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摘 要 目的:联合应用地西泮、硫酸阿托品(以下简称阿托品)干预产程,于第一产程潜伏期宫口开大2cm时,应用地西泮,当宫口开大5cm(活跃期)时,应用阿托品。通过观察宫口扩张、产程有无缩短以及新生儿出生情况,分析地西泮、阿托品联合应用对缩短产程的有效性及产妇和新生儿的安全性。方法:将116例产妇随机分为两组,产妇同时符合以下条件:有缩宫素引产指征,产科检查无头盆不称,无妊娠合并症及并发症,无地西泮、阿托品的禁忌证,潜伏期超过5小时。研究组缩宫素25U加入5%葡萄糖500ml以静滴,按宫缩强弱调节缩宫素滴数出现宫缩,于第一产程潜伏期宫口开大2cm,静脉注射地西泮10mg,活跃期宫口开大5cm且距应用地西泮超过15小时以上时,静注阿托品05~1mg,对照组仅用缩宫素25U加入5%葡萄糖500ml静滴,未辅助其他药物干预产程。结果:研究组宫口开全时间显著短于对照组(P<005),剖宫产率明显低于对照组(P<005),新生儿Apgar评分也高于对照组(P<005),两组均无新生儿窒息情况发生,产后出血两组无显著差异(P>005)。结论:地西泮、阿托品联合干预产程有明显扩张宫口,降低剖宫产率的发生率,提高新生儿Apgar评分,而对产后出血无影响,此方法简便,药物价格低廉,给药方便,安全有效,提高了住院分娩产妇以及新生儿的安全性。
关键词 地西泮 阿托品 产程
doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.094
分娩虽然是正常生理现象,但分娩引起的疼痛对于产妇的确是一种持久而强烈的应急源,因此精神心理因素也成为影响分娩的重要因素之一。通过对联合应用地西泮、硫酸阿托品干预产程的116例临床病例进行分析,旨在探讨其是否能够减轻分娩疼痛,加快产程进展,减少新生儿窒息的发生。
资料与方法
2010年8月~2011年7月收治足月(孕周40~42周)分娩的健康初产妇116例,年龄20~34岁,随机分为两组,研究组与对照组各58例,产妇均符合:产前已经完善产科有关检查及各项辅助检查,无妊娠并发症,单胎头位,头盆相称,胎头已入盆,无地西泮、阿托品、缩宫素使用禁忌证,潜伏期>5小时,排除急产情况。
用药方法:研究组缩宫素25U加入5%葡萄糖500ml以输液泵静滴,按宫缩强弱调节缩宫素滴数出现宫缩,于第一产程潜伏期宫口开大2cm静脉注射地西泮10mg,活跃期宫口开大5cm时,且距应用地西泮>15小时,静注阿托品05~1mg,对照组仅用缩宫素25U加入5%葡萄糖500ml静滴,未辅助其他药物干预产程。
观察项目:两组用药前均需要完善各项检查,产科检查,NST监测,OCT试验阴性,严密观察产程,持续胎心监测,绘制产程图,记录从用药至宫口开全时间,药物对母儿有无不良反应,分娩方式,产后出血量,新生儿情况等。
疗效判断标准:①显效:用药后至宫口开全≤4小时;②有效:4~5小时;③无效:>5小时,有效率为显效与有效之和。
统计学处理:采用X2检验及t检验。
结 果
观察组中联合用地西泮、阿托品、缩宫素后,宫口开全时间显著短缩,提高了阴道分娩率,可降低剖宫产率,出现胎儿心率异常(减慢)者,用药后胎心率明显改善,新生儿窒息发生率也减少,产后出血无显著差异。因此,两组在宫口开全时间,阴道分娩率,剖宫产率比较有显著差异(P<005),而产后出血量无显著差异(P>005)。见表1、2。
