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【中图分类号】R273【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）4
【摘要】我院从2015年1月对收治的新鲜RockwoodⅢ型以上（包括Ⅲ型）肩锁关节脱位和NeerⅡB型锁骨远端骨折患者，不合并肩关节周围其他损伤。按照入院顺序将患者编号，采用改良带袢钢板内固定手术治疗。手术效果良好，现将针对该疾病的护理作一概况：
【关键词】改良带袢钢板；肩部外伤；护理
外伤致肩锁韧带、喙锁韧带断裂及邻近软组织损伤可造成肩锁关节脱位。其复位容易，但是固定困难。而对Rockwood III型及以上肩锁关节脱位的治疗至今尚存很多争议，更多的学者倾向手术治疗。
护理
1、术前护理
1.1 术前健康指导 告知患者手术是微创技术，在锁骨及喙突下作微创双小切口，软组织分离少，术后康复时间明显缩短，较小影响美观，Endobutton 袢钢板体积小，生物相容性好，无需再次手术取出。术前向患者介绍相关知识以消除患者的顾虑和缓解紧张情绪，适时介绍术前、术中、术后的配合的事项，使患者积极配合治疗。
1.2 心理护理 患者突发外伤，常表现为焦虑、恐惧和退缩，乱发脾气、不合作，甚至悲观失望，情绪变化较大。护士应主动与患者交流，注意态度和蔼、面带微笑，让患者倾诉，释放内心的压力。对患者提出的质疑给予耐心、细致的解答，解除患者的顾虑。同时根据患者不同的年龄、性格、职业、文化程度，分析患者的心理感受，给予个性化的心理护理，减轻患者的心理负担。
1.3 术前准备 急诊入院患者，评估患者生命体征及一般情况，给予脱水、消肿、对症处理，用吊臂带固定患侧上肢及肩关节；择期手术患者常规行术前准备，包括备皮、备血，术前禁食水，抗生素皮试，协助患者完善各种术前检查[1]。
2、术后护理
2.1 体位护理患者卧床休息，下床活动时，用三角巾悬吊患肢，肘关节屈曲90。，既可防止患肢下垂，又可避免习惯性患肢手掌用力。
2.2 疼痛护理常规给予口服塞来昔布，早晚各一粒，有助于帮助患者克服功能锻炼时引起的疼痛。必要时还可用止痛针。以上用药均应在医生指导下使用，以较好地持续控制疼痛为前提，使患者及早进行功能恢复锻炼为目的。
2.3饮食指导术后6 h即可开始进食。应先进食软食，后进食含高蛋白、富含纤维素、高维生素的食物。补充含钙丰富的食物。
2.4并发症的观察及护理
2.4.1 肩关节功能障碍常规术后患者不敢活动，肩关节长时间处于制动状态。由于该手术方式损伤小，术后可以指导并协助患者进行功能锻炼，以增加
关节活动度和肌肉力量，极大地避免了肩关节周围组织的粘连、挛缩。
2.4.2神经损伤术后指导患者训练时，应嘱患者观察患肢感觉及活动受限情况，如出现患肢肌肉无力、感觉麻木，远端手指冰冷等神经、血管损伤情况，应及时通知医生，给予明确诊断并及时处理[2]。
2.5 功能锻炼 本手术稳定性强，可进行早期功能锻炼 （1）手术当天：麻醉消失后，可进行伸屈手指、握拳及腕、肘关节伸屈锻炼，鼓励患者进行肌肉收缩锻炼。（2）术后第1天：行患侧前臂旋转活动，用健侧肢体缓慢推患肢外展与内收活动，活动范围以不引起患肩疼痛为限；指导患者弯腰90。，患侧手臂笔直下垂，像钟摆一样摆动，然后从小到大画圈，3次/d，每次5 min。（3）术后第2天：肩关节水平范围内由被动、助力至主动前屈、外展以及弯腰钟摆练习，在可以耐受的情况下增加患肢爬墙练习，在疼痛允许的范围内尽量往上爬。（4）术后第3天至3周（术后一般4～5 d出院，出院后让患者按出院指导进行锻炼）：在上述练习的基础上，患肢逐步参与日常生活活动，如洗脸、刷牙等，使肩关节主动前屈上举、后伸、耸肩、外展、内收、外旋、内旋等，以增加肩關节的全方位活动度，术后3周内除训练时间外均需使用颈腕吊带悬吊患肢。3周以后患肩可自由活动。术后3个月内患肩禁忌提携重物，防止内固定失效导致肩锁关节再脱位[3]。
