论文部分内容阅读
【摘要】恶性肿瘤化疗是治疗肿瘤的有效方法之一，但化疗后骨髓抑制（如白细、 血小板减少）是最常见的副反应之一。骨髓抑制在化疗后7天左右最为明显，8～9天后逐渐恢复，但如果化疗剂量过大，肝功能不正常及骨髓已经反复受抑制则自然恢复就慢，这时期患者就很可能因化疗副作用引起出血或感染而延误继续化疗，甚至危及患者生命，所以精细科学的护理是减轻和避免在治疗过程中出现并发症的关键。
【关键词】肿瘤化疗；骨髓抑制；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0212-02
1 血小板降低后的观察及护理
血小板下降后，患者有隐性出血和显性出血的可能。隐性出血表现为皮下出血时，可见四肢和躯干有出血点，连成一片时可使皮肤呈紫黑色；表现为内脏出血时，如消化道出血可见呕血、便血，蛛网膜下腔出血可使颅内压增高而出现各种神经系统症状。显性出血可为鼻出血、牙龈出血、病变部位（如子宫、阴道）出血、咳血等；同时临床上可观察到患者有倦怠、乏力、精神淡漠、食欲下降、反应迟钝等症状。
1.1 首先了解化疗的进程和患者血象的变化，定时检查血象，特别是在停药3～5天。
1.2 指导患者要有适当的休息，不做剧烈的活动，防止活动时因机体软弱无力、脑缺血而发生外伤及出血等意外事故，对有颅内出血和阴道出血倾向的患者要绝对卧床休息。
1.3 观察患者皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，一旦发现应及时汇报医生，同事记录瘀斑出现的部位、大小、数量，但要与5-FU等药物注射后留下的色素沉着斑相区别。
1.4 在进行各项护理治疗操作时动作要轻柔，在进行肌肉注射、静脉给药后用干棉球压迫针眼至无出血为止，并嘱患者注意自己不要碰伤，以防皮下血肿。
1.5 保持室内空气湿润，使室内相对湿度保持在50%～60%，患者感觉鼻腔干燥时可给灭菌石蜡油滴鼻，指导患者切勿用手指挖鼻孔和过多擤鼻，多喝开水，吃新鲜的瓜果、蔬菜，当鼻腔少量出血时，应及时吐出，让患者平卧，手指压迫两侧鼻翼，1%呋麻液滴鼻，头部冷敷，如出血严重，尤其后鼻腔出血时，应立即请耳鼻喉科医生会诊，进行填塞。
1.6 嘱患者用软毛牙刷刷牙，不要用牙签剔牙，恶心、呕吐剧烈时防止消化道黏膜损伤出血，可肌注止吐镇静剂。
1.7 伴有肝、脑、阴道、消化道等转移的患者，在血象低期间，要防止转移瘤破溃，重点观察病变部位及全身症状，注意患者主诉。
1.8 膳食忌辛辣、刺激性、坚硬粗糙的食物，要求富营养、易消化食物，如动物的肝脏、瘦肉、鱼等，鼻饲5%～10%营养要素膳，也可服用益气补血的中药。
1.9 准备好止血用抢救药品。
2 白细胞减少后的观察及护理
肿瘤患者应用大剂量化疗时，造成白细胞和机体免疫功能急剧下降，使机体易发生各种内源性和外源性感染，严重者可导致全身感染、败血症危及生命，对患者制定严格的消毒隔离措施，早期预防及精心护理是抗感染的重要环节之一。
2.1 病室的消毒 病室每日定时通风，定期进行空气培养，各室的拖布要固定使用。患者的床单、被套、衣裤每周更换1～2次，夏季每周更换2～3次，出汗多时随脏随换，患者的便器、餐具每日用1：200消毒灵浸泡30min后冲净。
2.2 加强个人卫生宣教 教育患者餐前便后用肥皂洗手，不互相坐床，不互用餐具，食新鲜水果、食品。多卧床休息，进行户外活动时注意保暖，体温正常时可行淋浴，但以不超过15min为宜。家属在规定时间内探视，一次不超过2人。