药物不良反应:地西泮应用后2小时,新生儿娩出,未发生窒息。12例出现轻度口干等阿托品的不良反应,饮水后缓解,不影响产妇情绪。
讨 论
地西泮是苯二氮类的镇静催眠药,可选择性地使宫颈肌纤维松弛,而不影响宫体肌收缩,且因降低母体交感神经系统兴奋性,使子宫血管张力下降,有助于改善子宫的血循环。因为大部分产妇在分娩过程中存在恐惧和焦虑,导致体内儿茶酚胺释放,儿茶酚胺有抑制宫缩作用,所以地西泮的镇静、催眠作用也可缓冲产妇的紧张情绪及疲惫状态,进而减少产妇体内儿茶酚胺的分泌而有助于子宫收缩。用药后2小时胎儿娩出,未发生新生儿窒息,对胎儿安全。
同样,阿托品为M胆碱受体阻断的抗胆碱药,能解除宫颈平滑肌痉挛,解除血管痉挛,改善微循环,松弛软化宫颈,促进宫口扩大,缩短产程。同时对胎儿而言,在分娩过程中,宫缩时因胎头受压,颅内血压升高,兴奋迷走神经致使胎心率减慢,若存在影响胎儿供氧因素,包括孕妇精神过度紧张、胎盘功能低下、脐带因素等,导致胎儿进一步缺氧,缺氧直接刺激迷走神经使心率减慢,缺氧继续加重,可刺激延髓迷走神经中枢,可出现胎心率逐渐下降,而阿托品解除了迷走神经对心脏的抑制,提高胎心率,改善循环功能,增加胎儿心排血量,纠正胎儿缺氧,对改善胎儿宫内循环状态,提高新生儿Apgar评分,降低围产儿死亡率有重要价值。
因此,地西泮与阿托品选择在产程中不同时期联合应用,能更好地解除宫颈平滑肌痉挛,使宫颈环状肌松驰,改善局部血液循环,促进宫颈水肿消退,更有利于宫口扩张;阿托品对胎儿窘迫起到一定程度的防治作用,从而显著地降低了剖宫产率,提高了新生儿APgar评分,对产后出血无明显影响,提高了母婴安全性
摘 要 目的:联合应用地西泮、硫酸阿托品(以下简称阿托品)干预产程,于第一产程潜伏期宫口开大2cm时,应用地西泮,当宫口开大5cm(活跃期)时,应用阿托品。通过观察宫口扩张、产程有无缩短以及新生儿出生情况,分析地西泮、阿托品联合应用对缩短产程的有效性及产妇和新生儿的安全性。方法:将116例产妇随机分为两组,产妇同时符合以下条件:有缩宫素引产指征,产科检查无头盆不称,无妊娠合并症及并发症,无地西泮、阿托品的禁忌证,潜伏期超过5小时。研究组缩宫素25U加入5%葡萄糖500ml以静滴,按宫缩强弱调节缩宫素滴数出现宫缩,于第一产程潜伏期宫口开大2cm,静脉注射地西泮10mg,活跃期宫口开大5cm且距应用地西泮超过15小时以上时,静注阿托品05~1mg,对照组仅用缩宫素25U加入5%葡萄糖500ml静滴,未辅助其他药物干预产程。结果:研究组宫口开全时间显著短于对照组(P<005),剖宫产率明显低于对照组(P<005),新生儿Apgar评分也高于对照组(P<005),两组均无新生儿窒息情况发生,产后出血两组无显著差异(P>005)。结论:地西泮、阿托品联合干预产程有明显扩张宫口,降低剖宫产率的发生率,提高新生儿Apgar评分,而对产后出血无影响,此方法简便,药物价格低廉,给药方便,安全有效,提高了住院分娩产妇以及新生儿的安全性。
关键词 地西泮 阿托品 产程
doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.094
