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【摘要】 目的 总结脑出血患者钻孔引流术观察及护理要点，对以后的临床护理有指导作用。方法 对我院62例脑出血患者钻孔引流术的护理进行回顾性分析。结果 本组62例患者中治愈17例，好转32例，无变化6例，死亡7例。结论 钻孔引流术对护士提出更高的专业技术。
【关键词】 脑出血；钻孔引流；护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0883-02
随着人们生活水平的提高，高血压脑出血的发病率呈增高趋势[1]。做好脑出血患者的护理，可提高患者的生存率，减少致残率，提高生活质量。2009年8月——2012年8月，对62例颅内血肿钻孔引流术治疗高血压脑出血的综合护理，取得较满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
选择2009年8月——2012年8月在我院住院的62例脑出血患者，其中男性48例，女性14例。年龄42-76岁，平均年龄（55.2±66.8），62例患者均有明确高血压病史，入院时均有不同程度意识障碍，按哥拉斯格昏迷指数（GCS）评分9分以下。本组术前CT扫描结果确定颅内出血量为20-100ml。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 向家属说明手术的目的、意义及注意事项，让家属了解疾病的性质，以良好的心理状态应对手术可能出现的各种问题。
2.1.2 术前备皮、导尿、药物过敏试验、采集血标本、供氧、多功能监护仪监测生命征，遵医嘱应用脱水剂、镇静剂。备好急救药品、物品，如呼吸机、吸引器、气管切开包等。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 动态观察患者意识状态、瞳孔及生命体征变化。如患者由浅昏迷转为嗜睡，肢体有抽动，提示患者在恢复中，预后良好。如一侧瞳孔进行性扩大，同时伴有对光反射减弱或消失，常提示颅内血肿[2]。如患者昏迷加深，双侧瞳孔忽大忽小或进行性扩大，呼吸不规则并伴有呼噜声，血压不稳定，体温升高，提示病情恶化，应及时报告医生配合抢救。
2.2.2 保持呼吸道通畅 患者意识障碍，咳嗽、吞咽反射减弱甚至消失，不能排出口鼻咽分泌物及痰液或舌后坠等可引起呼吸道梗阻。①患者取平卧头高偏一侧卧位，以达分泌物体位引流及防止舌后坠。②及时清除口鼻分泌物和异物，防止误吸或窒息。为气管切开病人吸痰时动作要轻柔，先将吸痰管插入超过气管导管0.5-1cm，再连接负压器，每次吸痰时间不超过15s。痰液黏稠者给予雾化吸入或气道湿化，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴。
2.2.3 颅内引流管护理 妥善固定引流管，避免弯曲、折叠、脱落，维持有效引流，防止感染。①保证充分引流，又要维持正常颅内压。脑室内无积血时，将引流管自然放置低于血肿水平引流；脑室内有积血和侧脑室被积血压迫闭合未能显示者，将引流管最高点固定在穿刺点上15-18cm的高度开放引流[3]。②防止感染，随时观察引流创口皮肤是否发红、肿胀，每天更换引流装置，引流管与引流瓶连接处每天用碘伏消毒，注意观察引流液的性质、量及颜色，准确记录24h引流量。正常脑脊液无色、透明、无沉淀，如引流液为暗红或鲜红色者应考虑有脑室出血，如引流液混浊有絮状物应考虑脑室内感染，要送引流液细菌培养。③搬动患者时应夹紧引流管暂停引流；更换患者体位时应随时调节引流最高点的高度，注意观察低颅压综合征。
2.2.4 静脉管道护理 由于抢救、治疗需要，患者长时间通过静脉使用药物，护士应做好静脉使用的选择与保护，避免反复静脉穿刺。①选择用套管针留置时，要注明穿刺留置时间，一般留置时间不超过3天，并保持注射部位皮肤清洁干燥，观察局部情况，如出现条索状硬结、红肿现象，要更换注射部位并局部给予硫酸镁湿敷。②选择锁骨下静脉置管者，要每班交班置管深度，防止脱出，若患者出现不明原因发烧或局部红、肿时，要警惕发生外源性感染，做好培养标本的采集并及时送检，密切观察有无气胸、血胸、血肿等并发症。
