论文部分内容阅读
摘 要：分析阴道内使用保妇康栓药物保守治疗和LEEP刀治疗宫颈糜烂的疗效。方法回顾性分析342例患者进行阴道内使用保妇康栓和LEEP刀治疗两种方法的治疗效果。结果：轻度单纯型宫颈糜烂，阴道内使用保妇康栓和LEEP刀治疗效果差异无统计学意义（ P>0.05 ），中度、重度、颗粒型和乳突型宫颈糜烂 LEEP刀治疗效果优于保妇康栓（P<0.05 ）。 结论LEEP刀治疗宫颈糜烂操作简单，安全，出血少，尤其在治疗中、重度、颗粒型和乳突型宫颈糜烂效果优于阴道内使用保妇康栓，值得在临床推广应用。
关键词：宫颈糜烂；阴道内使用保妇康栓；子宫颈LEEP电环切术
宫颈糜烂最常用的治疗方法是1.保守治疗：阴道内上药，保妇康栓是常使用的药物。2.物理治疗，临床上常用的包括有激光、电烫、冷冻、微波、红外线凝结等。随着现代医疗技术的迅速发展，子宫颈电环切术（LEEP刀）治疗宫颈糜烂已在临床广泛开展。本文对342例确诊为宫颈糜烂的患者行阴道内使用保妇康栓和LEEP刀治疗的两种疗法进行比较分析，为不同程度宫颈糜烂选择适宜的治疗方法提供参考。
1 资料 与方法
1. 1 一般资料2015年12月至2016年12月来 我院妇科门诊就诊的宫颈糜烂患者342例，随机分为阴道内使用保妇康栓治疗171例，LEEP刀治疗组171例；其中轻度糜烂两组均有30例，中重度有141例。年龄24～48岁，平均36.2岁；均为已婚已产妇，非妊娠期。临床表现以白带增多为主诉就诊者较多 ，白带多呈乳白黏稠样、脓性。亦有部分病例出现接触性出血。轻症患者仅感觉腰酸、腰痛或下腹坠胀感，重症患者则出现较严重的腰痛及下腹痛，月经前和性交时尤为严重。
1. 2 宫颈糜烂的诊断及分类根据乐杰主编的第6版《妇产科学》的分类标准[1]，按糜烂面积大小分为3 度：轻度（I度），糜烂面积小于整个宫颈面积的；中度 （Ⅱ度），糜烂面占整个宫颈面积的1/3～ 2/3；重度（Ⅲ度），糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。按糜烂程度、深浅分为单纯型、颗粒型、乳突型。
1. 3 治疗方法 全部病例治疗前均行白带常规、宫颈液基细胞学检查、阴道镜或组织病理学检查，排除阴道炎症、淋病及宫颈上皮内瘤样病变或早期浸润癌。患者月经干净后3～7d手术，术前3d禁性生活。
1. 3. 1 阴道内使用保妇康栓将保妇康栓阴道内用药，每日两次。每次上药前检查前次药物是否吸收。如未完全吸收，给予清洗阴道后再次上药。连续上药一周。
1. 3. 2 LEEP刀治疗 用 0.5%碘伏行外阴、阴道、宫颈消毒。阴窥显露宫颈，行阴道镜检查，并留存术前图片。调整LEEP治疗仪，切除功率为 40 W，用 LEEP刀锥切刀或环切刀将官颈糜烂组织切除，切除范围超过病变边缘0.5 cm，并尽量保证环形标本完整性，切割深度为1.5-2cm。由宫颈上唇至下唇缓慢均匀切割组织，环绕宫颈，如左右两侧仍有少许病变组织再由两侧向中间切割。如果病灶面积太大，可分多次进行 ， 直至将整个病变组织全部切除。球形电头用于电凝止血，修理不齐的部位或病变边缘组织 。将切下组织定位标记送病理。
第二组患者在术后采取抗生素预防感染一次，保持外阴清洁，禁性生活、盆浴2个月，禁止重体力劳动，观察出血情况。
1. 4 疗效观察用药后及术后1周、2周、1 个月、2个月及3个月后复查。治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失，宫颈形态大小恢复正常。有效：糜烂面基本消失，宫口处可见红色肉芽组织，直径不超过1 em；无效：治疗前后无变化[2]。
1. 5 统计学处理使用SPSS 1 3.0統计软件进行方差分析和x。检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 不同宫颈糜烂类型两种治疗方式的疗效比较为：用药（手术）后一周，轻度糜烂两者对宫颈的治疗均有30例宫颈光滑。而中重度糜烂用药后1周、2周、1 个月、2个月及3个月后复查宫颈糜烂面稍有减轻，但仍有糜烂面，宫颈光滑只有14例。LEEP术后1周宫颈创面结痂，2周结痂开始脱落阴道有少许出血，1 个月宫颈恢复中并有少许肉芽组织生长、2个月宫颈光滑有130例，及3个月后复查宫颈光滑者有137例。由此可以看出，LEEP刀治疗中、重度宫颈糜烂比阴道内使用保妇康栓占绝对优势（P<0.05）。