分娩虽然是正常生理现象,但分娩引起的疼痛对于产妇的确是一种持久而强烈的应急源,因此精神心理因素也成为影响分娩的重要因素之一。通过对联合应用地西泮、硫酸阿托品干预产程的116例临床病例进行分析,旨在探讨其是否能够减轻分娩疼痛,加快产程进展,减少新生儿窒息的发生。
资料与方法
2010年8月~2011年7月收治足月(孕周40~42周)分娩的健康初产妇116例,年龄20~34岁,随机分为两组,研究组与对照组各58例,产妇均符合:产前已经完善产科有关检查及各项辅助检查,无妊娠并发症,单胎头位,头盆相称,胎头已入盆,无地西泮、阿托品、缩宫素使用禁忌证,潜伏期>5小时,排除急产情况。
用药方法:研究组缩宫素25U加入5%葡萄糖500ml以输液泵静滴,按宫缩强弱调节缩宫素滴数出现宫缩,于第一产程潜伏期宫口开大2cm静脉注射地西泮10mg,活跃期宫口开大5cm时,且距应用地西泮>15小时,静注阿托品05~1mg,对照组仅用缩宫素25U加入5%葡萄糖500ml静滴,未辅助其他药物干预产程。
观察项目:两组用药前均需要完善各项检查,产科检查,NST监测,OCT试验阴性,严密观察产程,持续胎心监测,绘制产程图,记录从用药至宫口开全时间,药物对母儿有无不良反应,分娩方式,产后出血量,新生儿情况等。
疗效判断标准:①显效:用药后至宫口开全≤4小时;②有效:4~5小时;③无效:>5小时,有效率为显效与有效之和。
统计学处理:采用X2检验及t检验。
结 果
观察组中联合用地西泮、阿托品、缩宫素后,宫口开全时间显著短缩,提高了阴道分娩率,可降低剖宫产率,出现胎儿心率异常(减慢)者,用药后胎心率明显改善,新生儿窒息发生率也减少,产后出血无显著差异。因此,两组在宫口开全时间,阴道分娩率,剖宫产率比较有显著差异(P<005),而产后出血量无显著差异(P>005)。见表1、2。
药物不良反应:地西泮应用后2小时,新生儿娩出,未发生窒息。12例出现轻度口干等阿托品的不良反应,饮水后缓解,不影响产妇情绪。
讨 论
地西泮是苯二氮类的镇静催眠药,可选择性地使宫颈肌纤维松弛,而不影响宫体肌收缩,且因降低母体交感神经系统兴奋性,使子宫血管张力下降,有助于改善子宫的血循环。因为大部分产妇在分娩过程中存在恐惧和焦虑,导致体内儿茶酚胺释放,儿茶酚胺有抑制宫缩作用,所以地西泮的镇静、催眠作用也可缓冲产妇的紧张情绪及疲惫状态,进而减少产妇体内儿茶酚胺的分泌而有助于子宫收缩。用药后2小时胎儿娩出,未发生新生儿窒息,对胎儿安全。
同样,阿托品为M胆碱受体阻断的抗胆碱药,能解除宫颈平滑肌痉挛,解除血管痉挛,改善微循环,松弛软化宫颈,促进宫口扩大,缩短产程。同时对胎儿而言,在分娩过程中,宫缩时因胎头受压,颅内血压升高,兴奋迷走神经致使胎心率减慢,若存在影响胎儿供氧因素,包括孕妇精神过度紧张、胎盘功能低下、脐带因素等,导致胎儿进一步缺氧,缺氧直接刺激迷走神经使心率减慢,缺氧继续加重,可刺激延髓迷走神经中枢,可出现胎心率逐渐下降,而阿托品解除了迷走神经对心脏的抑制,提高胎心率,改善循环功能,增加胎儿心排血量,纠正胎儿缺氧,对改善胎儿宫内循环状态,提高新生儿Apgar评分,降低围产儿死亡率有重要价值。
因此,地西泮与阿托品选择在产程中不同时期联合应用,能更好地解除宫颈平滑肌痉挛,使宫颈环状肌松驰,改善局部血液循环,促进宫颈水肿消退,更有利于宫口扩张;阿托品对胎儿窘迫起到一定程度的防治作用,从而显著地降低了剖宫产率,提高了新生儿APgar评分,对产后出血无明显影响,提高了母婴安全性