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摘要：
通过总结分析18例复杂股骨干骨折锁定加压钢板（LCP）内固定钢板折断原因，预防术后钢板折断的措施，促进正确使用LCP内固定，降低术后并发症发生率。
关键词：股骨干骨折；钢板；内固定
【中图分类号】
R274.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0173-01
随着锁定加压钢板（LCP）的广泛使用，术后钢板折断发生率不断上升。我们自2011年8月～2013年1月收治了18例LCP治疗复杂股骨干骨折术后钢板折断的病例，报告如下。
1 一般资料
本组18例，男性12例，女性6例；年龄43～80岁，平均56.8岁。致伤原因：道路交通伤6例，高处坠落4例，自行摔伤8例。均为粉碎性骨折，行切开复位LCP内固定术。伴骨质疏松14例，同时伴有他处骨折的8例。断板时间距手术时间2～6.9个月，全部病例在钢板折断时骨折均未愈合。
2 治疗方法
6例行折断LCP钢板取出带锁髓内针内固定植骨术，10例行折断LCP钢板取出动力髁螺钉内固定植骨术，2例行夹板固定非手术治疗。
3 结果
18例获随访6～18个月，平均11.2个月。术后14例骨折愈合但髋膝关节功能不同程度损失；2例更改内固定后10个月钢板再次断裂，行夹板固定后骨折愈合；2例骨折部分愈合，因心衰死亡。住院天数33～166d，平均54.2d。
4 讨论
通过病例分析发现，内固定断裂是由于骨折不愈合引起的内固定疲劳。LCP使用不当造成骨折部位应力遮挡，使生物固定变成坚强固定，应力过于集中，加之骨折尚未愈合情况下的过度功能锻炼必会造成钢板的疲劳断裂。绝大多数的简单和粉碎性股骨干骨折能够通过传统钢板或髓内针固定获得愈合。
我们认为LCP应用于股骨干骨折的适应证为：年轻患者的高能量粉碎性骨折，老年患者的骨质疏松骨折，不能够通过传统钢板或髓内钉等手段获得愈合的骨折；关节内、关节周围的粉碎骨折；粉碎性双髁骨折或任何高度不稳定的骨折。理想的LCP长度取决于2个因素[1]：钢板的跨度比和钢板螺钉密度。钢板跨度比在粉碎性骨折中应>2～3，简单骨折应>8～9。粉碎性骨折钢板螺钉密度要<0.5～0.4，简单骨折要<0.4～0.3，即少于一半的钉孔打入螺钉。钢板跨度过短或螺钉密度过大可造成骨折固定过于坚强，严重的应力遮挡导致骨折不愈合钢板断裂[2]。在小范围内弯曲钢板可增加钢板局部的负荷，而在较长范围内弯曲钢板可减少钢板局部负荷，防止钢板发生疲劳性折断。因此，当使用桥接原则固定粉碎性骨折时，至少要在骨折区域周围空出3～4个螺钉孔以获得较大的应力分散区[3]。LCP为弹性固定，骨折愈合为骨痂愈合即Ⅱ期愈合[4]，LCP非坚强固定，这一原理的认识非常重要。
患者术后功能锻炼计划需要医生根据患者情况个性化设计。我们认为定期复查X线片，根据骨折愈合情况决定患者何时下地活动及负重是至关重要的。LCP非坚强固定，尤其是骨质疏松和粉碎性骨折患者严禁过早负重。本组病例中有14例术后失控，未按出院医嘱定期复查，全部因为钢板折断才来院就诊。因此，个性化指导患者术后功能锻炼在预防术后钢板折断中十分重要。
通过对18例LCP治疗股骨干骨折术后钢板折断病例总结，作者发现LCP断裂是由于骨折不愈合引起的内固定疲劳。在应用LCP中严格把握适应证，遵守LCP使用规范，专业的操作技术，个性化指导术后功能锻炼是预防术后钢板折断的重要方法。
参考文献
[1]Gautiar E，Sommer C.Guidelines for the clinical application of LCP[J].J Injury，2003，34（S2）：63-76.
[2]陈志伟，谭扬帆，戴祝，等.锁定加压接骨板内固定失败的原因分析[J].中华骨科杂志，2009，29（1）：77-79.
[3]Tan E，Balogh ZJ.Indications and limitations of locked plating[J].Injury，2009，21：683-691.
[4]STRAUSS EJ，Schwarzkopf R，Kummer F，et al.The current status of locked plating：the good，the bad，and the ugly [J].J Orthop Trauma，2008，22（7）：479.
