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[摘要] 目的 探讨小切口外剥内扎术加消痔灵注射液注射治疗混合痔的临床效果。 方法 选取于2013年7月～2015年6在我院接受治疗的混合痔患者共86例，随机分为观察组和对照组。对照组采用小切口外剥内扎术。观察组在对照组基础上采用消痔灵。观察临床效果。 结果 观察组总有效率、术后并发症发生率及复发率，均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组痔核脱落时间、创面愈合时间，均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 小切口外剥内结扎术联合消痔灵注射液治疗混合痔能够降低并发症发生率，且远期效果好，值得推广。
[关键词] 小切口外剥内扎术；消痔灵；混合痔；临床效果
[中图分类号] R657.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-107-03
Small incision inside the outer peel he adds spirit of Xiaozhi injection taking clinical observation for the treatment of mixed hemorrhoids
FENG Zhenren
Department of Anorectal， Lindian Township Health Center， Heilongjiang Province， Lindian 166300，China
[Abstract] Objective Explore small incision inside the outer peel he adds spirit of Xiaozhi injection taking clinical effect for the treatment of mixed hemorrhoids. Methods Selected in July 2013 to June 2015 in our hospital for treatment， a total of 86 patients with mixed hemorrhoid， were randomly divided into observation group and control group. Control group using small incision peel plunge into art. Based on observation group in the control group using Xiaozhi spirit. Observe the clinical effect. Results Observation group total effective rate， incidence of postoperative complications and the recurrence rate， were superior to control group， there are differences between the comparison between groups （P<0.05）； Observation group haemorrhoids fall off time， wound healing time， are lower than the control group， there are differences between the comparison between groups （P<0.05）. Conclusion Small incision inside the outer peel injection treatment of mixed hemorrhoid ligation combined Xiaozhi spirit can reduce the incidence of complications， and long-term effect is good， is worth promoting.
[Key words] Small incision peel plunge into operation； Xiaozhi spirit； Mixed hemorrhoid； Clinical effect
痔属于一种常见的肛门直肠疾病，其发病率随着年龄的增长不断升高。其中，混合痔是较为严重，它是指内痔与外痔在同一方位相互贯通融合，导致患者括约肌间沟消失，进而形成了一个整体。临床上主要采用外剥内扎术治疗该疾病，取得了良好的临床效果，但术后患者易出现并发症，对患者的日常生活造成一定影响。本次研究对2013年7月～2015年6月在我院就诊的86例混合痔患者的临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2013年7月～2015年6在我院接受治疗的混合痔患者共86例，随机分为观察组和对照组，每组各43例。其中，观察组男26例，女17例，年龄19～72岁，平均（45.58±5.31）岁，患者病程1～ 20年；对照组男25例，女18例，年龄21～79岁，平均（46.57±4.39）岁，患者病程2～ 25年。两组患者在年龄、性别及病程等资料上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