2.2.5 保持尿管引流通畅，防止感染 选择合适型号的气囊导尿管，严格无菌操作原则导尿并留置，防止脱落，观察引流液颜色，记录24小时尿量，发现异常及时报告医生并配合处理。集尿袋不能高于耻骨联合并每天更换，预防感染。每天清洁会阴、肛门，消毒尿道口1-2次，大便后及时清洁；定期做尿液细菌培养，必要时根据细菌敏感试验选择有效抗生素[4]。
2.2.6 加强鼻饲管护理 鼻饲是术后昏迷患者营养治疗的重要方法。术后3天未清醒者，选择细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，按护理操作规程给予留置胃管鼻饲。每次鼻饲前要证实胃管在胃内，鼻饲溶液温度为38-40度。每次鼻饲间隔时间不少于2小时，鼻饲量不超过200ml，注完鼻饲溶液后用温开水注入20-30ml，药物要研磨后方可注入，护士要检查家属自备的鼻饲液，防止食物凝结堵塞胃管。若有呃逆出现，腹部饱胀、黑便或抽出咖啡液时，则停止鼻饲并报告医生[5]。
2.2.7 预防再次出血 术后再出血将进一步加重神经功能的缺损，护士应采取护理干预，避免患者咳嗽、用力排便等诱发脑出血因素。每天紫外线消毒病室，多次叩背协助排痰，防止肺部感染，避免呼吸道刺激，必要时给予雾化吸入，遵医嘱给予化痰止咳药。患者长期卧床致胃肠蠕动功能减弱；利尿剂的应用可减少肠道内的供水量，容易产生便秘。护士应给予含纤维高的饮食指导，并协助下腹部按摩每天2-3次，每次15-20分钟，以促进肠蠕动。大便秘结者给予开塞露或肥皂条润滑，必要时用手指掏出大便[6]。
2.2.8 加强皮肤护理，防止压疮 患者术后同时连接着多条管道，家属担心由于体位的改变会引起引流不畅对患者不利，而拒绝给患者变换体位。护士应以通俗易懂的语言，向家属说明长期不变动体位，将导致局部皮肤及组织压迫时间过长，引起缺血及缺氧，出现溃烂，且经久不愈。告知变换体位的方法及注意事项，让家属理解并配合护理工作。做到每2小时翻身一次，以左、中、右位轮流，同时观察受压部位皮肤情况，并做局部按摩，做好交接班记录。保持皮肤、衣物清洁，每天床上擦浴1次。保持床单位清洁、干燥、平整无皱折。骨突处垫以海绵垫或气垫，防止拖拉，以免擦伤皮肤[7]。
2.2.9 肢体功能障碍的护理 此类患者术后长时间卧床可出现肌力减退、失用性萎缩、足下垂、关节僵直、黏连、挛缩，还可引起深静脉血栓的形成，故护理尤为重要。急性期过后，可尽力按摩，上、下肢体做内收、外展、屈、伸等运动[8]。术后2日可指导患者家属给患者行肢体功能被动锻炼，每日活动大小关节各3-5次，每次15-30分钟，力量和活动幅度循序渐进。卧位时保持肢体功能位，肢体落空处局部垫软枕。
3 结果
62例患者中治愈17例，好转32例，无变化6例，死亡7例，医生、患者、家属对护理工作满意。
4 讨论
钻孔引流术具有术前准备时间短、缓解颅内压快，操作简单，创伤小，不需全麻、不受条件限制[9]。鉴于钻孔引流术的优点，将更多应用于高血压脑出血患者的临床治疗，护士只有做好术前、术后的观察及护理，才能确保患者的治疗有效，保证护理安全，让医生、患者、家属放心。
参考文献
[1] 赵继宗.神经外科[M].北京：人民卫生出版社，2007：527.
[2] 孫琴.重型颅脑损伤98例的急救护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（8）：5724-5725.
[3] 杨平辉51例颅内血肿微创清除术的护理[J].医学临床研究，2008，9（25）：1719-1720.
[4] 周开明.脑出血患者常见并发症的护理[J].检验医学与临床，2011，17（8）：2152-2153.
[5] 梅丽萍.脑出血126例临床护理体会[J].中国卫生产业，2011，01（9）：32.
[6] 张艳，吴叶，徐景.脑出血患者的护理体会[J].临床合理用药，2012，4c（5）：143.
[7] 刘均娥.急诊护理学[M]北京：北京医科大学出版，2000，2：194.
[8] 杨卫东.脑出血患者术后的治疗及护理[J].中国民族民间医药，2020，01（2）：111.