3 讨论[4]
宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种形式，宫颈糜烂特别是中、重度宫颈糜烂者与支原体、衣原体感染密切相关[3] 。临床常用的方法有保守治疗和物理治疗，而保守治疗里保妇康栓为常用药物，物理治疗现优选LEEP治疗。物理治疗给患者带来精神负担和经济压力。LEEP刀是采取高频电刀，利用LEEP金属丝由电极尖端产生6MH z的超高频电波，接触身体组织，瞬间由组织产生阻抗吸引电波，产生高热，使细胞内水分形成蒸气波来达到各种切割、止血等手术目的。根据不同病变程度可采用不同的线圈及切割深度，该手术操作灵活，术中出血少，安全，术后阴道排液时间短，可一次性治愈。还可切除病变组织，提供完整无炭化的组织标本，组织边缘不影响病理检查，对早期发现宫颈癌前病变有重大意义[4]。
阴道内使用保妇康栓保守治疗对宫颈无损伤，对再次妊娠后阴道分娩无影响，但治疗中重度宫颈糜烂效果较差。宫颈LEEP切除术可引起宫颈狭窄，不孕，早产，出生低体质量儿及胎膜早破，但目前临床上仍然为治疗宫颈疾病的最佳方法。本实验通过和阴道内使用保妇康栓方法进行对比，发现在治疗轻度宫颈糜烂和单纯型宫颈糜烂上LEEP刀和阴道内使用保妇康栓治疗差异无统计学意义，而中、重度宫颈糜烂，LEEP刀治疗是较好的选择，其效果显著，手术时间短且阴道排液时间短，一次性治愈率高，减轻了患者的精神压力和经济负担，值得在妇科临床上推广应用。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学.6版.北京：人民卫生出版社，2005：265.
[2]孙李伟，李新平，张风华.LE EP刀治疗宫颈糜烂临床疗效观察。中华全科医学，2009，7（9 ）：935— 936.
[3]潘天慧，刘小平.宫颈糜烂与支原体衣原体感染的相关性.安徽医学，2003，24（5 ）：42— 43.
[4]韩红翔.LEE P刀治疗宫颈糜烂 160 例临床观察.中国医药指南，2008，6（19）：67— 68.
关键词：宫颈糜烂；阴道内使用保妇康栓；子宫颈LEEP电环切术
宫颈糜烂最常用的治疗方法是1.保守治疗：阴道内上药，保妇康栓是常使用的药物。2.物理治疗，临床上常用的包括有激光、电烫、冷冻、微波、红外线凝结等。随着现代医疗技术的迅速发展，子宫颈电环切术（LEEP刀）治疗宫颈糜烂已在临床广泛开展。本文对342例确诊为宫颈糜烂的患者行阴道内使用保妇康栓和LEEP刀治疗的两种疗法进行比较分析，为不同程度宫颈糜烂选择适宜的治疗方法提供参考。
1 资料 与方法
1. 1 一般资料2015年12月至2016年12月来 我院妇科门诊就诊的宫颈糜烂患者342例，随机分为阴道内使用保妇康栓治疗171例，LEEP刀治疗组171例；其中轻度糜烂两组均有30例，中重度有141例。年龄24～48岁，平均36.2岁；均为已婚已产妇，非妊娠期。临床表现以白带增多为主诉就诊者较多 ，白带多呈乳白黏稠样、脓性。亦有部分病例出现接触性出血。轻症患者仅感觉腰酸、腰痛或下腹坠胀感，重症患者则出现较严重的腰痛及下腹痛，月经前和性交时尤为严重。
1. 2 宫颈糜烂的诊断及分类根据乐杰主编的第6版《妇产科学》的分类标准[1]，按糜烂面积大小分为3 度：轻度（I度），糜烂面积小于整个宫颈面积的；中度 （Ⅱ度），糜烂面占整个宫颈面积的1/3～ 2/3；重度（Ⅲ度），糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。按糜烂程度、深浅分为单纯型、颗粒型、乳突型。
1. 3 治疗方法 全部病例治疗前均行白带常规、宫颈液基细胞学检查、阴道镜或组织病理学检查，排除阴道炎症、淋病及宫颈上皮内瘤样病变或早期浸润癌。患者月经干净后3～7d手术，术前3d禁性生活。
