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关键词：岭南；骨质疏松症；脾虚体质；危险因素；病机
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.030
中图分类号：R228 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）04-0108-02
体质在一定程度上反映了机体阴阳气血盛衰的特点，是人体健康状态的重要基础。其形成与地域气候、文化背景深刻关联。岭南的湿热环境及人群偏嗜湿冷的饮食习惯，易影响脾胃功能，导致岭南人独特的脾虚体质。中医学认为，原发性骨质疏松症（osteoporosis，OP）病位在骨，其本在肾，但也与脾“主运化”“为气血生化之源”“合肌肉主四肢”等生理机能相关联，脾虚作为OP发病的重要环节正逐渐被众多医家所重视。笔者现基于岭南人的体质特征，探讨其脾虚体质与OP的内在联系。
1 岭南人体质特征
《素问·异法方宜论篇》云：“黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯对曰：地势使然也。”表明地域因素影响人群的生活环境及饮食习惯，决定体质特征。
岭南地处北回归线两侧，接近赤道，属热带、亚热带气候。因全年日照时间较长，平均气温较高，终年炎热而无严寒，故有“炎方”之称。同时，岭南背靠五岭，前濒大海，属海洋性气候，空气相对潮湿。中医理论认为，湿性重浊，而“岭南地卑土薄，土薄则阳气易泄”（《医碥》），加之炎热气候，湿受热蒸，形成了岭南湿热弥漫的环境。久居此地易影响脾胃功能，致湿热困脾，脾失运化。另外，岭南人多勤泳浴，好食鱼虾生冷之物，《素问·宣明五气篇》有“脾恶湿”，所以，这种生活饮食习惯可加重脾湿，影响脾之运化。
一旦脾主运化的功能受到阻碍，水液在体内停滞，进而产生湿、痰、饮等病理产物，湿、痰、饮可反过来损害脾之运化。两者相互影响，导致岭南人脾虚状态根深蒂固，形成了较为稳定的脾虚体质。中医体质学说认为，某种病理体质形成后，可使机体对某些疾病具有易罹性、倾向性[1]。可见，病变的发生与内在体质相关。
通讯作者：杨志东，E-mail：1017413629@qq.com
2 脾虚体质与骨质疏松症的关系
中医古籍无“骨质疏松症”这一病名，但根据其症状可将其定位为“骨痿”[2]。一般认为OP病本在肾，与肝、脾相关。
2.1 脾虚体质是骨质疏松症的重要病机
《内经》谓“脾主肌肉四肢”“谷入气满，淖泽注于骨”。脾主运化，为气血生化之源，所生气血不仅滋养筋骨，且能为肾所藏，以供滋养骨骼之用。可见，后天化生的气血对骨的正常生长具有荣润作用。岭南脾虚体质之人，脾胃功能虚衰，失于受纳运化水谷，导致气血生化乏源，骨骼失于濡养而易发生OP。
另外，脾胃为五脏枢机，交通上下，灌溉四旁，对气、血、精、津的相互转化起关键作用。脾虚体质者脾胃功能衰退，枢机不利，气化失司，血不化精，气虚不能充达，血虚不能营养，致骨骼无以充养，从而发生OP。
2.2 脾虚体质致肾虚可诱发骨质疏松症
脾为后天之本，其化生之水谷精微可不断充养先天之精。脾气健运，则肾之精气得以充养，方能生髓壮骨。脾虚体质之人脾胃失于运化，精微不得四布，易致肾精空虚，骨失所养；尤其老年人和绝经后妇女脾虚体质基础上，肾精亏虚，气血乏源，致先天之精无以充养，骨骼因精虚失养，脆弱无力，致OP发生。
2.3 脾虚体质致肝虚亦可导致骨质疏松症
