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[摘要] 目的 通过对神经外科医院感染病例危险因素的调查分析,为控制神经外科的医院感染提供依据,控制和减少其医院感染率,减少患者的痛苦。 方法 对2008年12月~2010年11月入住神经外科的2111例患者采取目标监测及回顾性调查。 结果 神经外科医院感染部位以呼吸道感染为主;医院感染病原体以革兰氏阴性菌居多;年龄≥60岁的感染率大于<60岁的患者,差异有统计学意义(P<0.01);手术治疗与保守治疗比较差异有统计学意义(P<0.01);气管切开/辅助使用呼吸机、留置尿管的感染率分别为71.67%、19.28%。 结论 神经外科医院感染病例主要以呼吸道感染为主,年老患者为易感人群,危险因素有昏迷程度、侵入性操作、手术治疗等。并须注意耐药菌的控制,严防和及时发现医院感染的暴发。
[关键词] 神经外科;医院感染;危险因素
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2011)13-67-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2008年12月~2010年11月入住笔者所在医院神经外科的2111例患者,采取目标监测及回顾性调查。
1.2 调查方法
由临床医生及临床感染控制小组医生填报医院感染病例报告表,医院感染专职人员进行核查。
1.3 诊断标准
按照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》进行医院感染病例诊断。
2 结果
2.1 一般情况
调查的2111例神经外科患者,其中男1501例,女610例;年龄3~89岁,平均39.5岁;其中外伤性脑出血421例,脑挫裂伤246例,颅骨损伤38例,头皮损伤1069例,脑肿瘤11例,其他326例;实施手术506例。
2.2 医院感染发生率及部位分布
神经外科收治2111例患者发生医院感染103次,感染率为4.87%;发生医院感染例次为123次,感染例率为5.83%。感染部位分布以呼吸道感染为主,占65.04%;其次为泌尿道感染、切口感染等。
2.3 医院感染病原体分布
革兰氏阴性菌41株,革兰氏阳性菌12株,真菌5株。
2.4 相关危险因素与感染率
调查的2111例患者中,性别差异无统计意义;年龄差异、治疗方式的选择、有侵入性操作具有统计学意义。
3 讨论
神经外科患者主要以呼吸道感染为主,感染构成比为65.04%,且气管切开/辅助使用呼吸机的呼吸道感染发生率为71.67%。与霍云燕等[1]报道一致。神经外科大多数是颅脑损伤的患者,具有昏迷时间长,需气管切开/呼吸机辅助呼吸,咳嗽反射及咳痰能力差的特点。有关研究表明,颅脑损伤越严重,昏迷程度越深,咳嗽反射及自我咳痰能力就差,呼吸道感染发生率就越高[2]。另外,神经外科患者常伴有颅内高压致呕吐的临床症状,呕吐易导致患者将呕吐物误吸到呼吸道,从而增加呼吸道感染的机会。
本组资料显示:年龄≥60岁的患者,感染率大于<60岁的患者,且有统计学意义(P<0.01)年老患者本身就是易感人群,且神经外科侵入性操作多,易破坏人体的自然保护屏障,增加病原微生物侵入机体的机会,而导致感染发生率提高[3]。本组资料还显示:神经外科患者的治疗方式的选择有统计学意义,手术治疗的感染率(13.64%)明显大于保守治疗的感染率(2.12%)。这与须手术治疗的患者本身病情较重,同时自身免疫能力也相对下降等因素有关。
综上所述,神经外科医院感染病例危险因素与患者意识是否清楚、年龄、侵入性操作、选择手术治疗等因素有关,老年患者易发生感染,手术治疗方式及侵入性操作均可增加感染的机会。感染部位以呼吸道为主,病原体以革兰氏阴性菌居多。值得注意的是,近年来,革兰氏阴性菌的耐药明显增多。医学工作者要加强合理使用抗菌素,严格执行《抗菌药物合理使用指导原则》,以免干扰机体微生态平衡致正常菌群紊乱,使耐药菌株繁殖。在工作中,要注意生活护理,加强口腔清洁护理。在病情允许的条件下,抬高床头30,轻拍背部,促进排痰,以减少呼吸道感染。严格遵守无菌技术操作,加强手卫生,对耐药菌进行有效的控制,尽量将感染发生率降低。
[参考文献]
[1] 霍云燕,刘存义,霍京美.颅脑外伤患者医院感染相关因素研究[J].中华医院感染学杂志,2010,21(20):3312-3313.
