时间比较上P>0.05，差异无统计学意义，可比。本次研究已通过我院伦理委员会批准，且告知患者及家属，并签署知情同意书。
1.2手术方法
所有患者取健侧卧位，给予全身麻醉双腔气管内插管健侧肺单肺通气，选择腋前线腋中线之间第4肋间隙为手术入口，随后对患者的肺组织进行探查，确认患者是否存在肺大泡，经术中探查确认120例患者均为无肺大疱气胸。1组患者给予肺尖部分肺组织切除治疗：采用腔内切割缝合器对肺尖部的可疑组织进行切除，如有必要可多切除部分正常组织。2组患者给予选择性肺尖部低能量电凝治疗：采用电刀平面对肺尖部的可疑组织进行表面灼烧，电刀能量设置为20～40kJ，待脏层膜与肺组织出现变白凝固、试水无漏气后提示已经达到治疗效果[3]。3组患者给予部分胸膜切除治疗。所有患者均给予胸膜摩擦固定术，并将碘伏以注射用氯化钠溶液稀释1倍后擦拭壁层胸膜，同时给予抗生素预防感染。
1.3观察指标
统计两组患者的手术指标，包括引流时间、持续肺漏气时间、住院时间，另外统计两组患者术后复发率情况，患者术后肺复张超过1月后再次出现气胸症状且经影像学检查确诊，则判定为复发[4]。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用x?检验;计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者手术相关指标比较
2.2三组患者随访1月后复发比较
所有患者于手术结束后1月入院复查，其中1组患者复发0例，2组患者复发6例，复发率15.0%，3组患者复发10例，复发率25.0%;其中1组复发率分别低于2组与3组，且差异有统计学意义（P<0.01），2组与3组之间的复发率比较无明显差异（P>0.05）。
3讨论
自发性气胸包括原发性与继发性两种，其中原发性气胸并非明显的肺部疾病，主要以肺实质部分的结构正常，病变部位则为肺尖部胸膜下部分的肺泡发生破裂造成[5]。临床对自发性气胸的治疗方式目前以外科治疗为主，且为唯一有效的治疗方式。既往的大量研究结果提示自发性气胸经各类微创治疗的效果层出不穷，但更多的是围绕原发性自发性肺大泡气胸的治疗效果，而对无肺大泡气胸的疗效探讨并未达成统一[6]。
鉴于此，我院对既往行不同术式治疗的原发性自发性无肺大泡气胸患者的疗效进行了了回顾性分析，结果发现，以开放手术肺尖部分肺组织切除治疗的术后引流时间、持续肺漏气时间、住院时间和术后复发情况均显著低于单纯选择性电凝肺尖治疗与胸膜部分切除治疗（P<0.01）。在排除个体差异和术中操作技巧的不同后，我们分析造成该结果的原因如下：①采用电凝治疗时，肺脏组织与脏层胸膜会被电刀不同程度的灼伤，引发原发性肺大泡破口的愈合速度，患者恢复时间增长;②电凝治疗对于肺大泡下隐藏的病变组织处理困难;③电凝治疗造成的瘢痕愈合会向四周中心性收紧，脏层胸膜对肺组织形成束缚后，抑制了患者余肺的复张，术后残墙闭合的时间明显延长，此时肺组织无法和壁层胸膜进行及时的粘连，提升了复发的可能性，而采用切缝器进行治疗时，缝钉只会从一个方向对肺组织进行收紧，术后切缘方向的肺组织处于舒展状态，肺复张更完全、能促进残腔闭合[7];④胸膜切除术会造成患者术后明显痛感，且引流时间也因此增长，对患者的肺功能恢复不利，粘连的时间延长，术后1月复发的几率也随之增长。相关文献指出肺大泡气胸的复发率为0～11.7%[8]，且复发的因素与患者的性别、年龄、体质量、肺大泡分型与位置、气胸的发作次数、手术方式等均有密切联系[9]。而本次研究中我们确实发现，1组患者的引流时间、持续肺漏气时间、住院时间分别以（3.7±1.8）d、（2.5±1.9）d和（ 4.8±2.1）显著短于2组及3组，同时术后无1例患者复發。但本次研究的样本数量有限，且随访时间较短，对于术中的切除是否会影响患者复发都无法证实其科学性，还有待进一步研究。
综上所述，原发性自发性无肺大泡气胸的治疗采用开放手术下肺尖部分肺组织切除的远期疗效明显，复发率低，值得临床推荐。
参考文献
[1]苏芳静，屈晓敏.不同胸腔闭式引流方式治疗肺大泡自发性气胸的临床分析[J].社区医学杂志，2016，12（1）：57-59.