[9] 农著光.钻孔引流术治疗高血压脑出血55例临床观察[J].辽宁医学杂志，2011，03（25）：164-165.
【关键词】 脑出血；钻孔引流；护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0883-02
随着人们生活水平的提高，高血压脑出血的发病率呈增高趋势[1]。做好脑出血患者的护理，可提高患者的生存率，减少致残率，提高生活质量。2009年8月——2012年8月，对62例颅内血肿钻孔引流术治疗高血压脑出血的综合护理，取得较满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
选择2009年8月——2012年8月在我院住院的62例脑出血患者，其中男性48例，女性14例。年龄42-76岁，平均年龄（55.2±66.8），62例患者均有明确高血压病史，入院时均有不同程度意识障碍，按哥拉斯格昏迷指数（GCS）评分9分以下。本组术前CT扫描结果确定颅内出血量为20-100ml。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 向家属说明手术的目的、意义及注意事项，让家属了解疾病的性质，以良好的心理状态应对手术可能出现的各种问题。
2.1.2 术前备皮、导尿、药物过敏试验、采集血标本、供氧、多功能监护仪监测生命征，遵医嘱应用脱水剂、镇静剂。备好急救药品、物品，如呼吸机、吸引器、气管切开包等。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 动态观察患者意识状态、瞳孔及生命体征变化。如患者由浅昏迷转为嗜睡，肢体有抽动，提示患者在恢复中，预后良好。如一侧瞳孔进行性扩大，同时伴有对光反射减弱或消失，常提示颅内血肿[2]。如患者昏迷加深，双侧瞳孔忽大忽小或进行性扩大，呼吸不规则并伴有呼噜声，血压不稳定，体温升高，提示病情恶化，应及时报告医生配合抢救。
2.2.2 保持呼吸道通畅 患者意识障碍，咳嗽、吞咽反射减弱甚至消失，不能排出口鼻咽分泌物及痰液或舌后坠等可引起呼吸道梗阻。①患者取平卧头高偏一侧卧位，以达分泌物体位引流及防止舌后坠。②及时清除口鼻分泌物和异物，防止误吸或窒息。为气管切开病人吸痰时动作要轻柔，先将吸痰管插入超过气管导管0.5-1cm，再连接负压器，每次吸痰时间不超过15s。痰液黏稠者给予雾化吸入或气道湿化，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴。
2.2.3 颅内引流管护理 妥善固定引流管，避免弯曲、折叠、脱落，维持有效引流，防止感染。①保证充分引流，又要维持正常颅内压。脑室内无积血时，将引流管自然放置低于血肿水平引流；脑室内有积血和侧脑室被积血压迫闭合未能显示者，将引流管最高点固定在穿刺点上15-18cm的高度开放引流[3]。②防止感染，随时观察引流创口皮肤是否发红、肿胀，每天更换引流装置，引流管与引流瓶连接处每天用碘伏消毒，注意观察引流液的性质、量及颜色，准确记录24h引流量。正常脑脊液无色、透明、无沉淀，如引流液为暗红或鲜红色者应考虑有脑室出血，如引流液混浊有絮状物应考虑脑室内感染，要送引流液细菌培养。③搬动患者时应夹紧引流管暂停引流；更换患者体位时应随时调节引流最高点的高度，注意观察低颅压综合征。
2.2.4 静脉管道护理 由于抢救、治疗需要，患者长时间通过静脉使用药物，护士应做好静脉使用的选择与保护，避免反复静脉穿刺。①选择用套管针留置时，要注明穿刺留置时间，一般留置时间不超过3天，并保持注射部位皮肤清洁干燥，观察局部情况，如出现条索状硬结、红肿现象，要更换注射部位并局部给予硫酸镁湿敷。②选择锁骨下静脉置管者，要每班交班置管深度，防止脱出，若患者出现不明原因发烧或局部红、肿时，要警惕发生外源性感染，做好培养标本的采集并及时送检，密切观察有无气胸、血胸、血肿等并发症。
