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【摘要】 目的 探讨应用卡托普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效与安全性。方法 30例患者入院后予以绝对休息、吸氧、抗凝和活血化瘀以及利尿等治疗。同时给予美托洛尔联合卡托普利治疗。口服美托洛尔的同时口服卡托普利，初始剂量均为6.25 mg/d然后逐渐增至50 mg/d，每天分2～3次服用。对疗效和不良反应做出详细记录，疗程3个月。结果 本组30例患者始终坚持全程用药治疗，且表现出良好的耐受性，期间未发现任何因药物所致的不良反应；3个月后显效14例，有效12例，总有效率为86.7%。结论 美托洛尔联合卡托普利治疗扩张型心肌病，效果显著、不良反应少，费用低、便于应用，值得推广。
【关键词】卡托普利；美托洛尔；扩张型心肌病
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0029-01
扩张型心肌病（DCM）是心肌病中最常见的类型，发病以中青年为多见，是一种左心室和（或）右心室扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的原因不明的心肌疾病，最终可导致进行性难治性的心力衰竭，且常伴发室性心律失常，猝死率高。当前DCM尚缺乏特效治疗药物和手段，DCM患者一旦出现临床症状则需在院接受多次治疗，且多以β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和洋地黄等常规药物配合利尿药物对患者神经内分泌功能加以改善或抑制，以此来使心室重塑得到缓解[1]。应用卡托普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病的效果较好。现报告如下。
1一般资料及方法
1.1 一般资料 收治2012年1月-2014年1月在我院住院的扩张型心肌病病患30例。其中男17例，女13 例；年龄47～75岁，平均（57.1±3.2）岁；病程3～17年，平均（6.9±2.5）年。这些患者入院时伴有心力衰竭和心室扩大以及心律失常的症状并且排除其他心脏疾病，且患者都没有ACEI禁忌证和使用β-受体阻滞剂。扩张型心肌病的诊断标准：（1）左室舒张末期内径>70mm；（2）冠状动脉造影未显示明显狭窄；（3）排除其他原因引起的心肌病。有以下情况者不收入本文研究：（1）急性或陈旧性心肌梗死；（2）需行心脏再同步治疗、埋藏式心脏复律除颤器或心脏再同步治疗-复律除颤器者；（3）中重度慢性阻塞性肺部疾病、中重度肝肾功能不全、肿瘤、中重度感染、其他中重度慢性疾病；（4）严重快速性或缓慢性心律失常、持续性或永久性心房颤动；（5）有卒中史者。
1.2 治疗方法 患者入院后都予以绝对休息、吸氧、抗凝和活血化瘀以及利尿等治疗。在此治疗基础上给予美托洛尔联合卡托普利治疗。口服美托洛尔的同时口服卡托普利，初始剂量均为6.25 mg/d然后逐渐增至50 mg/d，每天分2～3次服用。疗程3个月，在治疗过程中对这两组患者的不良反应的发生情况做出详细记录[2]。
1.3疗效评定指标 显效：经3个月治疗心功能改善不低于2级者；有效：经3个月治疗心功能改善不低于1级者；无效：经3个月治疗后病情恶化或无任何改观者。治疗总有效率为显效和有效之和。
2结果
本组30例患者始终坚持全程用药治疗，且表现出良好的耐受性，期间未发现任何因药物所致的不良反应。3个月后显效14例，有效12例，总有效率为86.7%。
3讨论
DCM是因双侧或者单侧心腔扩大，室壁变薄，进而使运动普遍减弱，最终导致心肌产生收缩功能障碍而出现的充血性心力衰竭[3]。治疗包括药物治疗非药物治疗方法，非药物治疗包括免疫吸附治疗、基因治疗、介入治疗、外科治疗的研究进展。近年来由于ACEI、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）和肾上腺素β-受体阻滞剂的问世和在临床上的广泛应用，使心力衰竭的治疗取得了长足的进步[4]。循证医学证明β-受体阻滞剂是目前提高患者生存率、改善预后的有效药物。大量的研究表明，ACEI、螺内酯和β-受体阻滞剂等药物的长期规范使用可以显著改善心衰患者的预后[5]，值得注意的是，β-受体阻滞剂的个体差异很大，治疗量应个体化，达到最大耐受量。