2.3 加强口腔护理 由于化疗药的毒副作用，患者往往因恶心、呕吐减少进食，不愿张口，易引起口腔感染和溃疡，某些化疗药物亦引起口腔黏膜溃疡，因此在护理上首先应进行口腔卫生宣教，指导患者在化疗开始即加强口腔的自我护理，每日清晨、饭后、睡前用0.9%生理盐水或复方洗必泰漱口液进行口腔含漱，也可根据口腔pH值的变化给予4%碳酸氢钠液，或2%硼酸水，或1：5000呋喃西林每日漱口。定期做口腔咽拭子培养。如果观察到患者口腔黏膜出现红肿、疼痛、溃疡而不愿进食者，可于饭前用0.03%地卡因喷口腔，同时鼓励患者进食，给予温、凉、软、无刺激性的食物或半流质饮食，以增加机体抵抗力。
2.4 预防交叉感染 有高度感染危险和已出现感染的患者搬入小房间或单人房间，有条件者进层流室，减少交叉感染，进行保护性隔离，房间每日用循环风紫外线空气消毒器消毒1h。患者宜卧床休息，控制探视或谢绝探视。每日测体温3次，当体温大于38.5℃以上时给予物理降温，慎用退燒药。协助患者多喝水，以利毒素的排泄，观察生命体征变化。倾听患者的主诉，如咽痛、咳嗽、腹痛、尿频尿痛等，及时发现可疑感染灶。在治疗上一般选用广谱抗生素，对大剂量、长时间使用抗生素的患者还应注意观察有无二重感染的可能，注意大便的次数、性状，以防止发生伪膜性肠炎。同时留取好必要的标本，及时送检。医护人员要严格执行无菌操作，避免医源性感染，给每位患者护理操作前后用快速手消毒剂消毒双手，同时随时遮盖患者，注意保暖。
2.5 加强皮肤护理 被动体位患者必须做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，每2h翻身一次，建立床头翻身记录卡片。防止因皮肤感染引起败血症。
总之，只有通过我们对患者准确的评估、制定及实施有效的护理方案，使患者安全度过化疗期，减少并发症的发生发展，才能获得更好的缓解率、更高的生活质量以及尽可能长的生存期。
参考文献：
[1]范颖，陈信义. 当归补血汤的实验研究进展[J]. 中医药学刊. 2006（09）
[2]陈霞，张书强，丁斐.红景天苷对谷氨酸损伤海马神经元Bax和Bcl-2表达的影响[J]. 苏州大学学报（医学版）. 2010（06）
【关键词】肿瘤化疗；骨髓抑制；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0212-02
1 血小板降低后的观察及护理
血小板下降后，患者有隐性出血和显性出血的可能。隐性出血表现为皮下出血时，可见四肢和躯干有出血点，连成一片时可使皮肤呈紫黑色；表现为内脏出血时，如消化道出血可见呕血、便血，蛛网膜下腔出血可使颅内压增高而出现各种神经系统症状。显性出血可为鼻出血、牙龈出血、病变部位（如子宫、阴道）出血、咳血等；同时临床上可观察到患者有倦怠、乏力、精神淡漠、食欲下降、反应迟钝等症状。
1.1 首先了解化疗的进程和患者血象的变化，定时检查血象，特别是在停药3～5天。
1.2 指导患者要有适当的休息，不做剧烈的活动，防止活动时因机体软弱无力、脑缺血而发生外伤及出血等意外事故，对有颅内出血和阴道出血倾向的患者要绝对卧床休息。
1.3 观察患者皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，一旦发现应及时汇报医生，同事记录瘀斑出现的部位、大小、数量，但要与5-FU等药物注射后留下的色素沉着斑相区别。
1.4 在进行各项护理治疗操作时动作要轻柔，在进行肌肉注射、静脉给药后用干棉球压迫针眼至无出血为止，并嘱患者注意自己不要碰伤，以防皮下血肿。
1.5 保持室内空气湿润，使室内相对湿度保持在50%～60%，患者感觉鼻腔干燥时可给灭菌石蜡油滴鼻，指导患者切勿用手指挖鼻孔和过多擤鼻，多喝开水，吃新鲜的瓜果、蔬菜，当鼻腔少量出血时，应及时吐出，让患者平卧，手指压迫两侧鼻翼，1%呋麻液滴鼻，头部冷敷，如出血严重，尤其后鼻腔出血时，应立即请耳鼻喉科医生会诊，进行填塞。