2.2.5 保持尿管引流通畅，防止感染 选择合适型号的气囊导尿管，严格无菌操作原则导尿并留置，防止脱落，观察引流液颜色，记录24小时尿量，发现异常及时报告医生并配合处理。集尿袋不能高于耻骨联合并每天更换，预防感染。每天清洁会阴、肛门，消毒尿道口1-2次，大便后及时清洁；定期做尿液细菌培养，必要时根据细菌敏感试验选择有效抗生素[4]。
2.2.6 加强鼻饲管护理 鼻饲是术后昏迷患者营养治疗的重要方法。术后3天未清醒者，选择细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，按护理操作规程给予留置胃管鼻饲。每次鼻饲前要证实胃管在胃内，鼻饲溶液温度为38-40度。每次鼻饲间隔时间不少于2小时，鼻饲量不超过200ml，注完鼻饲溶液后用温开水注入20-30ml，药物要研磨后方可注入，护士要检查家属自备的鼻饲液，防止食物凝结堵塞胃管。若有呃逆出现，腹部饱胀、黑便或抽出咖啡液时，则停止鼻饲并报告医生[5]。
2.2.7 预防再次出血 术后再出血将进一步加重神经功能的缺损，护士应采取护理干预，避免患者咳嗽、用力排便等诱发脑出血因素。每天紫外线消毒病室，多次叩背协助排痰，防止肺部感染，避免呼吸道刺激，必要时给予雾化吸入，遵医嘱给予化痰止咳药。患者长期卧床致胃肠蠕动功能减弱；利尿剂的应用可减少肠道内的供水量，容易产生便秘。护士应给予含纤维高的饮食指导，并协助下腹部按摩每天2-3次，每次15-20分钟，以促进肠蠕动。大便秘结者给予开塞露或肥皂条润滑，必要时用手指掏出大便[6]。
2.2.8 加强皮肤护理，防止压疮 患者术后同时连接着多条管道，家属担心由于体位的改变会引起引流不畅对患者不利，而拒绝给患者变换体位。护士应以通俗易懂的语言，向家属说明长期不变动体位，将导致局部皮肤及组织压迫时间过长，引起缺血及缺氧，出现溃烂，且经久不愈。告知变换体位的方法及注意事项，让家属理解并配合护理工作。做到每2小时翻身一次，以左、中、右位轮流，同时观察受压部位皮肤情况，并做局部按摩，做好交接班记录。保持皮肤、衣物清洁，每天床上擦浴1次。保持床单位清洁、干燥、平整无皱折。骨突处垫以海绵垫或气垫，防止拖拉，以免擦伤皮肤[7]。
2.2.9 肢体功能障碍的护理 此类患者术后长时间卧床可出现肌力减退、失用性萎缩、足下垂、关节僵直、黏连、挛缩，还可引起深静脉血栓的形成，故护理尤为重要。急性期过后，可尽力按摩，上、下肢体做内收、外展、屈、伸等运动[8]。术后2日可指导患者家属给患者行肢体功能被动锻炼，每日活动大小关节各3-5次，每次15-30分钟，力量和活动幅度循序渐进。卧位时保持肢体功能位，肢体落空处局部垫软枕。
3 结果
62例患者中治愈17例，好转32例，无变化6例，死亡7例，医生、患者、家属对护理工作满意。
4 讨论
钻孔引流术具有术前准备时间短、缓解颅内压快，操作简单，创伤小，不需全麻、不受条件限制[9]。鉴于钻孔引流术的优点，将更多应用于高血压脑出血患者的临床治疗，护士只有做好术前、术后的观察及护理，才能确保患者的治疗有效，保证护理安全，让医生、患者、家属放心。
参考文献
[1] 赵继宗.神经外科[M].北京：人民卫生出版社，2007：527.
[2] 孫琴.重型颅脑损伤98例的急救护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（8）：5724-5725.
[3] 杨平辉51例颅内血肿微创清除术的护理[J].医学临床研究，2008，9（25）：1719-1720.
[4] 周开明.脑出血患者常见并发症的护理[J].检验医学与临床，2011，17（8）：2152-2153.
[5] 梅丽萍.脑出血126例临床护理体会[J].中国卫生产业，2011，01（9）：32.
[6] 张艳，吴叶，徐景.脑出血患者的护理体会[J].临床合理用药，2012，4c（5）：143.
[7] 刘均娥.急诊护理学[M]北京：北京医科大学出版，2000，2：194.
[8] 杨卫东.脑出血患者术后的治疗及护理[J].中国民族民间医药，2020，01（2）：111.
[9] 农著光.钻孔引流术治疗高血压脑出血55例临床观察[J].辽宁医学杂志，2011，03（25）：164-165.