论文部分内容阅读
1 病例报告rn患者男性、72岁、务农,患者因无明显原因的上腹部疼痛10+小时入院,腹痛局限,呈持续性钝痛;无转移性、牵扯性、放射性疼痛、无钻顶样、刀绞样疼痛;无发热、呕吐、腹泻、胸闷、心前区压榨感、气紧、呼吸困难、咳嗽、咯痰等不适.病后肛门未排便排气,进食极少,小便量减少,大便未解.入院查体:T:36.5℃,P:82次/min,R:20次/min,BP:128/69mmHg .弯腰捧腹步入病房,呼吸平稳,急性痛苦病容,神志清楚,精神差.腹部:平坦,无局限性包块隆起,中上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未扪及,莫氏征阴性;麦氏区无压痛,上腹部叩痛,肝肾浊音界正常;移动性浊音:阴性;肠鸣音3-4次/分,未闻及金属样肠鸣音.余未发现异常体征.辅助检查:血常规:9.90×109/L,粒细胞比率 68.9%. 淋巴细胞 2.4×109/L. 红细胞总数 4.36×1012/L. 血红蛋白 126 g/L. 葡萄糖测定5.6mmol/L,血淀粉酶491.8 U/L,尿淀粉酶 5120.8 U/L,心电图提示:窦性心律,轻度ST段压低.腹部彩超提示:胰腺炎.腹部DR立卧位提示:膈下未见明显游离气体.左腹区肠腔内可见大量积气影,腹部肠腔未见明显扩张及液平.入院诊断:急性胰腺炎.诊断依据:①患者老年病人,起病急,病程短.②上腹部疼痛10+小时入院.③查体:弯腰捧腹步入病房,呼吸平稳,急性痛苦病容,神志清楚.腹部:平坦,无局限性包块隆起,中上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未扪及,莫氏征阴性;麦氏区无压痛,上腹部叩痛,肝肾浊音界正常;移动性浊音:阴性;肠鸣音3-4次/分,未闻及金属样肠鸣音.④血淀粉酶491.8 U/L,尿淀粉酶 5120.8 U/L,腹部彩超提示:胰腺炎.治疗方案:禁食、禁水,抗感染、补液、止痛、保护胃肠道粘膜、补充电解质,完善相关辅助检查,关注生命体征、血钙、葡萄糖、淀粉酶、血常规变化,同时观察腹部有无Grey-Turner征或Cullen征,警惕重症胰腺炎.入院经上述积极治疗,6天后复查血淀粉酶148.6 U/L,尿淀粉酶1109.9 U/L,好转出院.