1.6 嘱患者用软毛牙刷刷牙，不要用牙签剔牙，恶心、呕吐剧烈时防止消化道黏膜损伤出血，可肌注止吐镇静剂。
1.7 伴有肝、脑、阴道、消化道等转移的患者，在血象低期间，要防止转移瘤破溃，重点观察病变部位及全身症状，注意患者主诉。
1.8 膳食忌辛辣、刺激性、坚硬粗糙的食物，要求富营养、易消化食物，如动物的肝脏、瘦肉、鱼等，鼻饲5%～10%营养要素膳，也可服用益气补血的中药。
1.9 准备好止血用抢救药品。
2 白细胞减少后的观察及护理
肿瘤患者应用大剂量化疗时，造成白细胞和机体免疫功能急剧下降，使机体易发生各种内源性和外源性感染，严重者可导致全身感染、败血症危及生命，对患者制定严格的消毒隔离措施，早期预防及精心护理是抗感染的重要环节之一。
2.1 病室的消毒 病室每日定时通风，定期进行空气培养，各室的拖布要固定使用。患者的床单、被套、衣裤每周更换1～2次，夏季每周更换2～3次，出汗多时随脏随换，患者的便器、餐具每日用1：200消毒灵浸泡30min后冲净。
2.2 加强个人卫生宣教 教育患者餐前便后用肥皂洗手，不互相坐床，不互用餐具，食新鲜水果、食品。多卧床休息，进行户外活动时注意保暖，体温正常时可行淋浴，但以不超过15min为宜。家属在规定时间内探视，一次不超过2人。
2.3 加强口腔护理 由于化疗药的毒副作用，患者往往因恶心、呕吐减少进食，不愿张口，易引起口腔感染和溃疡，某些化疗药物亦引起口腔黏膜溃疡，因此在护理上首先应进行口腔卫生宣教，指导患者在化疗开始即加强口腔的自我护理，每日清晨、饭后、睡前用0.9%生理盐水或复方洗必泰漱口液进行口腔含漱，也可根据口腔pH值的变化给予4%碳酸氢钠液，或2%硼酸水，或1：5000呋喃西林每日漱口。定期做口腔咽拭子培养。如果观察到患者口腔黏膜出现红肿、疼痛、溃疡而不愿进食者，可于饭前用0.03%地卡因喷口腔，同时鼓励患者进食，给予温、凉、软、无刺激性的食物或半流质饮食，以增加机体抵抗力。
2.4 预防交叉感染 有高度感染危险和已出现感染的患者搬入小房间或单人房间，有条件者进层流室，减少交叉感染，进行保护性隔离，房间每日用循环风紫外线空气消毒器消毒1h。患者宜卧床休息，控制探视或谢绝探视。每日测体温3次，当体温大于38.5℃以上时给予物理降温，慎用退燒药。协助患者多喝水，以利毒素的排泄，观察生命体征变化。倾听患者的主诉，如咽痛、咳嗽、腹痛、尿频尿痛等，及时发现可疑感染灶。在治疗上一般选用广谱抗生素，对大剂量、长时间使用抗生素的患者还应注意观察有无二重感染的可能，注意大便的次数、性状，以防止发生伪膜性肠炎。同时留取好必要的标本，及时送检。医护人员要严格执行无菌操作，避免医源性感染，给每位患者护理操作前后用快速手消毒剂消毒双手，同时随时遮盖患者，注意保暖。
2.5 加强皮肤护理 被动体位患者必须做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，每2h翻身一次，建立床头翻身记录卡片。防止因皮肤感染引起败血症。
总之，只有通过我们对患者准确的评估、制定及实施有效的护理方案，使患者安全度过化疗期，减少并发症的发生发展，才能获得更好的缓解率、更高的生活质量以及尽可能长的生存期。
参考文献：
[1]范颖，陈信义. 当归补血汤的实验研究进展[J]. 中医药学刊. 2006（09）
[2]陈霞，张书强，丁斐.红景天苷对谷氨酸损伤海马神经元Bax和Bcl-2表达的影响[J]. 苏州大学学报（医学版）. 2010（06）