3、出院指导 继续康复训练，避免肩部超负荷负重，外出时患肢用颈腕带悬吊，走路保持身体平衡，避免患肩碰撞重物，如果肩部出现肿痛、感觉异常应及时检查；术后1、3、6、12个月采用Constant和Murley肩关节功能评分系统评定肩关节功能[4]。
4、小结
肩锁关节脱位和NeerⅡB型锁骨远端骨折患者，采用改良带袢钢板内固定手术治疗，符合生物力学要求及局部解剖特点和肩锁关节微动特征，具有复位满意、固定可靠、有利于早期功能锻炼等优点。护理重点是术前做好知识宣教和患者准备；术后密切病情观察，加强体位护理及疼痛护理，根据术后不同时间进行功能锻炼指导，以促进关节功能恢复，提高治疗效果。
参考文献
[1] 孙蕊，刘梦. 88 例Endobutton 袢钢板治疗T ossy Ⅲ 型肩锁关节脱位护理体会[J]. 环球中医药，2013，6（S2）：236-237
[2] 郁娴， 带袢钢板治疗肩锁关节脱位康复训练的时机选择与疗效观察[J]. 护士进修杂志，2013，28（20）：1860-1861
[3] 吕亚，陈丽华. 使用带袢纽扣钢板治疗肩锁关节脱位的护理[J].国际护理学杂志，2013，32（9）：2146-2148
[4] 翟燕. 同种异体韧带重建喙锁韧带术治疗肩锁关节脱位48例术后护理[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（5）：11-12
【摘要】我院从2015年1月对收治的新鲜RockwoodⅢ型以上（包括Ⅲ型）肩锁关节脱位和NeerⅡB型锁骨远端骨折患者，不合并肩关节周围其他损伤。按照入院顺序将患者编号，采用改良带袢钢板内固定手术治疗。手术效果良好，现将针对该疾病的护理作一概况：
【关键词】改良带袢钢板；肩部外伤；护理
外伤致肩锁韧带、喙锁韧带断裂及邻近软组织损伤可造成肩锁关节脱位。其复位容易，但是固定困难。而对Rockwood III型及以上肩锁关节脱位的治疗至今尚存很多争议，更多的学者倾向手术治疗。
护理
1、术前护理
1.1 术前健康指导 告知患者手术是微创技术，在锁骨及喙突下作微创双小切口，软组织分离少，术后康复时间明显缩短，较小影响美观，Endobutton 袢钢板体积小，生物相容性好，无需再次手术取出。术前向患者介绍相关知识以消除患者的顾虑和缓解紧张情绪，适时介绍术前、术中、术后的配合的事项，使患者积极配合治疗。
1.2 心理护理 患者突发外伤，常表现为焦虑、恐惧和退缩，乱发脾气、不合作，甚至悲观失望，情绪变化较大。护士应主动与患者交流，注意态度和蔼、面带微笑，让患者倾诉，释放内心的压力。对患者提出的质疑给予耐心、细致的解答，解除患者的顾虑。同时根据患者不同的年龄、性格、职业、文化程度，分析患者的心理感受，给予个性化的心理护理，减轻患者的心理负担。
1.3 术前准备 急诊入院患者，评估患者生命体征及一般情况，给予脱水、消肿、对症处理，用吊臂带固定患侧上肢及肩关节；择期手术患者常规行术前准备，包括备皮、备血，术前禁食水，抗生素皮试，协助患者完善各种术前检查[1]。
