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【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0695-01
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压病常见及严重的并发症,其病情变化快,出血量大,死亡率高。我院自2006年7月以来对47例门静脉高压食管静脉曲张出血患者,进行内镜下食道静脉曲张套扎术止血治疗,取得了良好的疗效,现报告如下:
1.资料与方法
1.1 临床资料:47例患者中,男39例,女8例。年龄27—79岁,平均53.1岁。其中44例为乙型肝炎后肝硬化,3例为酒精性肝硬化。患者入院后经补充血容量,应用降低门静脉压力的药物治疗。在出血控制后的12—24小时后行胃镜下套扎治疗。
1.2 食管静脉曲张内镜下形态及分级(1):47例均为重度食管静脉曲张,均可见红色征。其中呈串珠状或结节状曲张(F3)41例, 6例为蛇形迂曲隆起(F2)伴RC(+)。食管静脉曲张最重的部位:食管下段35例,食管中段9例,食管上段3例。
1.3 方法:采用Olympus XQ260电子胃镜,Wilson_Cook公司生产的6联环套扎器。常规胃镜检查,进镜至喷门部,仔细检查食管静脉曲张的条数、程度和出血部位,来确定结扎部位。红色征明显或有血疱征的静脉先行结扎,避免直接吸引表面有溃疡、糜烂,明显红色征和血管壁菲薄的曲张静脉。安装套扎器,从喷门上2—3cm处自下而上螺旋状套扎,被套扎的食道曲张静脉成带蒂息肉状,套扎器位于基底部,套扎的静脉表面色泽逐渐变成深紫色。此时稍退镜并转向其它静脉继续呈螺旋状套扎治疗。操作时注意避免在同一水平面上连续套扎,以免多个被套扎的曲张静脉引起食管腔堵塞而引起吞咽困难。一次进镜可连续套扎5—6个皮圈,每一条曲张静脉1次套扎不超过3个点(2)。术后卧床休息,密切观察血压、脉搏、血红蛋白、神志、呕血、黑便等情况;继续应用降低门静脉的药24-48小时。术后禁食24小时,10天内进流质饮食。
1.4 结果:术后3—4周复查胃镜,本组病例中,28例第一次套扎术后静脉曲张完全消失,16例曲张静脉明显减少,2例经第二次治疗后曲张静脉明显变得塌陷,1例并胃底静脉曲张术后大出血,转外科手术治疗后好转。本组患者术后均有不同程度的胸骨后疼痛,上腹部闷胀不适,2例出现发热,使用抗生素治疗后缓解,其未发现全身性不良反应。
讨论:食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最主要的死亡原因之一,单纯内科治疗效果欠佳,外科手术风险大,死亡率高。采用内镜下套扎治疗,可完全阻断血流,在结扎后的几日内产生粘膜和粘膜下层缺血、坏死,随后肉芽组织形成。结扎器和被结扎组织在10—14天内脱落,留下浅的粘膜溃疡,14——21天再生上皮形成,成熟的瘢痕组织、充分厚的再生上皮代替原来的血管结构,达到曲张闭塞的目的。(3)。其优点是不直接刺伤静脉,出血并发症少,套扎后血管闭塞完全,局部无深溃疡,术程短,无全身反应。同时我们采用Wilson Cook六联环快速套扎器,克服了单纯结扎需反复进镜安装套扎器的缺点,方法简便,技术易于掌握,且在结扎前应用降低门静脉压力的药,使胃镜检查时食管及胃腔内的积血减少,视野清楚。此法既可用于急症套扎治疗,也可择期预防性套扎,防治再出血,疗效安全可靠。本组病例套扎后有效率达91.7%,操作简便,平均每次完成仅需十分钟,患者痛苦小,并发症少,是治疗食管静脉曲张破裂出血的一种安全、有效、快捷的首选有效止血方法,易被患者接受和在基层医院开展。
参考文献:
[1] 中华消化内镜学会 食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案 中华消化内镜杂志,2000,17:198-199
[2] 候俊 内镜套扎联合注射组织粘合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血 中华消化内镜杂志2002.19.361
