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【摘要】目的研究分析护理人员手卫生依从性与院内感染的关系，为控制院内感染提供理论依据。方法选取我院2010年8月~2013年8月在各类环境下工作的护理人员作为研究对象，采样1560份，结合同期我院院内感染情况进行分析。结果护理人员这3年来，手卫生检测合格率分别为94.8%、96.2%、98.8%，合格率呈每年上升趋势；3年来，院内感染发生率分别为5.5%、4.7%、2.6%，院内感染发生率呈每年下降趋势。结论护理人员手卫生依从性与院内感染有直接关系，手卫生合格率越高，院内感染发生率越低，两者呈负相关关系；提升护理人员手卫生依从性是控制院内感染发生率的重要环节。
【关键词】护理人员；手卫生依从性；院内感染；相关性
随着人们对医疗卫生的日益关注，医院管理被众多医院逐渐重视，而作为医院管理中的院内感染无疑是其中一个十分重要的环节。据我国卫生部门近几年的调查[1]，我国因为手污染而导致的交叉感染就占到了院内感染的30%以上。为了降低院内感染，我院就选取2010年8月~2013年8月在各类环境下工作的护理人员作为研究对象，总结分析护理人员手卫生依从性与院内感染的相关性，下面将本次研究结果进行详尽汇报：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年8月~2013年8月在各类环境下工作的护理人员作为研究对象，一共采取 1560份样本。护理人员均来自内科、妇科、产科、脑科、儿科、消毒供应室、药品管理科等等31个科室，包含了我院所有科室，保证采样科学性与代表性。
1.2 方法
对护理人员在进行诊疗活动或者无菌操作之前进行采样。受检人五指并拢，采用事先准备好的无菌棉拭子来回涂擦受试者手部。将棉拭子带样部位放入无菌洗脱液中（10ml），均匀振荡，取样液接种于含有营养琼脂3M无菌纸片内[2]，进行菌类培养48h。在取得细菌数目后，将其按照不同岗位护理人员跟Ⅰ~Ⅲ类环境进行分类与总结，并对同期内我院院内感染发生情况进行统计分析。
1.3 判断标准
根据国家卫生部门2002年颁布的《消毒技术规范》中相关标准进行评判[3]。Ⅰ~Ⅲ类医务人员手携带细菌总数分别为：Ⅰ类在5cfu/cm2内，Ⅱ类在5cfu/cm2内，Ⅲ类在10cfu/cm2内，且所携带细菌均无致病菌。
2 结果
护理人员这3年来，手卫生检测合格率分别为94.71%、96.11%、98.8%，合格率呈每年上升趋势；3年来，院内感染发生率分别为5.51%、4.70%、2.61%，院内感染发生率呈每年下降趋势。详尽情况见下表：
表1 手卫生合格率与院内感染发生率情况（n，%）
年份 受检份数 合格率 院内感染发生率
2010~2011
2011~2012
2012~2013
合计 454
566
540
1560 430（94.71）
544（96.11）
533（98.70）
1507（96.60） 5.51
4.70
2.61
4.27
从上表中，我们可以看出，随着时间推移，手卫生合格率不断上升，院内感染发生率呈直线下降，如下图趋势：
图1 手卫生合格率与院内感染发生率走势图
3 讨论
3.1 我院护理人员手卫生现状
虽然卫生部门对于洗手方面有明确规定，医院也对于洗手问题进行多次强调，护理人员也对于洗手的重要性有充分认识，但是在实际中却因为各种原因导致落实不到位。程珀,顾秀凤,钱昌等[4]在研究中发现，部分护理人员在查房的过程中并未洗手，在与患者进行交流甚至接触中也未落实洗手问题，在对患者进行静脉点滴与肌注时候往往也只是注意到了患者单方面消毒，而对于自身却没有认识到位。同时，当前很多护理人员所在单位也没有配备相应洗手液与干手物品，对就诊与操作前的相关检查也没有严格落实。这些情况都造成我国目前大部分医院护理人员的洗手依从性现状不容乐观。
