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【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0695-01
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压病常见及严重的并发症，其病情变化快，出血量大，死亡率高。我院自2006年7月以来对47例门静脉高压食管静脉曲张出血患者，进行内镜下食道静脉曲张套扎术止血治疗，取得了良好的疗效，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料：47例患者中，男39例，女8例。年龄27—79岁，平均53.1岁。其中44例为乙型肝炎后肝硬化，3例为酒精性肝硬化。患者入院后经补充血容量，应用降低门静脉压力的药物治疗。在出血控制后的12—24小时后行胃镜下套扎治疗。
1.2 食管静脉曲张内镜下形态及分级（1）：47例均为重度食管静脉曲张，均可见红色征。其中呈串珠状或结节状曲张（F3）41例， 6例为蛇形迂曲隆起（F2）伴RC（+）。食管静脉曲张最重的部位：食管下段35例，食管中段9例，食管上段3例。
1.3 方法：采用Olympus XQ260电子胃镜，Wilson_Cook公司生产的6联环套扎器。常规胃镜检查，进镜至喷门部，仔细检查食管静脉曲张的条数、程度和出血部位，来确定结扎部位。红色征明显或有血疱征的静脉先行结扎，避免直接吸引表面有溃疡、糜烂，明显红色征和血管壁菲薄的曲张静脉。安装套扎器，从喷门上2—3cm处自下而上螺旋状套扎，被套扎的食道曲张静脉成带蒂息肉状，套扎器位于基底部，套扎的静脉表面色泽逐渐变成深紫色。此时稍退镜并转向其它静脉继续呈螺旋状套扎治疗。操作时注意避免在同一水平面上连续套扎，以免多个被套扎的曲张静脉引起食管腔堵塞而引起吞咽困难。一次进镜可连续套扎5—6个皮圈，每一条曲张静脉1次套扎不超过3个点（2）。术后卧床休息，密切观察血压、脉搏、血红蛋白、神志、呕血、黑便等情况；继续应用降低门静脉的药24-48小时。术后禁食24小时，10天内进流质饮食。
1.4 结果：术后3—4周复查胃镜，本组病例中，28例第一次套扎术后静脉曲张完全消失，16例曲张静脉明显减少，2例经第二次治疗后曲张静脉明显变得塌陷，1例并胃底静脉曲张术后大出血，转外科手术治疗后好转。本组患者术后均有不同程度的胸骨后疼痛，上腹部闷胀不适，2例出现发热，使用抗生素治疗后缓解，其未发现全身性不良反应。
讨论：食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最主要的死亡原因之一，单纯内科治疗效果欠佳，外科手术风险大，死亡率高。采用内镜下套扎治疗，可完全阻断血流，在结扎后的几日内产生粘膜和粘膜下层缺血、坏死，随后肉芽组织形成。结扎器和被结扎组织在10—14天内脱落，留下浅的粘膜溃疡，14——21天再生上皮形成，成熟的瘢痕组织、充分厚的再生上皮代替原来的血管结构，达到曲张闭塞的目的。（3）。其优点是不直接刺伤静脉，出血并发症少，套扎后血管闭塞完全，局部无深溃疡，术程短，无全身反应。同时我们采用Wilson Cook六联环快速套扎器，克服了单纯结扎需反复进镜安装套扎器的缺点，方法简便，技术易于掌握，且在结扎前应用降低门静脉压力的药，使胃镜检查时食管及胃腔内的积血减少，视野清楚。此法既可用于急症套扎治疗，也可择期预防性套扎，防治再出血，疗效安全可靠。本组病例套扎后有效率达91.7%，操作简便，平均每次完成仅需十分钟，患者痛苦小，并发症少，是治疗食管静脉曲张破裂出血的一种安全、有效、快捷的首选有效止血方法，易被患者接受和在基层医院开展。
参考文献：
[1] 中华消化内镜学会 食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案 中华消化内镜杂志，2000，17：198-199
[2] 候俊 内镜套扎联合注射组织粘合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血 中华消化内镜杂志2002.19.361