扩张型心肌病是一种最常见的原发性心肌病，以心力衰竭为主要临床表现，具有发病年龄相对较轻、死亡率高、预后差等特点。影响扩张型心肌病近期预后的因素很多，我们发现年龄、NYHA心功能分级、左室射血分数、血尿酸浓度、是否发生过晕厥和对规范化药物治疗是否有效等6项指标是影响扩张型心肌病近期预后的独立危险因素。随着年龄的增加，扩张型心肌病的近期预后越来越差。可能与老年人各个脏器功能退化，对治疗心力衰竭的药物耐受性差，对ACEI， β受体阻滞剂的有效性减弱有关。年龄每增加1岁，病死率增加2.8%[6]。很多研究表明，女性心力衰竭的总病死率低于男性。但是，由于患者本身的知识文化水平和经济能力的差别，和对疾病的认识程度及对治疗措施的依从性等方面的不同，不同的患者对同样规范化的治疗措施会产生不同的效果，这也是影响扩张型心肌病近期预后的一个重要因素。
参考文献：
[1]李敏，辛肖.β受体阻滞剂对扩张型心肌病心力衰竭患者的干预治疗及预后观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（12）：2083.
[2] 印 涛，张 雅，张 静.美托洛尔联合卡托普利治疗48例扩张型心肌病临床观察[J].河南职工医学院学报，2012，33（1）：8.
[3]许富康，郭航远，邢杨波，等.他汀类药物治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床依据和可能机制的研究进展[J].中国全科医学，2008，11（4）：320.
[4]Bangalore S， Messerli FH， Kostis JB， et al. Cardiovascular protection using beta-blockers： a critical review of the evidence. J Am Coll Cardiol，2007，50（7）：563-572.
[5]孙宝贵，汪玮.慢性心力衰竭治疗中血管紧张素转换酶抑制剂的应用.中国实用内科杂志，2005，25（7）：582-584.
[6] 刘振兵，刘晓方.慢性心力衰竭的预后和干预.临床荟萃，2006，21（21）：1 541-1 543.
【关键词】卡托普利；美托洛尔；扩张型心肌病
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0029-01
扩张型心肌病（DCM）是心肌病中最常见的类型，发病以中青年为多见，是一种左心室和（或）右心室扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的原因不明的心肌疾病，最终可导致进行性难治性的心力衰竭，且常伴发室性心律失常，猝死率高。当前DCM尚缺乏特效治疗药物和手段，DCM患者一旦出现临床症状则需在院接受多次治疗，且多以β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和洋地黄等常规药物配合利尿药物对患者神经内分泌功能加以改善或抑制，以此来使心室重塑得到缓解[1]。应用卡托普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病的效果较好。现报告如下。
1一般资料及方法
1.1 一般资料 收治2012年1月-2014年1月在我院住院的扩张型心肌病病患30例。其中男17例，女13 例；年龄47～75岁，平均（57.1±3.2）岁；病程3～17年，平均（6.9±2.5）年。这些患者入院时伴有心力衰竭和心室扩大以及心律失常的症状并且排除其他心脏疾病，且患者都没有ACEI禁忌证和使用β-受体阻滞剂。扩张型心肌病的诊断标准：（1）左室舒张末期内径>70mm；（2）冠状动脉造影未显示明显狭窄；（3）排除其他原因引起的心肌病。有以下情况者不收入本文研究：（1）急性或陈旧性心肌梗死；（2）需行心脏再同步治疗、埋藏式心脏复律除颤器或心脏再同步治疗-复律除颤器者；（3）中重度慢性阻塞性肺部疾病、中重度肝肾功能不全、肿瘤、中重度感染、其他中重度慢性疾病；（4）严重快速性或缓慢性心律失常、持续性或永久性心房颤动；（5）有卒中史者。