肝藏血，主疏泄。《素问·宝命全形论篇》有“木得土而达”，说明肝正常的疏泄条达功能需要脾土之滋养。脾虚体质之人脾胃虚弱，枢机不利，易致肝失疏泄，血不化精，无以生髓养骨；另外，脾虚则运化失司，气血乏源，可致肝血不足，脉络空虚，筋骨失于濡养，最终导致OP的发生，即《医宗必读·痿》所云“阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故弛纵；宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用”。
2.4 脾虚体质与骨质疏松症发展、转归相关
《素问·三部九候论篇》“必先夺其肥瘦，以调其气之虚实”，《素问·经脉别论篇》云：“诊病之道，观人勇怯、骨肉、皮肤，能知其情，以为诊法也。”提示体质差异可反映在疾病临床表现上。岭南地区OP患者常表现出腰脊酸软疼痛、倦怠乏力、四肢软弱等特征，与脾虚体质有很大关联性，符合脾虚体质的特征。
因脾虚失于运化，不能充养四肢，必致肌肉瘦削，软弱无力，甚至萎弱不用，如《脾胃论》言：“脾虚则肌肉瘦削”“脾胃之虚，倦怠嗜卧，四肢不收。”这也是《素问·痿论篇》“治痿独取阳明”的主要理论依据。
另外，岭南地区患者亦常表现出神疲体倦、食少纳呆、腹胀便痛、少气懒言、面白少华、舌淡、苔白、脉细无力等脾虚症状。体质状态反映正气强弱，往往对疾病的发展、转归起到一定的影响。就OP脾虚患者而言，因脾虚运化失司，气血不足，骨骼缺乏气血荣润，甚至通过影响肝、肾二脏功能而阻碍骨骼的生长发育。这不仅对青年时期峰值骨量的获得造成一定影响，也随绝经年龄的迫近及老龄化而加速骨骼退变，骨量丢失。另外，脾虚体质者，痰湿内盛，郁久化热，痰、湿、热内结，病情往往缠绵不解，若再感受风、寒、湿、热等外邪，则加速病情发展，使骨量丢失速度加快，骨微结构破坏更为显著，甚至引发骨折等并发症。
3 改善优化体质，防治骨质疏松
体质具有相对的稳定性，同时又具有一定范围的可调性。因此，在未病情况下，及早采取针对性措施，改善和优化偏颇体质，可降低机体对疾病的易感性；而在疾病发生后，及时干预病理体质，能延缓病情的发展，改善预后。
目前，现代医学尚未发现有效治疗OP方法，反映出本病预防的重要性和现实性。基于岭南人的脾虚体质，改善和优化脾虚状态，降低OP的发病率，延缓骨量丢失，提高患者的生活质量，可充分体现中医学“治未病”理念。岭南地区OP脾虚患者以脾虚湿盛、脾失运化为特点，治疗应以健脾祛湿为大法。如中药调理可选用燥湿运脾之品，方用平胃散加减，药选苍术、白术、茯苓等；针灸调理可针刺健脾化湿穴位，如丰隆、脾俞、阴陵泉等；运动调理可通过适当体育锻炼，流通气血，增强体质，防老抗衰，改善脾虚状态，使骨骼强壮；饮食调理应限制进食肥甘厚腻、鱼虾生冷，可服利湿健脾食品，如芡实、莲子、冬瓜等，另外合理膳食可维持正常体重，进而维持骨量。脾虚体质导致肾虚、肝虚也是OP的重要病机，因此，若脾虚体质兼有肾虚、肝虚，则应在补脾基础上酌情增加补肝肾方药或穴位等。
4 结语
通过对岭南人体质特征的分析，结合对OP脾虚病机的认识，可以发现“地域-体质-疾病”存在纵向发展的特性。笔者认为，岭南人脾虚体质是诱发OP的危险因素，同时影响着OP的临床表现、发展及转归。因此，对岭南人脾虚体质进行改善及优化，可有效预防OP，而在OP发生后可延缓病情的进一步发展。
参考文献：
[1] 王琦.中医体质学说[M].北京：人民卫生出版社，2008：44-45.
[2] 柳承希，任艳玲.古代文献对骨质疏松症的认识[J].中华中医药杂志， 2014，29（7）：2089-2092.