[3] 漆德芳。张泰昌。消化系统血管疾病【M】济南。山东科学技术出版社。2004.596
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压病常见及严重的并发症,其病情变化快,出血量大,死亡率高。我院自2006年7月以来对47例门静脉高压食管静脉曲张出血患者,进行内镜下食道静脉曲张套扎术止血治疗,取得了良好的疗效,现报告如下:
1.资料与方法
1.1 临床资料:47例患者中,男39例,女8例。年龄27—79岁,平均53.1岁。其中44例为乙型肝炎后肝硬化,3例为酒精性肝硬化。患者入院后经补充血容量,应用降低门静脉压力的药物治疗。在出血控制后的12—24小时后行胃镜下套扎治疗。
1.2 食管静脉曲张内镜下形态及分级(1):47例均为重度食管静脉曲张,均可见红色征。其中呈串珠状或结节状曲张(F3)41例, 6例为蛇形迂曲隆起(F2)伴RC(+)。食管静脉曲张最重的部位:食管下段35例,食管中段9例,食管上段3例。
1.3 方法:采用Olympus XQ260电子胃镜,Wilson_Cook公司生产的6联环套扎器。常规胃镜检查,进镜至喷门部,仔细检查食管静脉曲张的条数、程度和出血部位,来确定结扎部位。红色征明显或有血疱征的静脉先行结扎,避免直接吸引表面有溃疡、糜烂,明显红色征和血管壁菲薄的曲张静脉。安装套扎器,从喷门上2—3cm处自下而上螺旋状套扎,被套扎的食道曲张静脉成带蒂息肉状,套扎器位于基底部,套扎的静脉表面色泽逐渐变成深紫色。此时稍退镜并转向其它静脉继续呈螺旋状套扎治疗。操作时注意避免在同一水平面上连续套扎,以免多个被套扎的曲张静脉引起食管腔堵塞而引起吞咽困难。一次进镜可连续套扎5—6个皮圈,每一条曲张静脉1次套扎不超过3个点(2)。术后卧床休息,密切观察血压、脉搏、血红蛋白、神志、呕血、黑便等情况;继续应用降低门静脉的药24-48小时。术后禁食24小时,10天内进流质饮食。
1.4 结果:术后3—4周复查胃镜,本组病例中,28例第一次套扎术后静脉曲张完全消失,16例曲张静脉明显减少,2例经第二次治疗后曲张静脉明显变得塌陷,1例并胃底静脉曲张术后大出血,转外科手术治疗后好转。本组患者术后均有不同程度的胸骨后疼痛,上腹部闷胀不适,2例出现发热,使用抗生素治疗后缓解,其未发现全身性不良反应。
讨论:食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最主要的死亡原因之一,单纯内科治疗效果欠佳,外科手术风险大,死亡率高。采用内镜下套扎治疗,可完全阻断血流,在结扎后的几日内产生粘膜和粘膜下层缺血、坏死,随后肉芽组织形成。结扎器和被结扎组织在10—14天内脱落,留下浅的粘膜溃疡,14——21天再生上皮形成,成熟的瘢痕组织、充分厚的再生上皮代替原来的血管结构,达到曲张闭塞的目的。(3)。其优点是不直接刺伤静脉,出血并发症少,套扎后血管闭塞完全,局部无深溃疡,术程短,无全身反应。同时我们采用Wilson Cook六联环快速套扎器,克服了单纯结扎需反复进镜安装套扎器的缺点,方法简便,技术易于掌握,且在结扎前应用降低门静脉压力的药,使胃镜检查时食管及胃腔内的积血减少,视野清楚。此法既可用于急症套扎治疗,也可择期预防性套扎,防治再出血,疗效安全可靠。本组病例套扎后有效率达91.7%,操作简便,平均每次完成仅需十分钟,患者痛苦小,并发症少,是治疗食管静脉曲张破裂出血的一种安全、有效、快捷的首选有效止血方法,易被患者接受和在基层医院开展。
参考文献:
[1] 中华消化内镜学会 食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案 中华消化内镜杂志,2000,17:198-199
[2] 候俊 内镜套扎联合注射组织粘合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血 中华消化内镜杂志2002.19.361
[3] 漆德芳。张泰昌。消化系统血管疾病【M】济南。山东科学技术出版社。2004.596