【中图分类号】R276.7 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）15--02
圆锥角膜发展到中重度期引起角膜形态变化，或眼部外伤、屈光术后导致角膜形态不规则等情况下，往往单纯配戴RGP不能获得良好的配适状态，这时候会用到Piggy-back（骑跨式验配）。Piggy-back的验配方式软镜+硬镜的组合验配方式，是在角膜上先配戴一片软性角膜接触镜，然后在软性角膜接触镜没有出现褶皱的情况下，再配戴RGP进行荧光染色评估的方法。
如果使用现有市面上的RGP品牌能够获得良好的视力及配适状态的情况下，通常我们不建议使用Piggy-back（骑跨式验配），因为软镜+硬镜的组合，对患者而言既需要护理软镜又需要护理硬镜对配戴者护理要求更高，而且两种镜片的叠加使用，患者实际角膜获取的氧气值相对较低，对于本身角膜形态不规则的角膜异常患者，这本身就是一种双重负担。
本文讲述的是一位圆锥角膜胶原交联术后患者，单纯配戴RGP频繁出现角膜损伤，为保障该患者的角膜安全，通过Piggy-back的验配方法，获得良好稳定视力同时满足患者可以长时间配戴需求的案例。
下面我们来了解一下该案例的具体情况以及如何进行Piggy-back验配？
案例情况：
患者，15岁，双眼圆锥角膜两年，在2021年3月进行了角膜胶原交联手术，因矫正视力下降，导致学业和生活受到了严重的影响。于2021年5月到院要求验配RGP。
验配情况：
眼部检查：
角膜地形图：
原镜RGP参数：
OD：Menicon E-1 ：7.20/-5.25/8.8 矫正视力1.0
OS：Menicon Z ：7.60/-3.00/9.0 矫正视力1.0
荧光评估图：
活动度：1.5mm
患者主觉异物感较小，双眼矫正视力到1.0，对矫正视力满意，视觉效果良好。
右眼：中央接触较多，活动度良好，泪液交换充分，整体情况可接受。
左眼：镜片活动度良好，泪液交换充分，配适比较满意。
取片一周后复查：
右眼镜片评估无明显变化，角膜锥顶位置上皮片状脱落，程度较深，但主诉无明显疼痛感。
左眼镜片配适稳定，活动度良好，泪液交换较充分，视力1.0，角膜无异常。
在取镜一周后复查，角膜点脱面积大，建议停戴点修复角膜的药水，患者依从性不佳，患者觉得戴镜清楚就不怎么停戴过，复查频次低。医院电话追踪患者多次前来复查，在2021年7月前来复查，右眼角膜仍然大面积点脱，叮嘱停戴一个月后再观察，考虑是中央区接触过大、角膜频繁点染，所以考虑用piggy-back验配。
首先在右眼原镜的基础上，尝试Piggy-back方法，给患者配戴硅水凝胶材质的软性角膜接触镜，基弧8.6mm，屈光度-1.00DS，观察镜片周边无褶皱，活动度为1mm，再配戴原镜，进行荧光素染色检查。
右眼Piggy-back荧光评估图：
Menicon E-1：7.2/-5.25/8.8（有视频）
荧光素染色评估：边翘较细，活动度1.5mm，安定位置偏下方，未超过角巩膜缘，RGP配适较好，为了考虑泪液充分交换，基弧放松0.1再评估一次。
Menicon E-1：7.3/-7.00/8.8（有视频）
荧光素染色评估：边翘合适，活动度2mm，泪液充分交换，安定位置偏下方，未超过角巩膜缘，RGP配适满意。（唯一美中不足的是软性角膜接触镜下有一个小气泡，在验配期间气泡未排除，虽然此次验配没有影响验配和片上矫正视力，但建议戴软性角膜接触后观察下贴合情况，必要时重新配戴。）
片上验光+3.00DS——1.0
RGP定片参数：Menicon E-1： 7.3/-4.00/8.8
一周后复查，患者主观感觉略有眼干，但整体配戴的舒适度和视力都非常满意，日常配合无防腐剂的人工泪液点眼。在后期的复查中，矫正视力良好，角膜无异常。
该患者后期所以随着角膜交联术后周期的延长，患者可以逐渐尝试单纯配戴RGP，这有待后续复查调整。
关于Piggy-back荧光素试纸染色位置参考下图，黄色箭头：
上图Piggy-back方法染色位置图来源于硬性角膜接触镜验配案例图解/梅颖，唐志萍编著。—北京：人民卫生出版社，2015 第76页。
Piggy-back验配要点：
1、圆锥角膜眼本身较为脆弱，Piggy-back是两片镜片配戴在角膜上，整体的透氧率会有所下降。虽然RGP已经是超高透氧的材质了，但软性角膜接触镜的透氧功能也非常重要，这类配戴方式最好选择硅水凝胶材质的镜片。
2、在角膜上配戴软性角膜接触镜后，先观察镜下是否有气泡，镜片周边有无褶皱？如果出现明显褶皱会引起RGP配戴后容易掉落，无法进行验配，那么该患者Piggy-back验配方法不适用。
3、戴上软镜确认无褶皱，可以先将选好的首选RGP戴上，先不进行荧光素染色，确认该RGP鏡片定位及活动度是否良好，选择定位活动度良好的镜片再进行荧光素的染色评估。