编辑先生：rn 在综合医院里开设心理咨询门诊，对内外等各科病人可有什么帮助?从事这项工作的医师应具备那些条件?请那位医学心理学专家赐教，不胜感谢!rnrn河南金求宝rnrn答读者来信rn金求宝同志：rn 有关综合医院开设心理咨询的工作在过去10多年里我国许多地方已有开展并积累了一定的经验。首先需要说明的是，从严格意义上讲，综合医院心理咨询工作是临床精神医学的一个重要分支，即国外所称的会诊—联络精神医学或综合医院精神医学。从精神医学的发展史来看，最初是收容—精神病院精神医学，到60年代和70年代国内外逐步发展起来社区精神医学。近10年来，已有美国学者提出，新世纪精神医学的发展方向将是精神医学回归医学的时代—即精神科工作者走向综合医院，与内外各科医师共同协作，诊治临床各科病人的心理障碍。另一方面，从国外综合医院建制上可以发现，内、外、妇、儿、精神科是基本的5大科，这一建制已经在国外运行工作了近40年，并愈来愈强调精神科在综合医院工作中的地位。而国内由于诸多历史原因，绝大多数综合医院没有精神科，精神科的工作更多的局限于精神病院。不过值得欣慰地是，近年来国家在评定等级医院中已将开设心理咨询门诊与否作为标准之一，这方面工作已引起重视。这里有必要说明一下，“心理咨询”门诊在综合医院工作的性质仍是以医学为主，并非社会上面对一般人群的心理辅导与咨询，至于为何用“心理咨询”而不用精神科，主要还是因为在普通人群、内外各科医师对精神科认识上仍存有传统的偏见，而代之“心理咨询”相对更易接受。因此，国内综合医院心理咨询工作的开展，实际上是精神科医师走进综合医院的一种形式，切不可将此从精神医学领域中分割出来。rn1 心理咨询对内外各科病人有帮助吗?rn 近年来，许多国内外的研究已经证实，在综合医院的门诊与住院病人中，约10%～30%的躯体疾病病人患有抑郁、焦虑障碍，在1 000张病床规模的综合医院中，住院病人的精神科月会诊率为5%～25%。另外，相当一部分的躯体疾病(如冠心病、高血压、糖尿病、溃疡病等)属于心身疾病范畴，即心理社会因素在躯体疾病的发生、发展及预后转归上起着重要影响。再者，医疗环境、疾病本身及其治疗方法往往也会给病人带来不同程度的心理反应(如得知身患绝症、化疗反应、术前紧张等)。上述这几方面的问题迫切需要精神科医师深入到综合医院，与内外各科医师共同处理。真正在临床实践中贯彻执行“生物—心理—社会医学模式”。rn 综合医院心理咨询面对的绝大多数仍是病人，因此，咨询乃包括诊断和治疗两方面。准确的诊断、及时、恰当地处理往往会起到“立竿见影”的效果，因为这些病人大多可能由于缺乏必要的心理卫生知识而产生的误解、担心或躯体疾病诊治过程中所出现的心理反应，及时地予以解释、指导、帮助便可起到“事半功倍”的效果。少部分病人予以一定的药物治疗也可得到改善。可以这样说，恰当的、有效的心理咨询对内外妇儿各科病人是有帮助的。rn2 工作人员应具备的条件有哪些?rn 因为是在医院，面对的是病人，因此，综合医院心理咨询医生原则上必须是医师。如果是心理学工作者，则必须有一定的临床医学基础和精神科的临床实践经验，否则难以胜任。如果是神经科或内外各科医师从事心理咨询工作，需要有精神科临床实践至少3～6月；如果是精神科医师从事咨询，则需要有临床内科或急症处理的经验，尤其是要将传统的精神病院式精神检查(侧重幻觉、妄想等精神病性症状)改变为侧重情感、行为等表现的检查(因为绝大多数咨询病人为非精神病性)。rn 除了专业知识的掌握、临床经验的积累之外，心理咨询医师必须具备或学会与其他各科人员共事，切不可有“唯我独尊”的想法。国外已将此项工作列为青年精神科住院医师培养内容之一，有必要引起国内同行的重视，因为学会与人交往、相互协作、共同参与是临床医学的发展方向之一。rn 咨询人员的专业知识要求不外乎要具备：学会正常与异常心理的判别，常见心理/精神障碍的诊断与鉴别诊断，常用心理评估的工具及其正常值，一般心理治疗的技术，专业心理治疗的方法，以及常用抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药的临床应用适应证及副反应等。rn 最后，时刻意识到自己能力的局限性，学会请会诊和转诊是非常必要的，因为病人的问题既多样又复杂，并非如同书本一样。因此，不断从病人那里学到问题，不断与同行交流、讨论，不断归纳、总结，方能成为一名好的综合医院心理咨询工作者。