（1）参照《中医病症诊断疗效标准》（1994年）；（2）患者便血且肛门部位出现肿物，存在肛门坠胀、异物感；（3）患者伴局部分泌物或瘙痒症状；（4）患者的肛管内齿线上下同一方位均出现肿物。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组治疗方法 给予对照组小切口外剥内扎术治疗。患者取截石位，行局部麻醉，充分暴露患者的混合痔。采用组织钳夹住患者近痔核的肛门皮肤部分，并向外牵引，采用弯血管钳夹住患者的内痔基底，以“8”字贯穿缝扎。然后采用皮钳将外痔核夹住，用弯剪刀作柳叶状狭长切口，牵引切口两侧的皮肤，剥离外痔组织与静脉丛，剪去多余的结扎线及部分内痔痔核，以同样的方法处理其他混合痔。 1.3.2 观察组治疗方法 在对照组基础上，给予观察组消痔灵注射液。观察组患者在常规消毒肛管及直肠下端后，于肛门镜直视条件下，采用“4步法注射操作法”于患者痔核区域内注射消痔灵混合液，其消痔灵混合液是用0.25%利多卡因注射液与消痔灵注射液按照1：1的比例混合。若患者伴随直肠黏膜脱垂，可在直肠镜直视下，为直肠黏膜脱垂部位以点状方式注射混合液。
1.4 观察指标
观察水肿、出血等并发症及其复发情况，并对患者的痔核扎线脱落时间及创面愈合时间进行记录。
1.5 评价指标
治愈：患者的痔核脱出，且出血等临床症状完全消失，检查后可见痔核消失；好转：患者的临床症状有所缓解，检查后可见痔核明显缩小；无效：患者的临床症状没有任何改善，痔核没有变化。
1.6 统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述数据处理，计数资料以率（%）表示，组间比较采取x2检验，计量资料以（）表示，组间比较采取t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效综合比较
观察组总有效率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者临床疗效综合比较[n（%）]
组别 n 痊愈 好转 无效 总有效
观察组 43 25（58.1） 18（41.9） 0 43（100.0）
对照组 43 15（34.9） 24（55.8） 4（9.3） 39（90.7）
x2 11.722
P <0.05
2.2 两组患者术后情况比较
观察组术后并发症发生率及复发率，均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者术后情况比较[n（%）]
组别 创缘水肿 出血 肛门坠胀 复发率
观察组 2（4.7） 1（2.3） 0 1（2.3）
对照组 8（18.6） 6（14.0） 4（9.3） 9（20.9）
x2 4.074 3.888 4.195 7.242
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.3 两组患者术后痔核脱落时间及其创面愈合时间比较
观察组痔核脱落时间为（5.32±1.02）d，对照组为（8.54±2.14）d，观察组低于对照组，组间比较差异有统计学意义（t=8.9068，P<0.05）；观察组创面愈合时间为（16.28±2.01）d，对照组为（20.42±3.14）d，观察组低于对照组，组间比较差异有统计学意义（t=7.2817，P<0.05）。
3 讨论
混合痔是一种肛门常见疾病，治疗上有一定难度，特别是环状混合痔的治疗难度更大，主要是由于治疗过程中很难准确把握治疗的彻底性与保护肛门功能之间的平衡点。目前，手术是治疗该疾病的首选方法，其中外剥内扎术是治疗该疾病的经典术式，但若术中医师操作不当，会对患者造成较大的损伤，影响患者的肛门功能，术后易出现一系列的并发症，对患者的生活造成影响。
消痔灵注射液主要是由明矾、五倍子等中药组成，该药物对患者的痔血管具有一定的收缩作用，能够直接使患者的痔血管栓塞，进而促使痔核不断萎缩，注射消痔灵后可以使患者的血管壁内产生无菌性炎症，同时注射局部会促使患者产生轻中度纤维化，可加快痔核萎缩的进程，降低术后并发症发生率。
观察组总有效率为100.0%，高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。主要是由于观察组注射了消痔灵，这种药物能够起到一定的收敛、抑菌效果，加快了痔核萎缩的进程，提升了临床治疗效果，保障了患者的生活质量。
观察组并发症发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。主要是由于观察组结扎后注射了消痔灵，加快了痔核萎缩的速度，大大缩短了结扎线脱落的时间，也加快了创面的愈合速度，甚至有的内痔核可以不实施结扎，降低了术后出血并发症的发生率。
观察组术后复发率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。主要是由于处理观察组内痔核时，采用“4步法注射操作法”向患者注射消痔灵，使得患者的痔血管动、静脉产生栓塞，再加上痔间质纤维化使得患者的痔黏膜层、黏膜下层与肌层发生粘连，从而提升了患者的肛垫，有效预防再次出血及痔核脱出现象的发生，降低了复发率。
小切口外剥内结扎术联合消痔灵治疗混合痔具有良好的临床效果，针对术中的操作，我们的体会是：（1）麻醉应充分，并适度扩张患者的肛门，使得内痔能够充分暴露；（2）对内痔部分应先注射消痔核，这样能够降低结扎时出血的机率，并能够固定脱垂的黏膜。此外，结扎完成后，可在保留的黏膜桥部位注射消痔灵，这样可有效阻断内痔的血供，提升治疗效果；（3）剥离外痔时，切口以柳叶形为宜，可充分保障括约肌不受损伤，降低水肿的发生率；（4）结扎内痔时，应以贯穿方式结扎，这样能够避免推进肛门镜时铲掉结扎线，进而导致断端出血；（5）结扎多组内痔时，应将结扎平面有效错开，否则易导致肛管狭窄。
综上所述，小切口外剥内结扎术联合消痔灵注射液治疗混合痔具有良好的临床效果，能够减轻患者术后的疼痛，缩短创面愈合时间，降低并发症的发生率，且预后远期效果好，值得推广。
[参考文献]
[1] 颜景颖.便秘患者混合痔术后相关并发症的临床研究[J].实用医学杂志，2014（6）：949-951.