[2] 聂英,黄春良.重症颅脑创伤患者气管切开下呼吸感染监测分析及对策[J].中华医院感染学杂志,2009,19(9):1058-1059.
[3] 许缤,陈红岩,孙嫣,等.神经外科手术后医院获得性肺炎危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2010,21(20):3310-3311.
(收稿日期:2011-05-03)
[关键词] 神经外科;医院感染;危险因素
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2011)13-67-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2008年12月~2010年11月入住笔者所在医院神经外科的2111例患者,采取目标监测及回顾性调查。
1.2 调查方法
由临床医生及临床感染控制小组医生填报医院感染病例报告表,医院感染专职人员进行核查。
1.3 诊断标准
按照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》进行医院感染病例诊断。
2 结果
2.1 一般情况
调查的2111例神经外科患者,其中男1501例,女610例;年龄3~89岁,平均39.5岁;其中外伤性脑出血421例,脑挫裂伤246例,颅骨损伤38例,头皮损伤1069例,脑肿瘤11例,其他326例;实施手术506例。
2.2 医院感染发生率及部位分布
神经外科收治2111例患者发生医院感染103次,感染率为4.87%;发生医院感染例次为123次,感染例率为5.83%。感染部位分布以呼吸道感染为主,占65.04%;其次为泌尿道感染、切口感染等。
2.3 医院感染病原体分布
革兰氏阴性菌41株,革兰氏阳性菌12株,真菌5株。
2.4 相关危险因素与感染率
调查的2111例患者中,性别差异无统计意义;年龄差异、治疗方式的选择、有侵入性操作具有统计学意义。
3 讨论
神经外科患者主要以呼吸道感染为主,感染构成比为65.04%,且气管切开/辅助使用呼吸机的呼吸道感染发生率为71.67%。与霍云燕等[1]报道一致。神经外科大多数是颅脑损伤的患者,具有昏迷时间长,需气管切开/呼吸机辅助呼吸,咳嗽反射及咳痰能力差的特点。有关研究表明,颅脑损伤越严重,昏迷程度越深,咳嗽反射及自我咳痰能力就差,呼吸道感染发生率就越高[2]。另外,神经外科患者常伴有颅内高压致呕吐的临床症状,呕吐易导致患者将呕吐物误吸到呼吸道,从而增加呼吸道感染的机会。
本组资料显示:年龄≥60岁的患者,感染率大于<60岁的患者,且有统计学意义(P<0.01)年老患者本身就是易感人群,且神经外科侵入性操作多,易破坏人体的自然保护屏障,增加病原微生物侵入机体的机会,而导致感染发生率提高[3]。本组资料还显示:神经外科患者的治疗方式的选择有统计学意义,手术治疗的感染率(13.64%)明显大于保守治疗的感染率(2.12%)。这与须手术治疗的患者本身病情较重,同时自身免疫能力也相对下降等因素有关。
综上所述,神经外科医院感染病例危险因素与患者意识是否清楚、年龄、侵入性操作、选择手术治疗等因素有关,老年患者易发生感染,手术治疗方式及侵入性操作均可增加感染的机会。感染部位以呼吸道为主,病原体以革兰氏阴性菌居多。值得注意的是,近年来,革兰氏阴性菌的耐药明显增多。医学工作者要加强合理使用抗菌素,严格执行《抗菌药物合理使用指导原则》,以免干扰机体微生态平衡致正常菌群紊乱,使耐药菌株繁殖。在工作中,要注意生活护理,加强口腔清洁护理。在病情允许的条件下,抬高床头30,轻拍背部,促进排痰,以减少呼吸道感染。严格遵守无菌技术操作,加强手卫生,对耐药菌进行有效的控制,尽量将感染发生率降低。
[参考文献]
[1] 霍云燕,刘存义,霍京美.颅脑外伤患者医院感染相关因素研究[J].中华医院感染学杂志,2010,21(20):3312-3313.
[2] 聂英,黄春良.重症颅脑创伤患者气管切开下呼吸感染监测分析及对策[J].中华医院感染学杂志,2009,19(9):1058-1059.
[3] 许缤,陈红岩,孙嫣,等.神经外科手术后医院获得性肺炎危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2010,21(20):3310-3311.
(收稿日期:2011-05-03)