[2]胡敬国，金健，李玲， 等.术前不同部位的胸腔闭式引流术在单孔胸腔镜治疗自发性气胸的临床分析[J].临床肺科杂志，2017，27（11）：1986-1989.
[3]崔美霞，贾玮，李月川， 等.胸腔闭式引流术对原发性自发性气胸破口闭合的影响[J].天津医药，2015，24（6）：659-662.
[4]赵亮，董天剑，翟建宾， 等.单孔法和单操作孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸并肺大泡的效果比较[J].临床误诊误治，2016，11（11）：93-95.
[5]李元博，支修益，张毅， 等.胸腔镜手术治疗高龄气胸患者的临床体会[J].中国微创外科杂志，2017，32（1）：19-21. .
[6]李晓明，杨广义，张艳峰， 等.胸腔镜治疗自发性气胸患者肺部并发症的相关因素分析[J].临床肺科杂志，2018，20（3）：501-503，507.
[7]王军，赵霞.单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并进行性血胸12例报告[J].腹腔镜外科杂志，2017，8（7）：505-507.
[8]刘战国，孙毅，闫鹏， 等.无肺大泡形成的复发性自发性气胸的手术对策[J].中国继续医学教育，2017，16（33）：69-71.
[9]Joseph.Cooley，YunChor.Gary.Lee，Nishant.Gupta.Spontaneous pneumothorax in diffuse cystic lung diseases[J].Current Opinion in Pulmonary Medicine，2017，23（4）：323-333.
【关键词】开放手术;无肺大泡原发性自发性气胸;外科手术;胸腔镜
原发性自发性气胸是胸部外科常见的一种急症，患者会表现出胸闷、胸痛、呼吸困难等，部分患者甚至出现刺激性咳嗽，严重者还会危及生命[1]。开放手术是临床治疗自发性气胸最主要的一种手段，但对无肺大泡原发性自发性气胸的探查方式与及手术方式现阶段还无明确及统一的规定，临床工作中还是以术者的手术技巧、临床经验和技术条件等作为综合考虑的因素[2]。为了提升对无肺大泡原发性自发性气胸的治疗效果，我院从既往收治的以不同术式治疗的无肺大泡原发性自发性气胸患者中遴选了120例进行了回顾性分析，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月～2017年1月我科收治的原发性自发性无肺大泡气胸患者120例为研究对象，按照数字随机方式将其分为1组、2组与3组，每组40例。1组26例，女14例;年龄14～27岁，平均（20.1±5.6）岁;发病至手术时间0.5～3.4d，平均（2.0±1.4）d。2组28例，女12例;年龄13～25岁，平均（20.3±5.3）岁;发病至手术时间0.6～3.2d，平均（2.2±1.1）d。3组25例，女15例;年龄16～26岁，平均（19.9±5.8）岁;发病至手术时间0.7～3.2d，平均（1.8±1.7）d。三组患者在性别比、年龄、发病至手术时间比较上P>0.05，差异无统计学意义，可比。本次研究已通过我院伦理委员会批准，且告知患者及家属，并签署知情同意书。
1.2手术方法
所有患者取健侧卧位，给予全身麻醉双腔气管内插管健侧肺单肺通气，选择腋前线腋中线之间第4肋间隙为手术入口，随后对患者的肺组织进行探查，确认患者是否存在肺大泡，经术中探查确认120例患者均为无肺大疱气胸。1组患者给予肺尖部分肺组织切除治疗：采用腔内切割缝合器对肺尖部的可疑组织进行切除，如有必要可多切除部分正常组织。2组患者给予选择性肺尖部低能量电凝治疗：采用电刀平面对肺尖部的可疑组织进行表面灼烧，电刀能量设置为20～40kJ，待脏层膜与肺组织出现变白凝固、试水无漏气后提示已经达到治疗效果[3]。3组患者给予部分胸膜切除治疗。所有患者均给予胸膜摩擦固定术，并将碘伏以注射用氯化钠溶液稀释1倍后擦拭壁层胸膜，同时给予抗生素预防感染。
1.3观察指标
统计两组患者的手术指标，包括引流时间、持续肺漏气时间、住院时间，另外统计两组患者术后复发率情况，患者术后肺复张超过1月后再次出现气胸症状且经影像学检查确诊，则判定为复发[4]。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用x?检验;计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者手术相关指标比较