3.2 影响护理人员洗手依从性因素
护理人员洗手依从性行为是一个比较复杂的现象，其影响因素是多层次的，从护理人员自身角度来讲，综合素质、认知程度、情感因素、生理因素等等是主要影响因素；从外在方面来讲，自然环境、配套设施、社会影响等等为主要影响因素。
3.2.1 认知程度不足
护理人员对于洗手的认识程度不足，没有深入认识到其重要性。目前部分护理人员因为自身原因，对于洗手的认知程度仅仅停留在认知的初级阶段，并未将其视作为自身的义务与责任。比如有的护理人员就在配合手术后，马上就给患者拿药或者开展其他患者的护理服务。部分护理人员对于洗手问题往往是草率行事，在洗手过程中仅仅是冲洗几下，甚至在洗手后就工作服擦干，部分护理人员认为洗手不方便，就带一次性手套代替洗手等等[5]。带手套方法从病菌传播途径方面来讲，只能保护自己，而不能控制病菌的传播。
3.2.2 洗手设施缺乏
在目前的医院就诊区及其手术室，一般情况下都只有1个或者2个洗手池，这洗手池是给就诊医师与主治医师准备的，而在完成工作后，因为洗手池不方便，护理人员的洗手依从性受到影响。在洗手池处配备的吸收设施也不足，目前大部分的医院采用的是洗手液或者肥皂，这些设施都是公用的，本身就携带有不少病菌，不能良好防止交叉感染。在洗手后，不能找到相应干手设施也是影响护理人员洗手依从性的主要影响因素。目前，部分医院配备了一次擦手巾或者是纸巾擦手，但是使用成本比较高，大部分医院还是配备的公用大毛巾或者是个人携带的小毛巾，因此，擦手毛巾就成为了主要的储菌源。
3.2.3频繁洗手
按照医院卫生管理规定，护理人员在进行操作前與操作后都必须进行手卫生处理，保证护理工作的安全开展。频繁洗手会对手部的皮肤产生强烈刺激，洗手液与肥皂中都含有一定的化学物质，这些化学物质会导致频繁洗手的护理人员手部皮肤干裂，甚至出现过敏情况。我国有不少研究报道都针对手卫生过程中可能出现的皮肤问题作出了研究，得出同一结论：洗手用品对手部局部产生的刺激是影响手卫生执行过程中的主要因素之一。
3.2.4 护理人员资源配备不科学
工作繁忙在很大程度上对护理人员执行手卫生依从性产生影响。护理人员资源不足，配备不科学是我国乃至世界上共同的问题。护理人员严重缺乏，工作量大，休息准备时间少，急诊次数多，这些情况都要求护理人员在最短时间内做好手头工作而开展下一项工作。如此情况下就无法让护理人员有足够时间来执行手卫生行为。
3.3 加强护理人员手卫生依从性，控制院内感染措施
首先应该加强领导的监管力度，提升所有护理人员的认知度。江爱英[6]在2011年的研究结果中表明，设定医院感染管理委员会，专门对护士的手卫生情况进行监管，取得了良好的院内感染控制效果。可以在医院开展关于手卫生的专题讲座，安排全院护理人员共同参加，并对讲座内容打印成册，人手一份，对手卫生各方面知识进行宣传与考核，制定相应奖惩制度，提升护理人员自主能动性。其次是完善洗手设施及消毒干手设备，对于洗手池及相应配备设施不足可以统计上报，由医院进行统一安排增添配备，必须配备一次性擦手巾或者纸巾，不能因为成本消耗而不配备或者是少配备。最后需要对护理人员的工作进行科学合理安排，建立起健全的工作制度，让每一个护理人员都有充足时间执行手卫生行为。
参考文献：
[1] 王旭,刘燕.医护人员手卫生与院内感染的研究进展[J].中华现代护理杂志,2010,16(7):864-866.
[2] 李旭芳,王玉清,王欣然等.手卫生在重症监护病房医院内感染控制中的应用研究进展[J].中国消毒学杂志,2009,26(6):666-668.
[3] 文翠容,戚扬,李庆虹等.医务人员手卫生和院内感染情况调查[J].白求恩军医学院学报,2009,7(1):8-9.
