探讨抗结核药所致肝损伤(ATDILI)的发生率、危险因素及其对结核病患者治疗结局的影响。
方法对参加全程督导治疗策略(DOTS)的121例抗结核治疗后发生ATDILI的患者和817例未发生ATDILI的患者进行回顾性队列研究，应用二分类Logistic回归进行单因素、多因素分析筛选出ATDILI的危险因素，两组治疗成功率和耐药转变率比较采用χ2检验，采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验比较两组痰抗酸杆菌涂片和培养阴转率，以及肺部空洞闭合率。
结果ATDILI总的发病率为12.9%(121/938)。Logistic回归模型筛选为ATDILI的独立危险因素包括HBsAg和HBeAg均阳性的HBV携带者(OR＝4.29，95%CI：2.15～8.58，P<0.01)、合并系统性红斑狼疮(OR＝3.34，95%CI：1.46～7.63，P＝0.004)、血浆白蛋白≤25 g/L(OR＝3.14，95%CI: 1.50～6.58，P＝0.002)和嗜酒(OR＝1.79，95%CI：1.14～2.82，P＝0.012)。ATDILI组治疗失败率显著高于非ATDILI组[19.1%(24/121)比8.0%(65/817)，OR＝2.86, 95%CI：1.71～4.78，P<0.01]，ATDILI组耐药转变率与非ATDILI组比较，差异无统计学意义[4.1%(5/121)比1.7%(14/817)，P>0.05]。ATDILI组痰涂片或培养阴转率[85.4%(41/48)比94.0%(298/317)，χ2＝38.912，P<0.01]和空洞闭合率[84.6%(22/26)比93.0%(198/213)，χ2＝20.709，P<0.01]均显著低于非ATDILI组。
结论ATDILI在接受一线抗结核药物治疗的住院患者中发生率较高，对患者治疗结局存在不利影响；HBsAg和HBeAg均阳性、白蛋白低下、合并系统性红斑狼疮和嗜酒可增加发生ATDILI的风险。