妊娠合并心脏病对母婴预后的影响研究

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  摘要:目的:研究妊娠合并心脏病的发病情况和心脏病的类型对母婴预后的影响。方法:对我院2007年3月至2013年5月间收治的159例妊娠合并心脏病患者进行回顾性分析,收集其心脏病的类型及发病情况,进而对母婴预后情况进行分析。结果:本研究中159例患者,有62例为先天性心脏病(38.99%),55例风湿性心脏病(34.59%),36例心律失常(22.64%),6例其他类型心脏病(3.77%)。患者心功能Ⅰ-Ⅱ级的有97例,无孕产妇死亡;心功能Ⅲ-Ⅳ级的有62例,Ⅲ级与Ⅳ级的孕产妇死亡率之间比较有统计学差异(P﹤0.05)。另外,心功能Ⅰ-Ⅱ级的新生儿平均体重和平均分娩孕周都高于心功能Ⅲ-Ⅳ级,两组间比较有统计学差异(P﹤0.05);心功能Ⅲ-Ⅳ级的新生儿窒息、围生儿死亡和早产的发生率都高于Ⅰ-Ⅱ级患者,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论:先天性心脏病是妊娠合并心脏病患者中最为常见的疾病类型,妊娠合并心脏病对母婴的预后有很严重的影响。
  关键词:妊娠合并症;心脏疾病;预后
  【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763(2014)09-0052-01妊娠合并心脏病是孕产妇中发生率很高的产科疾病,致死率较高,是孕产妇死亡的主要病因之一[1]。本疾病严重影响胎儿的生长发育,导致围生期新生儿的死亡率大大增加。本研究回顾性分析2007年3月至2013年5月间于我院住院的159例妊娠合并心脏病患者,收集其心脏病的类型及发病情况,进而对母婴预后情况进行分析。
  1 资料与方法
  1.1 研究对象:收集2007年3月至2013年5月间于我院住院的159例妊娠合并心脏病患者,年龄为20-41岁,平均年龄表示为(27.8±4.6)岁;其中初产妇有103例,经产妇56例。
  1.2 诊断标准
  1.2.1 心脏病的诊断:选取的159例患者在妊娠前或此次妊娠中根据动态心电图、超声心电图、CT、胸片、体格检查、既往病史等基本检查,经内科和产科进行确诊。采用美国纽约心脏病协会(NYHA)制定的标准对心功能进行分级。
  1.2.2 新生儿窒息:参照Apgar评分,新生儿出生1min评分小于7分即为新生儿窒息。
  1.2.3 围生儿死亡:从妊娠满7个月(即胎儿体重≥1kg或者身长≥35cm)至产后7天,包括孕周大于28周的死胎、死产及出生后1周之内的死亡。
  1.2.4 早产:产妇分娩时,28周≤孕周﹤37周。
  1.4 统计学方法:采用统计学软件SPSS18.0进行数据分析,计量资料以(x±s)形式表示,运用t检验进行分析;计数资料则以率(%)形式表示,运用X2检验分析。定义P﹤0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 妊娠合并心脏病孕产妇的心脏病类型及比例:本研究中159例患者,有62例为先天性心脏病(38.99%),55例风湿性心脏病(34.59%),36例心律失常(22.64%),6例其他类型心脏病(3.77%)。说明先天性心脏病作为多见,其次是风湿性心脏病,第三是心律失常。
  2.2 妊娠合并心脏病孕产妇的心功能情况:患者心功能Ⅰ-Ⅱ级的有97例,其中心功能Ⅰ级患者为20例,占12.58%;Ⅱ级患者有77例,占48.43%。心功能Ⅲ-Ⅳ级的有62例,其中心功能Ⅲ级的有26例,占16.35%;Ⅳ级患者有36例,占22.64%。
  2.3 不同心功能分级的孕产妇预后比较:心功能Ⅰ-Ⅱ级的患者中孕产妇死亡数为0;心功能Ⅲ级与Ⅳ级的孕产妇死亡率之间比较差异有统计学意义,2=15.257,P=0.000。