（收稿日期：2014-12-09）
（修回日期：2015-06-19；编辑：梅智胜）
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.030
中图分类号：R228 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）04-0108-02
体质在一定程度上反映了机体阴阳气血盛衰的特点，是人体健康状态的重要基础。其形成与地域气候、文化背景深刻关联。岭南的湿热环境及人群偏嗜湿冷的饮食习惯，易影响脾胃功能，导致岭南人独特的脾虚体质。中医学认为，原发性骨质疏松症（osteoporosis，OP）病位在骨，其本在肾，但也与脾“主运化”“为气血生化之源”“合肌肉主四肢”等生理机能相关联，脾虚作为OP发病的重要环节正逐渐被众多医家所重视。笔者现基于岭南人的体质特征，探讨其脾虚体质与OP的内在联系。
1 岭南人体质特征
《素问·异法方宜论篇》云：“黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯对曰：地势使然也。”表明地域因素影响人群的生活环境及饮食习惯，决定体质特征。
岭南地处北回归线两侧，接近赤道，属热带、亚热带气候。因全年日照时间较长，平均气温较高，终年炎热而无严寒，故有“炎方”之称。同时，岭南背靠五岭，前濒大海，属海洋性气候，空气相对潮湿。中医理论认为，湿性重浊，而“岭南地卑土薄，土薄则阳气易泄”（《医碥》），加之炎热气候，湿受热蒸，形成了岭南湿热弥漫的环境。久居此地易影响脾胃功能，致湿热困脾，脾失运化。另外，岭南人多勤泳浴，好食鱼虾生冷之物，《素问·宣明五气篇》有“脾恶湿”，所以，这种生活饮食习惯可加重脾湿，影响脾之运化。
一旦脾主运化的功能受到阻碍，水液在体内停滞，进而产生湿、痰、饮等病理产物，湿、痰、饮可反过来损害脾之运化。两者相互影响，导致岭南人脾虚状态根深蒂固，形成了较为稳定的脾虚体质。中医体质学说认为，某种病理体质形成后，可使机体对某些疾病具有易罹性、倾向性[1]。可见，病变的发生与内在体质相关。
通讯作者：杨志东，E-mail：1017413629@qq.com
2 脾虚体质与骨质疏松症的关系
中医古籍无“骨质疏松症”这一病名，但根据其症状可将其定位为“骨痿”[2]。一般认为OP病本在肾，与肝、脾相关。
2.1 脾虚体质是骨质疏松症的重要病机
《内经》谓“脾主肌肉四肢”“谷入气满，淖泽注于骨”。脾主运化，为气血生化之源，所生气血不仅滋养筋骨，且能为肾所藏，以供滋养骨骼之用。可见，后天化生的气血对骨的正常生长具有荣润作用。岭南脾虚体质之人，脾胃功能虚衰，失于受纳运化水谷，导致气血生化乏源，骨骼失于濡养而易发生OP。
另外，脾胃为五脏枢机，交通上下，灌溉四旁，对气、血、精、津的相互转化起关键作用。脾虚体质者脾胃功能衰退，枢机不利，气化失司，血不化精，气虚不能充达，血虚不能营养，致骨骼无以充养，从而发生OP。
2.2 脾虚体质致肾虚可诱发骨质疏松症
脾为后天之本，其化生之水谷精微可不断充养先天之精。脾气健运，则肾之精气得以充养，方能生髓壮骨。脾虚体质之人脾胃失于运化，精微不得四布，易致肾精空虚，骨失所养；尤其老年人和绝经后妇女脾虚体质基础上，肾精亏虚，气血乏源，致先天之精无以充养，骨骼因精虚失养，脆弱无力，致OP发生。
2.3 脾虚体质致肝虚亦可导致骨质疏松症