2.2三组患者随访1月后复发比较
所有患者于手术结束后1月入院复查，其中1组患者复发0例，2组患者复发6例，复发率15.0%，3组患者复发10例，复发率25.0%;其中1组复发率分别低于2组与3组，且差异有统计学意义（P<0.01），2组与3组之间的复发率比较无明显差异（P>0.05）。
3讨论
自发性气胸包括原发性与继发性两种，其中原发性气胸并非明显的肺部疾病，主要以肺实质部分的结构正常，病变部位则为肺尖部胸膜下部分的肺泡发生破裂造成[5]。临床对自发性气胸的治疗方式目前以外科治疗为主，且为唯一有效的治疗方式。既往的大量研究结果提示自发性气胸经各类微创治疗的效果层出不穷，但更多的是围绕原发性自发性肺大泡气胸的治疗效果，而对无肺大泡气胸的疗效探讨并未达成统一[6]。
鉴于此，我院对既往行不同术式治疗的原发性自发性无肺大泡气胸患者的疗效进行了了回顾性分析，结果发现，以开放手术肺尖部分肺组织切除治疗的术后引流时间、持续肺漏气时间、住院时间和术后复发情况均显著低于单纯选择性电凝肺尖治疗与胸膜部分切除治疗（P<0.01）。在排除个体差异和术中操作技巧的不同后，我们分析造成该结果的原因如下：①采用电凝治疗时，肺脏组织与脏层胸膜会被电刀不同程度的灼伤，引发原发性肺大泡破口的愈合速度，患者恢复时间增长;②电凝治疗对于肺大泡下隐藏的病变组织处理困难;③电凝治疗造成的瘢痕愈合会向四周中心性收紧，脏层胸膜对肺组织形成束缚后，抑制了患者余肺的复张，术后残墙闭合的时间明显延长，此时肺组织无法和壁层胸膜进行及时的粘连，提升了复发的可能性，而采用切缝器进行治疗时，缝钉只会从一个方向对肺组织进行收紧，术后切缘方向的肺组织处于舒展状态，肺复张更完全、能促进残腔闭合[7];④胸膜切除术会造成患者术后明显痛感，且引流时间也因此增长，对患者的肺功能恢复不利，粘连的时间延长，术后1月复发的几率也随之增长。相关文献指出肺大泡气胸的复发率为0～11.7%[8]，且复发的因素与患者的性别、年龄、体质量、肺大泡分型与位置、气胸的发作次数、手术方式等均有密切联系[9]。而本次研究中我们确实发现，1组患者的引流时间、持续肺漏气时间、住院时间分别以（3.7±1.8）d、（2.5±1.9）d和（ 4.8±2.1）显著短于2组及3组，同时术后无1例患者复發。但本次研究的样本数量有限，且随访时间较短，对于术中的切除是否会影响患者复发都无法证实其科学性，还有待进一步研究。
综上所述，原发性自发性无肺大泡气胸的治疗采用开放手术下肺尖部分肺组织切除的远期疗效明显，复发率低，值得临床推荐。
参考文献
[1]苏芳静，屈晓敏.不同胸腔闭式引流方式治疗肺大泡自发性气胸的临床分析[J].社区医学杂志，2016，12（1）：57-59.
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[3]崔美霞，贾玮，李月川， 等.胸腔闭式引流术对原发性自发性气胸破口闭合的影响[J].天津医药，2015，24（6）：659-662.
[4]赵亮，董天剑，翟建宾， 等.单孔法和单操作孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸并肺大泡的效果比较[J].临床误诊误治，2016，11（11）：93-95.
[5]李元博，支修益，张毅， 等.胸腔镜手术治疗高龄气胸患者的临床体会[J].中国微创外科杂志，2017，32（1）：19-21. .
[6]李晓明，杨广义，张艳峰， 等.胸腔镜治疗自发性气胸患者肺部并发症的相关因素分析[J].临床肺科杂志，2018，20（3）：501-503，507.
[7]王军，赵霞.单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并进行性血胸12例报告[J].腹腔镜外科杂志，2017，8（7）：505-507.
[8]刘战国，孙毅，闫鹏， 等.无肺大泡形成的复发性自发性气胸的手术对策[J].中国继续医学教育，2017，16（33）：69-71.
[9]Joseph.Cooley，YunChor.Gary.Lee，Nishant.Gupta.Spontaneous pneumothorax in diffuse cystic lung diseases[J].Current Opinion in Pulmonary Medicine，2017，23（4）：323-333.