[2] 黄丽娟，费业华.分段结扎联合内括约肌部分切断术治疗环状混合痔的临床应用[J].哈尔滨医药，2013，33（6）：431，433. [3] 朱春生.临床路径在混合痔外剥内扎术患者中的应用[J].中国病案，2015（5）：18-19，72.
[4] 吕广卫.痔上黏膜环切吻合术治疗混合痔[J].中国普通外科杂志，2012，21（4）：490-491.
[5] 颜景颖.便秘患者混合痔术后相关并发症的临床研究[J].结直肠肛门外科，2014，20（1）：7-9.
[6] 陈志军.PPH加外痔切除术治疗重度环状混合痔在乡镇医院的推广应用[J].广州医药，2014，45（1）：11-14.
[7] 周春华，任华.吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗重度混合痔的并发症分析[J].中华消化外科杂志，2014，13（12）：964-966.
[8] 高尚明，赵耀.PPH联合部分肛门内括约肌切断术治疗重度混合痔远期疗效及安全性的临床研究[J].重庆医学，2014，（24）：3187-3188，3191.
[9] 龙赘，杨彦.地奥司明、苦参汤联合TDP照射治疗66例混合痔术后肛缘水肿与疼痛的疗效观察[J].激光杂志，2015，36（4）：192-194.
[10] 丛坤，李春耕.七叶皂甙钠静滴联合中药熏洗治疗混合痔术后肛缘水肿临床观察[J].山东医药，2013，53（26）：38-39.
[11] 张展志，于军辉.局部麻醉下Milligan-Morgan和Ligasure混合痔手术的对比分析[J].重庆医学，2015，（11）：1493-1495.
[12] 贾菲，李国栋.祛毒中药用于混合痔术后的临床疗效评价[J].北京中医药大学学报，2014，37（3）：213-216.
[13] 李永健，钱耀明.硝矾升黄洗剂治疗混合痔临床观察[J].中国中医药信息杂志，2011，18（6）：64-65.
[14] 杜炳林.长强穴埋线治疗混合痔术后疼痛的临床研究[J].中医药信息，2015，32（1）：87-88.
[15] 唐海明，陆彩忠.消肿化痔汤治疗混合痔术后肛缘水肿的临床观察[J].中医药信息，2014，31（1）：87-89.
[16] 赵权，陈国锋.中药痔瘘洗液熏洗治疗环状混合痔术后疗效观察[J].医学信息，2014，（27）：229.
（收稿日期：2015-08-03）
[关键词] 小切口外剥内扎术；消痔灵；混合痔；临床效果
[中图分类号] R657.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-107-03
Small incision inside the outer peel he adds spirit of Xiaozhi injection taking clinical observation for the treatment of mixed hemorrhoids
FENG Zhenren
Department of Anorectal， Lindian Township Health Center， Heilongjiang Province， Lindian 166300，China
[Abstract] Objective Explore small incision inside the outer peel he adds spirit of Xiaozhi injection taking clinical effect for the treatment of mixed hemorrhoids. Methods Selected in July 2013 to June 2015 in our hospital for treatment， a total of 86 patients with mixed hemorrhoid， were randomly divided into observation group and control group. Control group using small incision peel plunge into art. Based on observation group in the control group using Xiaozhi spirit. Observe the clinical effect. Results Observation group total effective rate， incidence of postoperative complications and the recurrence rate， were superior to control group， there are differences between the comparison between groups （P<0.05）； Observation group haemorrhoids fall off time， wound healing time， are lower than the control group， there are differences between the comparison between groups （P<0.05）. Conclusion Small incision inside the outer peel injection treatment of mixed hemorrhoid ligation combined Xiaozhi spirit can reduce the incidence of complications， and long-term effect is good， is worth promoting.