[4] 程珀,顾秀凤,钱昌等.护理人员手卫生对控制院内感染的效果分析[J].中国医药指南,2012,10(13):1-2.
[5] 黎慧.院内感染和手卫生的探讨[J].中国医药指南 ,2013,(26):109-110.
[6] 江爱英.护士手卫生与院内感染关系的初步探讨[J].基层医学论坛,2011,15(17):528-529.
【关键词】护理人员；手卫生依从性；院内感染；相关性
随着人们对医疗卫生的日益关注，医院管理被众多医院逐渐重视，而作为医院管理中的院内感染无疑是其中一个十分重要的环节。据我国卫生部门近几年的调查[1]，我国因为手污染而导致的交叉感染就占到了院内感染的30%以上。为了降低院内感染，我院就选取2010年8月~2013年8月在各类环境下工作的护理人员作为研究对象，总结分析护理人员手卫生依从性与院内感染的相关性，下面将本次研究结果进行详尽汇报：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年8月~2013年8月在各类环境下工作的护理人员作为研究对象，一共采取 1560份样本。护理人员均来自内科、妇科、产科、脑科、儿科、消毒供应室、药品管理科等等31个科室，包含了我院所有科室，保证采样科学性与代表性。
1.2 方法
对护理人员在进行诊疗活动或者无菌操作之前进行采样。受检人五指并拢，采用事先准备好的无菌棉拭子来回涂擦受试者手部。将棉拭子带样部位放入无菌洗脱液中（10ml），均匀振荡，取样液接种于含有营养琼脂3M无菌纸片内[2]，进行菌类培养48h。在取得细菌数目后，将其按照不同岗位护理人员跟Ⅰ~Ⅲ类环境进行分类与总结，并对同期内我院院内感染发生情况进行统计分析。
1.3 判断标准
根据国家卫生部门2002年颁布的《消毒技术规范》中相关标准进行评判[3]。Ⅰ~Ⅲ类医务人员手携带细菌总数分别为：Ⅰ类在5cfu/cm2内，Ⅱ类在5cfu/cm2内，Ⅲ类在10cfu/cm2内，且所携带细菌均无致病菌。
2 结果
护理人员这3年来，手卫生检测合格率分别为94.71%、96.11%、98.8%，合格率呈每年上升趋势；3年来，院内感染发生率分别为5.51%、4.70%、2.61%，院内感染发生率呈每年下降趋势。详尽情况见下表：
表1 手卫生合格率与院内感染发生率情况（n，%）
年份 受检份数 合格率 院内感染发生率
2010~2011
2011~2012
2012~2013
合计 454
566
540
1560 430（94.71）
544（96.11）
533（98.70）
1507（96.60） 5.51
4.70
2.61
4.27
从上表中，我们可以看出，随着时间推移，手卫生合格率不断上升，院内感染发生率呈直线下降，如下图趋势：
图1 手卫生合格率与院内感染发生率走势图
3 讨论
3.1 我院护理人员手卫生现状
虽然卫生部门对于洗手方面有明确规定，医院也对于洗手问题进行多次强调，护理人员也对于洗手的重要性有充分认识，但是在实际中却因为各种原因导致落实不到位。程珀,顾秀凤,钱昌等[4]在研究中发现，部分护理人员在查房的过程中并未洗手，在与患者进行交流甚至接触中也未落实洗手问题，在对患者进行静脉点滴与肌注时候往往也只是注意到了患者单方面消毒，而对于自身却没有认识到位。同时，当前很多护理人员所在单位也没有配备相应洗手液与干手物品，对就诊与操作前的相关检查也没有严格落实。这些情况都造成我国目前大部分医院护理人员的洗手依从性现状不容乐观。
3.2 影响护理人员洗手依从性因素
护理人员洗手依从性行为是一个比较复杂的现象，其影响因素是多层次的，从护理人员自身角度来讲，综合素质、认知程度、情感因素、生理因素等等是主要影响因素；从外在方面来讲，自然环境、配套设施、社会影响等等为主要影响因素。
