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无痛苦消化内镜检查也称清醒镇静内镜检查术，胃镜检查多在咽喉表面麻醉下进行具有侵入性，会引起患者的焦虑、咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐和痛苦感。部分患者难以接受及恐惧而延误病情，国内外已有大量研究探讨有效的镇静药物在内镜检查中的应用术中［1］。适当给予镇静剂可减轻患者的焦虑与紧张心理提高检查及治疗的耐受性。我院近年来将异丙酚应用于胃镜检查，术前为了预防并发症发生，必需了解病史和体格检查，对有严重心肺功能障碍、有麻醉和药物过敏史禁忌使用。对年龄过大、肥胖、酗酒、高度不合作者，或心功能Ⅲ级心电图异常者已剔除。术中要求操作者熟悉掌握胃镜检查与治疗技术，熟悉麻醉基础知识与心肺脑复苏技术并在麻醉科医师的共同参与下完成。消化内镜室需配供氧设备，备有气管插管、监护仪、呼吸机和抢救药物和一些麻醉药物拮抗剂［2］。我院对87例胃镜检查的患者术前静脉滴注低剂量异丙酚，取得了满意的效果，报告如下。
资料与方法
一般资料：药物组87例，男52例，女35例，年龄54.0±8.1岁，体重64.1±9.1kg；对照组23例，男16例，7例，年龄49.0±9.3岁，体重65.0±7.2kg。药物组因失眠长期服用安眠药者5例，受检前血压控制不佳者18例，受检前血压为170～140/120～75mmHg。
治疗方法：药物组征得患者同意，两组患者检查中及检查后监测心率、血压、呼吸及指脉氧饱和度。术前常规利多卡因胶浆局部麻醉及低流量吸氧。根据体重计算药量，建立静脉通道，并以初始用量2.0～2.5/Kg的剂量于60秒左右注射完所需的异丙酚。镇静程度参照Ramsay分级法进行分级评估，未达镇静程度2～3级者，间隔2～3分钟追加用量，0.5～1mg/次，达到后开始操作。为防止应用镇静药后消化道分泌物吸入气道引起呛咳，术前30分钟肌注阿托品1mg。于注药前（对照组操作前）、操作开始后3分钟、5分钟、操作结束测量血压、脉博、呼吸、血氧饱和度（SaO2）。术后30分钟了解患者的遗忘程度及对本次检查的满意度［2］。遗忘程度分为：部分遗忘——对进镜过程，镜检过程，出镜过程及检查中的不适反应部分遗忘；完全遗忘——完全忘记所进行的内镜检查。满意度分为很满意、满意与不满意。确认患者完全清醒后让家属陪伴离院。
统计方法：测定数据以均数±标准差表示，对计量资料用X2检验进行统计学分析，均以P＜0.05为差异有显著性意义［3］。
结 果
87例患者镇静后胃镜检查的成功率达100%。其中包括曾被建议行常规胃镜检查未敢做者13例，常规胃镜检查失败者5例，因血压高不能行常规镜检者11例，镜检后询问患者，对镜检过程或镜检时不适有记忆者0例。遗忘程度达100%。87例患者均对镇静性胃镜检查的舒适性感到满意，满意度达100%，按医生建议于治疗后再次进行胃镜复查者22例，复检率达94.93%。在镇静程度方面，用药前两组情况相似，而操作3分钟、5分钟及操作结束后两组间差异有显著性（P＜0.01）（藥物组未出现5～6级镇静患者），药物组所有病例均于注药后15～30分钟完全清醒。操作前、操作后两组的平均动脉压、脉博、呼吸及SaO2差异无显著性。
不良反应或并发症：87例患者用药后血压均有下降，收缩压最大下降幅度为26mmHg，平均为18.67±7.86mmHg；舒张压最大下降幅度为20mmHg，平均为9.87±6.78mmHg。镜检中出现无力性咳嗽，咳痰11例。2例慢性支气管气炎患者出现痰堵塞，吸痰后完成镜检。停药30分钟后嗜睡者3例，轻度头晕者16例，无1例用药中和停药后明显呼吸、心跳异常。