[3] 漆德芳。张泰昌。消化系统血管疾病【M】济南。山东科学技术出版社。2004.596
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压病常见及严重的并发症，其病情变化快，出血量大，死亡率高。我院自2006年7月以来对47例门静脉高压食管静脉曲张出血患者，进行内镜下食道静脉曲张套扎术止血治疗，取得了良好的疗效，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料：47例患者中，男39例，女8例。年龄27—79岁，平均53.1岁。其中44例为乙型肝炎后肝硬化，3例为酒精性肝硬化。患者入院后经补充血容量，应用降低门静脉压力的药物治疗。在出血控制后的12—24小时后行胃镜下套扎治疗。
1.2 食管静脉曲张内镜下形态及分级（1）：47例均为重度食管静脉曲张，均可见红色征。其中呈串珠状或结节状曲张（F3）41例， 6例为蛇形迂曲隆起（F2）伴RC（+）。食管静脉曲张最重的部位：食管下段35例，食管中段9例，食管上段3例。
1.3 方法：采用Olympus XQ260电子胃镜，Wilson_Cook公司生产的6联环套扎器。常规胃镜检查，进镜至喷门部，仔细检查食管静脉曲张的条数、程度和出血部位，来确定结扎部位。红色征明显或有血疱征的静脉先行结扎，避免直接吸引表面有溃疡、糜烂，明显红色征和血管壁菲薄的曲张静脉。安装套扎器，从喷门上2—3cm处自下而上螺旋状套扎，被套扎的食道曲张静脉成带蒂息肉状，套扎器位于基底部，套扎的静脉表面色泽逐渐变成深紫色。此时稍退镜并转向其它静脉继续呈螺旋状套扎治疗。操作时注意避免在同一水平面上连续套扎，以免多个被套扎的曲张静脉引起食管腔堵塞而引起吞咽困难。一次进镜可连续套扎5—6个皮圈，每一条曲张静脉1次套扎不超过3个点（2）。术后卧床休息，密切观察血压、脉搏、血红蛋白、神志、呕血、黑便等情况；继续应用降低门静脉的药24-48小时。术后禁食24小时，10天内进流质饮食。
1.4 结果：术后3—4周复查胃镜，本组病例中，28例第一次套扎术后静脉曲张完全消失，16例曲张静脉明显减少，2例经第二次治疗后曲张静脉明显变得塌陷，1例并胃底静脉曲张术后大出血，转外科手术治疗后好转。本组患者术后均有不同程度的胸骨后疼痛，上腹部闷胀不适，2例出现发热，使用抗生素治疗后缓解，其未发现全身性不良反应。
讨论：食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最主要的死亡原因之一，单纯内科治疗效果欠佳，外科手术风险大，死亡率高。采用内镜下套扎治疗，可完全阻断血流，在结扎后的几日内产生粘膜和粘膜下层缺血、坏死，随后肉芽组织形成。结扎器和被结扎组织在10—14天内脱落，留下浅的粘膜溃疡，14——21天再生上皮形成，成熟的瘢痕组织、充分厚的再生上皮代替原来的血管结构，达到曲张闭塞的目的。（3）。其优点是不直接刺伤静脉，出血并发症少，套扎后血管闭塞完全，局部无深溃疡，术程短，无全身反应。同时我们采用Wilson Cook六联环快速套扎器，克服了单纯结扎需反复进镜安装套扎器的缺点，方法简便，技术易于掌握，且在结扎前应用降低门静脉压力的药，使胃镜检查时食管及胃腔内的积血减少，视野清楚。此法既可用于急症套扎治疗，也可择期预防性套扎，防治再出血，疗效安全可靠。本组病例套扎后有效率达91.7%，操作简便，平均每次完成仅需十分钟，患者痛苦小，并发症少，是治疗食管静脉曲张破裂出血的一种安全、有效、快捷的首选有效止血方法，易被患者接受和在基层医院开展。
参考文献：
[1] 中华消化内镜学会 食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案 中华消化内镜杂志，2000，17：198-199
[2] 候俊 内镜套扎联合注射组织粘合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血 中华消化内镜杂志2002.19.361
[3] 漆德芳。张泰昌。消化系统血管疾病【M】济南。山东科学技术出版社。2004.596