[Key words] Small incision peel plunge into operation； Xiaozhi spirit； Mixed hemorrhoid； Clinical effect
痔属于一种常见的肛门直肠疾病，其发病率随着年龄的增长不断升高。其中，混合痔是较为严重，它是指内痔与外痔在同一方位相互贯通融合，导致患者括约肌间沟消失，进而形成了一个整体。临床上主要采用外剥内扎术治疗该疾病，取得了良好的临床效果，但术后患者易出现并发症，对患者的日常生活造成一定影响。本次研究对2013年7月～2015年6月在我院就诊的86例混合痔患者的临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2013年7月～2015年6在我院接受治疗的混合痔患者共86例，随机分为观察组和对照组，每组各43例。其中，观察组男26例，女17例，年龄19～72岁，平均（45.58±5.31）岁，患者病程1～ 20年；对照组男25例，女18例，年龄21～79岁，平均（46.57±4.39）岁，患者病程2～ 25年。两组患者在年龄、性别及病程等资料上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
（1）参照《中医病症诊断疗效标准》（1994年）；（2）患者便血且肛门部位出现肿物，存在肛门坠胀、异物感；（3）患者伴局部分泌物或瘙痒症状；（4）患者的肛管内齿线上下同一方位均出现肿物。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组治疗方法 给予对照组小切口外剥内扎术治疗。患者取截石位，行局部麻醉，充分暴露患者的混合痔。采用组织钳夹住患者近痔核的肛门皮肤部分，并向外牵引，采用弯血管钳夹住患者的内痔基底，以“8”字贯穿缝扎。然后采用皮钳将外痔核夹住，用弯剪刀作柳叶状狭长切口，牵引切口两侧的皮肤，剥离外痔组织与静脉丛，剪去多余的结扎线及部分内痔痔核，以同样的方法处理其他混合痔。 1.3.2 观察组治疗方法 在对照组基础上，给予观察组消痔灵注射液。观察组患者在常规消毒肛管及直肠下端后，于肛门镜直视条件下，采用“4步法注射操作法”于患者痔核区域内注射消痔灵混合液，其消痔灵混合液是用0.25%利多卡因注射液与消痔灵注射液按照1：1的比例混合。若患者伴随直肠黏膜脱垂，可在直肠镜直视下，为直肠黏膜脱垂部位以点状方式注射混合液。
1.4 观察指标
观察水肿、出血等并发症及其复发情况，并对患者的痔核扎线脱落时间及创面愈合时间进行记录。
1.5 评价指标
治愈：患者的痔核脱出，且出血等临床症状完全消失，检查后可见痔核消失；好转：患者的临床症状有所缓解，检查后可见痔核明显缩小；无效：患者的临床症状没有任何改善，痔核没有变化。
1.6 统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述数据处理，计数资料以率（%）表示，组间比较采取x2检验，计量资料以（）表示，组间比较采取t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效综合比较
观察组总有效率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者临床疗效综合比较[n（%）]
组别 n 痊愈 好转 无效 总有效
观察组 43 25（58.1） 18（41.9） 0 43（100.0）
对照组 43 15（34.9） 24（55.8） 4（9.3） 39（90.7）
x2 11.722
P <0.05
2.2 两组患者术后情况比较
观察组术后并发症发生率及复发率，均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者术后情况比较[n（%）]
组别 创缘水肿 出血 肛门坠胀 复发率
观察组 2（4.7） 1（2.3） 0 1（2.3）
对照组 8（18.6） 6（14.0） 4（9.3） 9（20.9）
x2 4.074 3.888 4.195 7.242
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.3 两组患者术后痔核脱落时间及其创面愈合时间比较
观察组痔核脱落时间为（5.32±1.02）d，对照组为（8.54±2.14）d，观察组低于对照组，组间比较差异有统计学意义（t=8.9068，P<0.05）；观察组创面愈合时间为（16.28±2.01）d，对照组为（20.42±3.14）d，观察组低于对照组，组间比较差异有统计学意义（t=7.2817，P<0.05）。