影响异丙酚用量的因素：异丙酚最小用量20mg，最大用量110mg，平均用量74.28±32.45mg，男性组77.15±26.67mg，女性组63.48±24.55mg，两组差异有显著性（P＜0.05）；＜40岁组77.19±27.64mg，＞60岁组66.26±23.18mg，两组差异有显著性；长期服用安眠类药者为84.25±24.38mg。6例患者进镜时有躯体躁动，补加异丙酚至深睡眠状态后，异丙酚累积用量平均为89.26±19.33mg。
镇静时间：停药后，深睡眠状态维持时间最长者8分钟，最短者4分钟，平均为6.87±1.58分钟，17例患者于镜检操作后期出现轻微躁动。因不影响镜检操作，未予追加异丙酚剂量［4］，本文统计，87例胃镜检查的实际镜检时间为5.26±2.33分钟（内镜下治疗术者不予统计），与深睡眠维持时间的差异有显著性（P＜0.05）。
讨 论
在胃镜检查时多数患者有焦虑、恐惧感。本组资料表明两组均有70%的患者出现紧张、焦虑。上消化道检查操作时需要患者的配合方能顺利完成，因此理想的内镜检查状态是清醒镇静［1～3］。目的是让患者安静、不焦虑、注意力下降、遗忘、检查合作，即利用药物对患者中枢神经系统产生抑制，改善患者自觉症状，提高患者的耐受性，降低操作难度，使检查和治疗得以顺利进行。在镇静过程中患者仍呈清醒状态。本研究所使用的异丙酚注射即刻起效，维持时间6～15分钟，且镇静与麻醉之间的界限较宽，具有特异性拮抗剂的特点，并具有较好的镇静及遗忘作用［4］。部分患者出现顺行性遗忘，这也是清醒镇静的另一个优点。未有研究显示静脉推注给药较易引起SaO2的下降，我们采用静脉缓慢滴注的方法未出现低氧血症［5，6］。因此，我们认为镇静性胃镜检查可明显消除患者的紧张心理和恐惧心理，提高患者胃镜检查的就诊率和复诊率。与常规胃镜检查相比，镇静性胃镜检查是一种安全性，患者容易接受的检查方法。
参考文献
1 徐灿霞,姜希望.异丙酚和咪唑安定在胃镜检查中的应用研究.中华消化内镜杂志,2002,12（19）:327-332.
2 徐富星,季大年.无痛内镜在老年胃肠疾病诊治中的应用.中国实用内科杂志,2005,3（25）:221-222.
3 赵亚刚,黄小让.低剂量咪唑安定在胃镜检查中的应用.中国实用内科杂志,2003,10（23）:622-623.
4 罗咏萍,梅浙川.镇静无痛苦胃镜检查中两种联合用药的效果评价及安全性研究.重庆医学,2004,33（9）:1344-1346.
5 周少丽,马武军,陈秉学.异丙酚对心血管系统的影响［J］.国外医学·麻醉学与复苏分册,2002,23:329.
6 侯秀珍,郭呈彩,梁静.无痛胃镜检查的观察与护理.中国实用护理杂志,2007,（18）:504-503.
资料与方法
一般资料：药物组87例，男52例，女35例，年龄54.0±8.1岁，体重64.1±9.1kg；对照组23例，男16例，7例，年龄49.0±9.3岁，体重65.0±7.2kg。药物组因失眠长期服用安眠药者5例，受检前血压控制不佳者18例，受检前血压为170～140/120～75mmHg。
治疗方法：药物组征得患者同意，两组患者检查中及检查后监测心率、血压、呼吸及指脉氧饱和度。术前常规利多卡因胶浆局部麻醉及低流量吸氧。根据体重计算药量，建立静脉通道，并以初始用量2.0～2.5/Kg的剂量于60秒左右注射完所需的异丙酚。镇静程度参照Ramsay分级法进行分级评估，未达镇静程度2～3级者，间隔2～3分钟追加用量，0.5～1mg/次，达到后开始操作。为防止应用镇静药后消化道分泌物吸入气道引起呛咳，术前30分钟肌注阿托品1mg。于注药前（对照组操作前）、操作开始后3分钟、5分钟、操作结束测量血压、脉博、呼吸、血氧饱和度（SaO2）。术后30分钟了解患者的遗忘程度及对本次检查的满意度［2］。遗忘程度分为：部分遗忘——对进镜过程，镜检过程，出镜过程及检查中的不适反应部分遗忘；完全遗忘——完全忘记所进行的内镜检查。满意度分为很满意、满意与不满意。确认患者完全清醒后让家属陪伴离院。
统计方法：测定数据以均数±标准差表示，对计量资料用X2检验进行统计学分析，均以P＜0.05为差异有显著性意义［3］。