2、术后护理
2.1 体位护理患者卧床休息，下床活动时，用三角巾悬吊患肢，肘关节屈曲90。，既可防止患肢下垂，又可避免习惯性患肢手掌用力。
2.2 疼痛护理常规给予口服塞来昔布，早晚各一粒，有助于帮助患者克服功能锻炼时引起的疼痛。必要时还可用止痛针。以上用药均应在医生指导下使用，以较好地持续控制疼痛为前提，使患者及早进行功能恢复锻炼为目的。
2.3饮食指导术后6 h即可开始进食。应先进食软食，后进食含高蛋白、富含纤维素、高维生素的食物。补充含钙丰富的食物。
2.4并发症的观察及护理
2.4.1 肩关节功能障碍常规术后患者不敢活动，肩关节长时间处于制动状态。由于该手术方式损伤小，术后可以指导并协助患者进行功能锻炼，以增加
关节活动度和肌肉力量，极大地避免了肩关节周围组织的粘连、挛缩。
2.4.2神经损伤术后指导患者训练时，应嘱患者观察患肢感觉及活动受限情况，如出现患肢肌肉无力、感觉麻木，远端手指冰冷等神经、血管损伤情况，应及时通知医生，给予明确诊断并及时处理[2]。
2.5 功能锻炼 本手术稳定性强，可进行早期功能锻炼 （1）手术当天：麻醉消失后，可进行伸屈手指、握拳及腕、肘关节伸屈锻炼，鼓励患者进行肌肉收缩锻炼。（2）术后第1天：行患侧前臂旋转活动，用健侧肢体缓慢推患肢外展与内收活动，活动范围以不引起患肩疼痛为限；指导患者弯腰90。，患侧手臂笔直下垂，像钟摆一样摆动，然后从小到大画圈，3次/d，每次5 min。（3）术后第2天：肩关节水平范围内由被动、助力至主动前屈、外展以及弯腰钟摆练习，在可以耐受的情况下增加患肢爬墙练习，在疼痛允许的范围内尽量往上爬。（4）术后第3天至3周（术后一般4～5 d出院，出院后让患者按出院指导进行锻炼）：在上述练习的基础上，患肢逐步参与日常生活活动，如洗脸、刷牙等，使肩关节主动前屈上举、后伸、耸肩、外展、内收、外旋、内旋等，以增加肩關节的全方位活动度，术后3周内除训练时间外均需使用颈腕吊带悬吊患肢。3周以后患肩可自由活动。术后3个月内患肩禁忌提携重物，防止内固定失效导致肩锁关节再脱位[3]。
3、出院指导 继续康复训练，避免肩部超负荷负重，外出时患肢用颈腕带悬吊，走路保持身体平衡，避免患肩碰撞重物，如果肩部出现肿痛、感觉异常应及时检查；术后1、3、6、12个月采用Constant和Murley肩关节功能评分系统评定肩关节功能[4]。
4、小结
肩锁关节脱位和NeerⅡB型锁骨远端骨折患者，采用改良带袢钢板内固定手术治疗，符合生物力学要求及局部解剖特点和肩锁关节微动特征，具有复位满意、固定可靠、有利于早期功能锻炼等优点。护理重点是术前做好知识宣教和患者准备；术后密切病情观察，加强体位护理及疼痛护理，根据术后不同时间进行功能锻炼指导，以促进关节功能恢复，提高治疗效果。
参考文献
[1] 孙蕊，刘梦. 88 例Endobutton 袢钢板治疗T ossy Ⅲ 型肩锁关节脱位护理体会[J]. 环球中医药，2013，6（S2）：236-237
[2] 郁娴， 带袢钢板治疗肩锁关节脱位康复训练的时机选择与疗效观察[J]. 护士进修杂志，2013，28（20）：1860-1861
[3] 吕亚，陈丽华. 使用带袢纽扣钢板治疗肩锁关节脱位的护理[J].国际护理学杂志，2013，32（9）：2146-2148
[4] 翟燕. 同种异体韧带重建喙锁韧带术治疗肩锁关节脱位48例术后护理[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（5）：11-12