3.2.1 认知程度不足
护理人员对于洗手的认识程度不足，没有深入认识到其重要性。目前部分护理人员因为自身原因，对于洗手的认知程度仅仅停留在认知的初级阶段，并未将其视作为自身的义务与责任。比如有的护理人员就在配合手术后，马上就给患者拿药或者开展其他患者的护理服务。部分护理人员对于洗手问题往往是草率行事，在洗手过程中仅仅是冲洗几下，甚至在洗手后就工作服擦干，部分护理人员认为洗手不方便，就带一次性手套代替洗手等等[5]。带手套方法从病菌传播途径方面来讲，只能保护自己，而不能控制病菌的传播。
3.2.2 洗手设施缺乏
在目前的医院就诊区及其手术室，一般情况下都只有1个或者2个洗手池，这洗手池是给就诊医师与主治医师准备的，而在完成工作后，因为洗手池不方便，护理人员的洗手依从性受到影响。在洗手池处配备的吸收设施也不足，目前大部分的医院采用的是洗手液或者肥皂，这些设施都是公用的，本身就携带有不少病菌，不能良好防止交叉感染。在洗手后，不能找到相应干手设施也是影响护理人员洗手依从性的主要影响因素。目前，部分医院配备了一次擦手巾或者是纸巾擦手，但是使用成本比较高，大部分医院还是配备的公用大毛巾或者是个人携带的小毛巾，因此，擦手毛巾就成为了主要的储菌源。
3.2.3频繁洗手
按照医院卫生管理规定，护理人员在进行操作前與操作后都必须进行手卫生处理，保证护理工作的安全开展。频繁洗手会对手部的皮肤产生强烈刺激，洗手液与肥皂中都含有一定的化学物质，这些化学物质会导致频繁洗手的护理人员手部皮肤干裂，甚至出现过敏情况。我国有不少研究报道都针对手卫生过程中可能出现的皮肤问题作出了研究，得出同一结论：洗手用品对手部局部产生的刺激是影响手卫生执行过程中的主要因素之一。
3.2.4 护理人员资源配备不科学
工作繁忙在很大程度上对护理人员执行手卫生依从性产生影响。护理人员资源不足，配备不科学是我国乃至世界上共同的问题。护理人员严重缺乏，工作量大，休息准备时间少，急诊次数多，这些情况都要求护理人员在最短时间内做好手头工作而开展下一项工作。如此情况下就无法让护理人员有足够时间来执行手卫生行为。
3.3 加强护理人员手卫生依从性，控制院内感染措施
首先应该加强领导的监管力度，提升所有护理人员的认知度。江爱英[6]在2011年的研究结果中表明，设定医院感染管理委员会，专门对护士的手卫生情况进行监管，取得了良好的院内感染控制效果。可以在医院开展关于手卫生的专题讲座，安排全院护理人员共同参加，并对讲座内容打印成册，人手一份，对手卫生各方面知识进行宣传与考核，制定相应奖惩制度，提升护理人员自主能动性。其次是完善洗手设施及消毒干手设备，对于洗手池及相应配备设施不足可以统计上报，由医院进行统一安排增添配备，必须配备一次性擦手巾或者纸巾，不能因为成本消耗而不配备或者是少配备。最后需要对护理人员的工作进行科学合理安排，建立起健全的工作制度，让每一个护理人员都有充足时间执行手卫生行为。
参考文献：
[1] 王旭,刘燕.医护人员手卫生与院内感染的研究进展[J].中华现代护理杂志,2010,16(7):864-866.
[2] 李旭芳,王玉清,王欣然等.手卫生在重症监护病房医院内感染控制中的应用研究进展[J].中国消毒学杂志,2009,26(6):666-668.
[3] 文翠容,戚扬,李庆虹等.医务人员手卫生和院内感染情况调查[J].白求恩军医学院学报,2009,7(1):8-9.
[4] 程珀,顾秀凤,钱昌等.护理人员手卫生对控制院内感染的效果分析[J].中国医药指南,2012,10(13):1-2.
[5] 黎慧.院内感染和手卫生的探讨[J].中国医药指南 ,2013,(26):109-110.
[6] 江爱英.护士手卫生与院内感染关系的初步探讨[J].基层医学论坛,2011,15(17):528-529.