通过总结分析18例复杂股骨干骨折锁定加压钢板（LCP）内固定钢板折断原因，预防术后钢板折断的措施，促进正确使用LCP内固定，降低术后并发症发生率。
关键词：股骨干骨折；钢板；内固定
【中图分类号】
R274.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0173-01
随着锁定加压钢板（LCP）的广泛使用，术后钢板折断发生率不断上升。我们自2011年8月～2013年1月收治了18例LCP治疗复杂股骨干骨折术后钢板折断的病例，报告如下。
1 一般资料
本组18例，男性12例，女性6例；年龄43～80岁，平均56.8岁。致伤原因：道路交通伤6例，高处坠落4例，自行摔伤8例。均为粉碎性骨折，行切开复位LCP内固定术。伴骨质疏松14例，同时伴有他处骨折的8例。断板时间距手术时间2～6.9个月，全部病例在钢板折断时骨折均未愈合。
2 治疗方法
6例行折断LCP钢板取出带锁髓内针内固定植骨术，10例行折断LCP钢板取出动力髁螺钉内固定植骨术，2例行夹板固定非手术治疗。
3 结果
18例获随访6～18个月，平均11.2个月。术后14例骨折愈合但髋膝关节功能不同程度损失；2例更改内固定后10个月钢板再次断裂，行夹板固定后骨折愈合；2例骨折部分愈合，因心衰死亡。住院天数33～166d，平均54.2d。
4 讨论
通过病例分析发现，内固定断裂是由于骨折不愈合引起的内固定疲劳。LCP使用不当造成骨折部位应力遮挡，使生物固定变成坚强固定，应力过于集中，加之骨折尚未愈合情况下的过度功能锻炼必会造成钢板的疲劳断裂。绝大多数的简单和粉碎性股骨干骨折能够通过传统钢板或髓内针固定获得愈合。
我们认为LCP应用于股骨干骨折的适应证为：年轻患者的高能量粉碎性骨折，老年患者的骨质疏松骨折，不能够通过传统钢板或髓内钉等手段获得愈合的骨折；关节内、关节周围的粉碎骨折；粉碎性双髁骨折或任何高度不稳定的骨折。理想的LCP长度取决于2个因素[1]：钢板的跨度比和钢板螺钉密度。钢板跨度比在粉碎性骨折中应>2～3，简单骨折应>8～9。粉碎性骨折钢板螺钉密度要<0.5～0.4，简单骨折要<0.4～0.3，即少于一半的钉孔打入螺钉。钢板跨度过短或螺钉密度过大可造成骨折固定过于坚强，严重的应力遮挡导致骨折不愈合钢板断裂[2]。在小范围内弯曲钢板可增加钢板局部的负荷，而在较长范围内弯曲钢板可减少钢板局部负荷，防止钢板发生疲劳性折断。因此，当使用桥接原则固定粉碎性骨折时，至少要在骨折区域周围空出3～4个螺钉孔以获得较大的应力分散区[3]。LCP为弹性固定，骨折愈合为骨痂愈合即Ⅱ期愈合[4]，LCP非坚强固定，这一原理的认识非常重要。
患者术后功能锻炼计划需要医生根据患者情况个性化设计。我们认为定期复查X线片，根据骨折愈合情况决定患者何时下地活动及负重是至关重要的。LCP非坚强固定，尤其是骨质疏松和粉碎性骨折患者严禁过早负重。本组病例中有14例术后失控，未按出院医嘱定期复查，全部因为钢板折断才来院就诊。因此，个性化指导患者术后功能锻炼在预防术后钢板折断中十分重要。
通过对18例LCP治疗股骨干骨折术后钢板折断病例总结，作者发现LCP断裂是由于骨折不愈合引起的内固定疲劳。在应用LCP中严格把握适应证，遵守LCP使用规范，专业的操作技术，个性化指导术后功能锻炼是预防术后钢板折断的重要方法。
参考文献
[1]Gautiar E，Sommer C.Guidelines for the clinical application of LCP[J].J Injury，2003，34（S2）：63-76.
[2]陈志伟，谭扬帆，戴祝，等.锁定加压接骨板内固定失败的原因分析[J].中华骨科杂志，2009，29（1）：77-79.
[3]Tan E，Balogh ZJ.Indications and limitations of locked plating[J].Injury，2009，21：683-691.
[4]STRAUSS EJ，Schwarzkopf R，Kummer F，et al.The current status of locked plating：the good，the bad，and the ugly [J].J Orthop Trauma，2008，22（7）：479.