1.2 治疗方法 患者入院后都予以绝对休息、吸氧、抗凝和活血化瘀以及利尿等治疗。在此治疗基础上给予美托洛尔联合卡托普利治疗。口服美托洛尔的同时口服卡托普利，初始剂量均为6.25 mg/d然后逐渐增至50 mg/d，每天分2～3次服用。疗程3个月，在治疗过程中对这两组患者的不良反应的发生情况做出详细记录[2]。
1.3疗效评定指标 显效：经3个月治疗心功能改善不低于2级者；有效：经3个月治疗心功能改善不低于1级者；无效：经3个月治疗后病情恶化或无任何改观者。治疗总有效率为显效和有效之和。
2结果
本组30例患者始终坚持全程用药治疗，且表现出良好的耐受性，期间未发现任何因药物所致的不良反应。3个月后显效14例，有效12例，总有效率为86.7%。
3讨论
DCM是因双侧或者单侧心腔扩大，室壁变薄，进而使运动普遍减弱，最终导致心肌产生收缩功能障碍而出现的充血性心力衰竭[3]。治疗包括药物治疗非药物治疗方法，非药物治疗包括免疫吸附治疗、基因治疗、介入治疗、外科治疗的研究进展。近年来由于ACEI、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）和肾上腺素β-受体阻滞剂的问世和在临床上的广泛应用，使心力衰竭的治疗取得了长足的进步[4]。循证医学证明β-受体阻滞剂是目前提高患者生存率、改善预后的有效药物。大量的研究表明，ACEI、螺内酯和β-受体阻滞剂等药物的长期规范使用可以显著改善心衰患者的预后[5]，值得注意的是，β-受体阻滞剂的个体差异很大，治疗量应个体化，达到最大耐受量。
扩张型心肌病是一种最常见的原发性心肌病，以心力衰竭为主要临床表现，具有发病年龄相对较轻、死亡率高、预后差等特点。影响扩张型心肌病近期预后的因素很多，我们发现年龄、NYHA心功能分级、左室射血分数、血尿酸浓度、是否发生过晕厥和对规范化药物治疗是否有效等6项指标是影响扩张型心肌病近期预后的独立危险因素。随着年龄的增加，扩张型心肌病的近期预后越来越差。可能与老年人各个脏器功能退化，对治疗心力衰竭的药物耐受性差，对ACEI， β受体阻滞剂的有效性减弱有关。年龄每增加1岁，病死率增加2.8%[6]。很多研究表明，女性心力衰竭的总病死率低于男性。但是，由于患者本身的知识文化水平和经济能力的差别，和对疾病的认识程度及对治疗措施的依从性等方面的不同，不同的患者对同样规范化的治疗措施会产生不同的效果，这也是影响扩张型心肌病近期预后的一个重要因素。
参考文献：
[1]李敏，辛肖.β受体阻滞剂对扩张型心肌病心力衰竭患者的干预治疗及预后观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（12）：2083.
[2] 印 涛，张 雅，张 静.美托洛尔联合卡托普利治疗48例扩张型心肌病临床观察[J].河南职工医学院学报，2012，33（1）：8.
[3]许富康，郭航远，邢杨波，等.他汀类药物治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床依据和可能机制的研究进展[J].中国全科医学，2008，11（4）：320.
[4]Bangalore S， Messerli FH， Kostis JB， et al. Cardiovascular protection using beta-blockers： a critical review of the evidence. J Am Coll Cardiol，2007，50（7）：563-572.
[5]孙宝贵，汪玮.慢性心力衰竭治疗中血管紧张素转换酶抑制剂的应用.中国实用内科杂志，2005，25（7）：582-584.
[6] 刘振兵，刘晓方.慢性心力衰竭的预后和干预.临床荟萃，2006，21（21）：1 541-1 543.