  2.4 不同心功能孕產妇对围生儿预后的影响:心功能Ⅰ-Ⅱ级的有97例(占61.01%),大部分为先天性心脏病,妊娠多为足月,新生儿体重大部分正常,平均为(3205.82±584.53)g;分娩孕周也多为正常,平均为(39.15±2.01)周。心功能Ⅲ-Ⅳ级的有62例(占38.99%),以严重风湿性心脏病、心律失常等疾病类型为主,新生儿体重多偏低,平均为(2583.73±822.81)g;平均分娩孕周为(35.92±2.75)周。Ⅰ-Ⅱ级心功能患者的新生儿平均体重和平均分娩孕周都高于Ⅲ-Ⅳ级心功能,两组间比较有统计学差异(P﹤0.05)。见表1。
  159例围生儿中,心功能Ⅰ-Ⅱ级患者的新生儿窒息有4例,围生儿死亡有2例,早产有10例;心功能Ⅲ-Ⅳ级患者的新生儿窒息有9例,围生儿死亡8例,早产有17例。由此可见,Ⅲ-Ⅳ级的新生儿窒息、围生儿死亡和早产的发生率都高于Ⅰ-Ⅱ级患者,两组比较差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。
  表1 心功能分级与新生儿体重、平均孕周的关系(x±s)
  心功能分级N新生儿平均体重(g)平均分娩时间(周)Ⅰ-Ⅱ级973205.82±584.5339.15±2.01Ⅲ-Ⅳ级622583.73±822.8135.92±2.75P值 ﹤0.05﹤0.05表2 不同心功能分级与围生儿预后的关系(例,%)
  心功能分级N新生儿窒息围生儿死亡早产Ⅰ-Ⅱ级974(4.12%)2(2.06%)10(10.31%)Ⅲ-Ⅳ级629(14.52)8(12.90%)17(27.42%)X2 --4.1455.8166.688P值 --0.0420.0160.0103 讨论
  妊娠合并心脏病是产科中发病率极高的一类疾病,有较高的死亡率,对孕产妇的生命健康有很大的影响。本疾病对胎儿的生长发育造成极大的危害,导致围生期新生儿的死亡率大大增加。本研究中159例患者,有62例为先天性心脏病(38.99%),55例风湿性心脏病(34.59%),36例心律失常(22.64%),6例其他类型心脏病(3.77%)。其中先天性心脏病是最为常见的。近年来,由于医疗水平的迅速提高,先天性心脏病患者的治疗方式也得到了较大的改进,因此对于妊娠的不良影响降低了,胎儿基本能够健康娩出。
  许多研究证明,不同心功能等级对于母婴的预后有着很大的影响[2,3]。本研究结果也符合此结论。心功能Ⅰ-Ⅱ级患者的新生儿多为足月,新生儿体重大部分正常,平均为(3205.82±584.53)g,高于Ⅲ-Ⅳ级,且两组间的差异具有统计学意义(P﹤0.05);心功能Ⅰ-Ⅱ级的分娩孕周也多为正常,平均为(39.15±2.01)周,也高于Ⅲ-Ⅳ级,两组间比较差异具有统计学意义(P﹤0.05)。此结果说明心功能越低,新生儿的平均体重和平均分娩孕周都会降低,且新生儿的预后越差。此外,心功能Ⅲ-Ⅳ级的围生儿死亡、早产和新生儿窒息的发生率都高于Ⅰ-Ⅱ级患者,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。也提示心功能越低下,新生儿预后越差。
  综上所述,先天性心脏病是妊娠合并心脏病患者中最为常见的疾病类型,妊娠合并心脏病对母婴的预后有很严重的影响。
  参考文献
  [1]曹泽毅.中华妇产科学(临床版)[J].北京:人民卫生出版社,2010:278.
  [2]王以新,丁书芳,刘海行,等.心脏病合并妊娠的母婴风险及防治研究[J].中国全科医学,2010,13(12):1331-1333.
  [3]杨鸿.41例妊娠合并心脏病临床分析[J].四川医学,2010,31(7):907-908.
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