1. 3. 1 阴道内使用保妇康栓将保妇康栓阴道内用药，每日两次。每次上药前检查前次药物是否吸收。如未完全吸收，给予清洗阴道后再次上药。连续上药一周。
1. 3. 2 LEEP刀治疗 用 0.5%碘伏行外阴、阴道、宫颈消毒。阴窥显露宫颈，行阴道镜检查，并留存术前图片。调整LEEP治疗仪，切除功率为 40 W，用 LEEP刀锥切刀或环切刀将官颈糜烂组织切除，切除范围超过病变边缘0.5 cm，并尽量保证环形标本完整性，切割深度为1.5-2cm。由宫颈上唇至下唇缓慢均匀切割组织，环绕宫颈，如左右两侧仍有少许病变组织再由两侧向中间切割。如果病灶面积太大，可分多次进行 ， 直至将整个病变组织全部切除。球形电头用于电凝止血，修理不齐的部位或病变边缘组织 。将切下组织定位标记送病理。
第二组患者在术后采取抗生素预防感染一次，保持外阴清洁，禁性生活、盆浴2个月，禁止重体力劳动，观察出血情况。
1. 4 疗效观察用药后及术后1周、2周、1 个月、2个月及3个月后复查。治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失，宫颈形态大小恢复正常。有效：糜烂面基本消失，宫口处可见红色肉芽组织，直径不超过1 em；无效：治疗前后无变化[2]。
1. 5 统计学处理使用SPSS 1 3.0統计软件进行方差分析和x。检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 不同宫颈糜烂类型两种治疗方式的疗效比较为：用药（手术）后一周，轻度糜烂两者对宫颈的治疗均有30例宫颈光滑。而中重度糜烂用药后1周、2周、1 个月、2个月及3个月后复查宫颈糜烂面稍有减轻，但仍有糜烂面，宫颈光滑只有14例。LEEP术后1周宫颈创面结痂，2周结痂开始脱落阴道有少许出血，1 个月宫颈恢复中并有少许肉芽组织生长、2个月宫颈光滑有130例，及3个月后复查宫颈光滑者有137例。由此可以看出，LEEP刀治疗中、重度宫颈糜烂比阴道内使用保妇康栓占绝对优势（P<0.05）。
3 讨论[4]
宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种形式，宫颈糜烂特别是中、重度宫颈糜烂者与支原体、衣原体感染密切相关[3] 。临床常用的方法有保守治疗和物理治疗，而保守治疗里保妇康栓为常用药物，物理治疗现优选LEEP治疗。物理治疗给患者带来精神负担和经济压力。LEEP刀是采取高频电刀，利用LEEP金属丝由电极尖端产生6MH z的超高频电波，接触身体组织，瞬间由组织产生阻抗吸引电波，产生高热，使细胞内水分形成蒸气波来达到各种切割、止血等手术目的。根据不同病变程度可采用不同的线圈及切割深度，该手术操作灵活，术中出血少，安全，术后阴道排液时间短，可一次性治愈。还可切除病变组织，提供完整无炭化的组织标本，组织边缘不影响病理检查，对早期发现宫颈癌前病变有重大意义[4]。
阴道内使用保妇康栓保守治疗对宫颈无损伤，对再次妊娠后阴道分娩无影响，但治疗中重度宫颈糜烂效果较差。宫颈LEEP切除术可引起宫颈狭窄，不孕，早产，出生低体质量儿及胎膜早破，但目前临床上仍然为治疗宫颈疾病的最佳方法。本实验通过和阴道内使用保妇康栓方法进行对比，发现在治疗轻度宫颈糜烂和单纯型宫颈糜烂上LEEP刀和阴道内使用保妇康栓治疗差异无统计学意义，而中、重度宫颈糜烂，LEEP刀治疗是较好的选择，其效果显著，手术时间短且阴道排液时间短，一次性治愈率高，减轻了患者的精神压力和经济负担，值得在妇科临床上推广应用。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学.6版.北京：人民卫生出版社，2005：265.
[2]孙李伟，李新平，张风华.LE EP刀治疗宫颈糜烂临床疗效观察。中华全科医学，2009，7（9 ）：935— 936.
[3]潘天慧，刘小平.宫颈糜烂与支原体衣原体感染的相关性.安徽医学，2003，24（5 ）：42— 43.
[4]韩红翔.LEE P刀治疗宫颈糜烂 160 例临床观察.中国医药指南，2008，6（19）：67— 68.