结 果
87例患者镇静后胃镜检查的成功率达100%。其中包括曾被建议行常规胃镜检查未敢做者13例，常规胃镜检查失败者5例，因血压高不能行常规镜检者11例，镜检后询问患者，对镜检过程或镜检时不适有记忆者0例。遗忘程度达100%。87例患者均对镇静性胃镜检查的舒适性感到满意，满意度达100%，按医生建议于治疗后再次进行胃镜复查者22例，复检率达94.93%。在镇静程度方面，用药前两组情况相似，而操作3分钟、5分钟及操作结束后两组间差异有显著性（P＜0.01）（藥物组未出现5～6级镇静患者），药物组所有病例均于注药后15～30分钟完全清醒。操作前、操作后两组的平均动脉压、脉博、呼吸及SaO2差异无显著性。
不良反应或并发症：87例患者用药后血压均有下降，收缩压最大下降幅度为26mmHg，平均为18.67±7.86mmHg；舒张压最大下降幅度为20mmHg，平均为9.87±6.78mmHg。镜检中出现无力性咳嗽，咳痰11例。2例慢性支气管气炎患者出现痰堵塞，吸痰后完成镜检。停药30分钟后嗜睡者3例，轻度头晕者16例，无1例用药中和停药后明显呼吸、心跳异常。
影响异丙酚用量的因素：异丙酚最小用量20mg，最大用量110mg，平均用量74.28±32.45mg，男性组77.15±26.67mg，女性组63.48±24.55mg，两组差异有显著性（P＜0.05）；＜40岁组77.19±27.64mg，＞60岁组66.26±23.18mg，两组差异有显著性；长期服用安眠类药者为84.25±24.38mg。6例患者进镜时有躯体躁动，补加异丙酚至深睡眠状态后，异丙酚累积用量平均为89.26±19.33mg。
镇静时间：停药后，深睡眠状态维持时间最长者8分钟，最短者4分钟，平均为6.87±1.58分钟，17例患者于镜检操作后期出现轻微躁动。因不影响镜检操作，未予追加异丙酚剂量［4］，本文统计，87例胃镜检查的实际镜检时间为5.26±2.33分钟（内镜下治疗术者不予统计），与深睡眠维持时间的差异有显著性（P＜0.05）。
讨 论
在胃镜检查时多数患者有焦虑、恐惧感。本组资料表明两组均有70%的患者出现紧张、焦虑。上消化道检查操作时需要患者的配合方能顺利完成，因此理想的内镜检查状态是清醒镇静［1～3］。目的是让患者安静、不焦虑、注意力下降、遗忘、检查合作，即利用药物对患者中枢神经系统产生抑制，改善患者自觉症状，提高患者的耐受性，降低操作难度，使检查和治疗得以顺利进行。在镇静过程中患者仍呈清醒状态。本研究所使用的异丙酚注射即刻起效，维持时间6～15分钟，且镇静与麻醉之间的界限较宽，具有特异性拮抗剂的特点，并具有较好的镇静及遗忘作用［4］。部分患者出现顺行性遗忘，这也是清醒镇静的另一个优点。未有研究显示静脉推注给药较易引起SaO2的下降，我们采用静脉缓慢滴注的方法未出现低氧血症［5，6］。因此，我们认为镇静性胃镜检查可明显消除患者的紧张心理和恐惧心理，提高患者胃镜检查的就诊率和复诊率。与常规胃镜检查相比，镇静性胃镜检查是一种安全性，患者容易接受的检查方法。
参考文献
1 徐灿霞,姜希望.异丙酚和咪唑安定在胃镜检查中的应用研究.中华消化内镜杂志,2002,12（19）:327-332.
2 徐富星,季大年.无痛内镜在老年胃肠疾病诊治中的应用.中国实用内科杂志,2005,3（25）:221-222.
3 赵亚刚,黄小让.低剂量咪唑安定在胃镜检查中的应用.中国实用内科杂志,2003,10（23）:622-623.
4 罗咏萍,梅浙川.镇静无痛苦胃镜检查中两种联合用药的效果评价及安全性研究.重庆医学,2004,33（9）:1344-1346.
5 周少丽,马武军,陈秉学.异丙酚对心血管系统的影响［J］.国外医学·麻醉学与复苏分册,2002,23:329.
6 侯秀珍,郭呈彩,梁静.无痛胃镜检查的观察与护理.中国实用护理杂志,2007,（18）:504-503.