关键词 冠状动脉造影 心室颤动 处理与护理
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.361
　　冠状动脉造影中急、重症护理需要的是精益求精的护理技术，高度的工作责任心，认真准确的观察，同时要娴熟的掌握操作使用多项仪器，配合进行各项急救措施的实施。冠状动脉造影中右冠痉挛，造影剂排空延迟、随之出现室颤，经胸外心脏叩击，200～300J电击除颤后恢复为窦性心律。要求护士通过仪器监护在最早时间发现，准确判断、备好急救用药和抢救物品，快速准备配合术中在第一时间正确用药和实施处理，最终使患者获得最佳的治疗。
　　冠状动脉造影中室颤的处理
　　室颤是最为严重的恶性心律失常，能直接导致患者死亡。一旦发生，快速准确配合术者在第一时间正确用药和实施处理，并达到预期治疗效果。
　　心电图出现异常立即提示台上，迅速将体内引起刺激的导管材料撤离血管，尽快改善心肌血流灌注或防止机械再刺激。
　　患者有意识时，嘱用力咳嗽，起振动胸廓，帮助心脏规律运动。
　　患者意识不清时，协助术中叩击胸部，迅速准确电击除颤，电压调至200～300J，暴露患者胸部，涂好导电糊，遵医嘱进行心外除颤，观察转复情况反复除颤，一般1～2次除颤后即可转复窦性心律。
　　护士把抽吸好的抢救药品摆好放在静脉入口最近处，遵医嘱即时使用，随时调整进入体内抢救药品剂量，防止代谢性酸中毒，必要时术中要遵医嘱给予碳酸氢钠快速静脉注入。准备临时起搏器及导管材料，必要时递与台上，配合起搏。
　　准备IABP机器及IABP导管材料，必要时使用。
　　冠状动脉造影中室颤的术前护理准备
　　室颤是冠脉造影最严重的并发症之一，能直接导致患者死亡。虽然冠脉造影检查中出现严重心律失常的几率不高，护理上也不应放松警惕。术前通过护理诊断提供预见性的护理措施。
　　术前护理准备：①除颤仪的准备：准备工作至关重要，必须充分考虑到各种意外情况，如除颤仪不工作、一次除颤不成功等。所以有条件的应备用两台除颤仪器，两台除颤器均接好电源、地线、各项参数调至非同步除颤状态。仔细检查仪器连接是否正确，术前进行试放电，使其均处于良好的工作状态。②常规备齐各种抢救药品，如多巴胺、阿托品、肾上腺素等。③常规备齐其他各种抢救仪器及设备，如吸痰器、吸氧装置、临时起搏器等。④严密监测心电图变化：密切观察患者神志及生命体征，术前按标准接好心电图，术中严密观察心电监护的变化，特别是心率、心律变化，有无心动过速、心动过缓，及时处理心动过缓及室性心动过速。关注有无室颤发生。发生室颤时在通知手术医生的同时立即准备除颤。⑤严密监测有创动脉压力曲线变化：严密监测有创动脉压力曲线的变化，当发现压力曲线明显降低时，警惕室颤发生的可能，并立即报告术者，及时调整导管位置，有效预防恶性心律失常的发生。⑥及时除颤：熟练掌握室颤的处理步骤，术中加强监护，最重要的是在发生室颤第一时间能及时快速除颤，使患者安全转为窦性心律。⑦加强防护：除颤后患者常出现短暂的意识丧失，此时应加强在患者身边的防护杜绝发生坠床的危险。
　　讨 论
　　在选择性冠状动脉造影过程中，心室颤动的发生率0.4%。大多数发生在右冠状动脉造影时，其原因有以下几点：①导管嵌顿堵塞冠状动脉或其分支的血流引起缺血，尤其是在做右冠状动脉造影时导管插入右冠状动脉第一分支-圆锥支，造成圆锥支血流阻断，此时极易发生心室颤动。②右冠状动脉粗大或伴有严重病变使造影剂排出不畅。③推注造影剂时间过长，量过多，造影剂排空延长，造成冠状动脉过长时间无血流灌注。④使用高渗性离子造影剂时，血管壁的不良反应或渗透压改变对心肌的影响。
　　参考文献
　　1 吕树铮,陈韵岱.冠状动脉造影并发症及其防治.北京:人民卫生出版社,2003:30-40.
　　2 陈练智光.电除颤治疗.北京:人民军医出版社,2001:52-71.