doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.219
　　
　　我科从2006年10月开始,为预防脑卒中后肩关节并发症展开临床教育,收到较好效果。
　　临床教育依据
　　引起并发症的常见原因:主要机理:①偏瘫后,患侧肌力及肩关节周围肌肉和韧带张力发生异常,使肩关节的结构更为不稳固,正常的绞索机制易被破坏;②偏瘫后,如果患侧上肢缺乏活动,患侧肩关节内某些代谢性改变,造成关节内粘连性病理改变;③患肢过分静止引起血运瘀滞及潜在的关节周围组织退行消极性改变。病人本身的因素:①精神紧张;②康复知识缺乏;⑶护士对良肢位不了解,缺乏系统的康复护理知识。
　　
　　临床教育内容与方法
　　
　　对护士的教育:①集中教育方法,定期集中护士上课,并通过幻灯演示临床各种良肢位及各种运动方法,使护士通过上课有了理性认识的同时,更加直观形象地接受。②单独教育方法,对新护士或临床经验欠缺的护士进行实践过程教育,由护士长或高年资护理人员将此教育贯穿于临床康复护理的始终。
　　对病人及家属教育:及时对病人及家属进行一次科普小常识教育,要求语言通俗易懂、简明扼要,内容为正常肩关节的生理解剖,功能位,常见并发症的临床症状及主动、被动训练方法。
　　
　　临床教育措施
　　
　　肢体位置的保持:正确肢体保持法:①侧卧位(以患侧卧位为最佳体位):患侧上肢前伸,肘、腕、指关节自然伸展。健侧卧位时,患侧上肢下垫棉枕,以抬高肢体,防止下坠。②仰卧位:患者肩关节下垫棉枕以抬高肩部,肘、腕、指关节自然伸展,掌心向上,使肩关节外旋,避免肩关节因松弛而脱位。③坐位及立位:用三角巾及吊带将患侧上肢托起,使前臂水平置于胸前,掌心向上,三角巾及吊带固定在颈部,将上肢重量分散至躯干,从而减轻肩关节的负荷。
　　被动活动:患者取平卧位,方法:①肩肱关节屈曲:一手固定患侧肩关节,另一手握住其腕部,将患肢从体侧前上方运动。②肩肱关节外展:一手固定患侧肱骨头近端,另一手握住其腕关节,将患肢外展90°。③肩肱关节内、外旋:患侧上肢呈外展肢位,肘关节屈曲90°。护士一手固定其肱骨头近端,一手握住其腕关节做上下方向的弧形运动,使肱骨头在关节盂内旋转。④肘关节屈曲、伸展:一手固定患侧肱骨头近端,一手握住其腕部,将肘关节屈曲、伸展。⑤腕、指关节活动及背屈:先将患侧腕关节及五指关节做全关节范围内的被动活动,然后一手握住其拇指,另一手握住四指,做患侧手指、手掌及腕关节被动屈曲动作,每次屈曲时保持1分钟。护士在做肩关节被动活动时,应始终将患侧肩关节向内侧压,禁止做关节牵拉,关节活动范围应等于或小于正常人的关节活动范围。
　　主动运动训练:患者取坐位或卧位,①常规活动患者双手交叉握紧,双臂屈曲、前伸活动,患者取坐位,用患侧手掌支撑在床上,将身体重心移向患侧,使患侧上肢负重支撑,并保持5分钟。②利用康复器材进行训练。③日常生活活动训练:指导患者正确完成力所能及的日常活动,如翻身、起床、穿衣、洗漱、进食、用厕及清洁等。
　　
　　临床效果评价
　　
　　教育前与教育后进行比较:患者肩关节并发症的发生率有显著差异。另外,经统计,临床教育实施后肩关节无并发症者54例,对照组为14例,两组有显著差异。见表1。
　　


　　
　　讨 论
　　
　　临床教育所采取的肢体保持法,能够使偏瘫后松弛的肩关节相对稳固,使肱骨头不易向下或向侧方移动。上肢的被动活动,可保持肩关节的正常活动度,维持上肢肌肉的生理长度,防止肌肉挛缩。并且,偏瘫后肩关节周围肌肉和韧带张力发生异常,正确的被动手法可有效地维护肩关节正常的绞索机制,避免肩关节因活动不定而被牵拉,脱位或周围组织损伤。上肢的主动运动训练,可增强肌力,防止肌肉萎缩、弹性减退及肩关节周围组织的退行性改变。
　　临床实践证明,通过临床教育,对提高护士的业务素质,减少脑卒中患者肩关节并发症有重要意义。