肝藏血，主疏泄。《素问·宝命全形论篇》有“木得土而达”，说明肝正常的疏泄条达功能需要脾土之滋养。脾虚体质之人脾胃虚弱，枢机不利，易致肝失疏泄，血不化精，无以生髓养骨；另外，脾虚则运化失司，气血乏源，可致肝血不足，脉络空虚，筋骨失于濡养，最终导致OP的发生，即《医宗必读·痿》所云“阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故弛纵；宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用”。
2.4 脾虚体质与骨质疏松症发展、转归相关
《素问·三部九候论篇》“必先夺其肥瘦，以调其气之虚实”，《素问·经脉别论篇》云：“诊病之道，观人勇怯、骨肉、皮肤，能知其情，以为诊法也。”提示体质差异可反映在疾病临床表现上。岭南地区OP患者常表现出腰脊酸软疼痛、倦怠乏力、四肢软弱等特征，与脾虚体质有很大关联性，符合脾虚体质的特征。
因脾虚失于运化，不能充养四肢，必致肌肉瘦削，软弱无力，甚至萎弱不用，如《脾胃论》言：“脾虚则肌肉瘦削”“脾胃之虚，倦怠嗜卧，四肢不收。”这也是《素问·痿论篇》“治痿独取阳明”的主要理论依据。
另外，岭南地区患者亦常表现出神疲体倦、食少纳呆、腹胀便痛、少气懒言、面白少华、舌淡、苔白、脉细无力等脾虚症状。体质状态反映正气强弱，往往对疾病的发展、转归起到一定的影响。就OP脾虚患者而言，因脾虚运化失司，气血不足，骨骼缺乏气血荣润，甚至通过影响肝、肾二脏功能而阻碍骨骼的生长发育。这不仅对青年时期峰值骨量的获得造成一定影响，也随绝经年龄的迫近及老龄化而加速骨骼退变，骨量丢失。另外，脾虚体质者，痰湿内盛，郁久化热，痰、湿、热内结，病情往往缠绵不解，若再感受风、寒、湿、热等外邪，则加速病情发展，使骨量丢失速度加快，骨微结构破坏更为显著，甚至引发骨折等并发症。
3 改善优化体质，防治骨质疏松
体质具有相对的稳定性，同时又具有一定范围的可调性。因此，在未病情况下，及早采取针对性措施，改善和优化偏颇体质，可降低机体对疾病的易感性；而在疾病发生后，及时干预病理体质，能延缓病情的发展，改善预后。
目前，现代医学尚未发现有效治疗OP方法，反映出本病预防的重要性和现实性。基于岭南人的脾虚体质，改善和优化脾虚状态，降低OP的发病率，延缓骨量丢失，提高患者的生活质量，可充分体现中医学“治未病”理念。岭南地区OP脾虚患者以脾虚湿盛、脾失运化为特点，治疗应以健脾祛湿为大法。如中药调理可选用燥湿运脾之品，方用平胃散加减，药选苍术、白术、茯苓等；针灸调理可针刺健脾化湿穴位，如丰隆、脾俞、阴陵泉等；运动调理可通过适当体育锻炼，流通气血，增强体质，防老抗衰，改善脾虚状态，使骨骼强壮；饮食调理应限制进食肥甘厚腻、鱼虾生冷，可服利湿健脾食品，如芡实、莲子、冬瓜等，另外合理膳食可维持正常体重，进而维持骨量。脾虚体质导致肾虚、肝虚也是OP的重要病机，因此，若脾虚体质兼有肾虚、肝虚，则应在补脾基础上酌情增加补肝肾方药或穴位等。
4 结语
通过对岭南人体质特征的分析，结合对OP脾虚病机的认识，可以发现“地域-体质-疾病”存在纵向发展的特性。笔者认为，岭南人脾虚体质是诱发OP的危险因素，同时影响着OP的临床表现、发展及转归。因此，对岭南人脾虚体质进行改善及优化，可有效预防OP，而在OP发生后可延缓病情的进一步发展。
参考文献：
[1] 王琦.中医体质学说[M].北京：人民卫生出版社，2008：44-45.
[2] 柳承希，任艳玲.古代文献对骨质疏松症的认识[J].中华中医药杂志， 2014，29（7）：2089-2092.
（收稿日期：2014-12-09）
（修回日期：2015-06-19；编辑：梅智胜）