3 讨论
混合痔是一种肛门常见疾病，治疗上有一定难度，特别是环状混合痔的治疗难度更大，主要是由于治疗过程中很难准确把握治疗的彻底性与保护肛门功能之间的平衡点。目前，手术是治疗该疾病的首选方法，其中外剥内扎术是治疗该疾病的经典术式，但若术中医师操作不当，会对患者造成较大的损伤，影响患者的肛门功能，术后易出现一系列的并发症，对患者的生活造成影响。
消痔灵注射液主要是由明矾、五倍子等中药组成，该药物对患者的痔血管具有一定的收缩作用，能够直接使患者的痔血管栓塞，进而促使痔核不断萎缩，注射消痔灵后可以使患者的血管壁内产生无菌性炎症，同时注射局部会促使患者产生轻中度纤维化，可加快痔核萎缩的进程，降低术后并发症发生率。
观察组总有效率为100.0%，高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。主要是由于观察组注射了消痔灵，这种药物能够起到一定的收敛、抑菌效果，加快了痔核萎缩的进程，提升了临床治疗效果，保障了患者的生活质量。
观察组并发症发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。主要是由于观察组结扎后注射了消痔灵，加快了痔核萎缩的速度，大大缩短了结扎线脱落的时间，也加快了创面的愈合速度，甚至有的内痔核可以不实施结扎，降低了术后出血并发症的发生率。
观察组术后复发率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。主要是由于处理观察组内痔核时，采用“4步法注射操作法”向患者注射消痔灵，使得患者的痔血管动、静脉产生栓塞，再加上痔间质纤维化使得患者的痔黏膜层、黏膜下层与肌层发生粘连，从而提升了患者的肛垫，有效预防再次出血及痔核脱出现象的发生，降低了复发率。
小切口外剥内结扎术联合消痔灵治疗混合痔具有良好的临床效果，针对术中的操作，我们的体会是：（1）麻醉应充分，并适度扩张患者的肛门，使得内痔能够充分暴露；（2）对内痔部分应先注射消痔核，这样能够降低结扎时出血的机率，并能够固定脱垂的黏膜。此外，结扎完成后，可在保留的黏膜桥部位注射消痔灵，这样可有效阻断内痔的血供，提升治疗效果；（3）剥离外痔时，切口以柳叶形为宜，可充分保障括约肌不受损伤，降低水肿的发生率；（4）结扎内痔时，应以贯穿方式结扎，这样能够避免推进肛门镜时铲掉结扎线，进而导致断端出血；（5）结扎多组内痔时，应将结扎平面有效错开，否则易导致肛管狭窄。
综上所述，小切口外剥内结扎术联合消痔灵注射液治疗混合痔具有良好的临床效果，能够减轻患者术后的疼痛，缩短创面愈合时间，降低并发症的发生率，且预后远期效果好，值得推广。
[参考文献]
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[6] 陈志军.PPH加外痔切除术治疗重度环状混合痔在乡镇医院的推广应用[J].广州医药，2014，45（1）：11-14.
[7] 周春华，任华.吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗重度混合痔的并发症分析[J].中华消化外科杂志，2014，13（12）：964-966.
[8] 高尚明，赵耀.PPH联合部分肛门内括约肌切断术治疗重度混合痔远期疗效及安全性的临床研究[J].重庆医学，2014，（24）：3187-3188，3191.
[9] 龙赘，杨彦.地奥司明、苦参汤联合TDP照射治疗66例混合痔术后肛缘水肿与疼痛的疗效观察[J].激光杂志，2015，36（4）：192-194.
[10] 丛坤，李春耕.七叶皂甙钠静滴联合中药熏洗治疗混合痔术后肛缘水肿临床观察[J].山东医药，2013，53（26）：38-39.
[11] 张展志，于军辉.局部麻醉下Milligan-Morgan和Ligasure混合痔手术的对比分析[J].重庆医学，2015，（11）：1493-1495.
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[14] 杜炳林.长强穴埋线治疗混合痔术后疼痛的临床研究[J].中医药信息，2015，32（1）：87-88.
[15] 唐海明，陆彩忠.消肿化痔汤治疗混合痔术后肛缘水肿的临床观察[J].中医药信息，2014，31（1）：87-89.
[16] 赵权，陈国锋.中药痔瘘洗液熏洗治疗环状混合痔术后疗效观察[J].医学信息，2014，（27）：229.
（收稿日期：2015-08-03）