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摘要：目的：研究妊娠合并心脏病的发病情况和心脏病的类型对母婴预后的影响。方法：对我院2007年3月至2013年5月间收治的159例妊娠合并心脏病患者进行回顾性分析，收集其心脏病的类型及发病情况，进而对母婴预后情况进行分析。结果：本研究中159例患者，有62例为先天性心脏病（38.99%），55例风湿性心脏病（34.59%），36例心律失常（22.64%），6例其他类型心脏病（3.77%）。患者心功能Ⅰ-Ⅱ级的有97例，无孕产妇死亡；心功能Ⅲ-Ⅳ级的有62例，Ⅲ级与Ⅳ级的孕产妇死亡率之间比较有统计学差异（P﹤0.05）。另外，心功能Ⅰ-Ⅱ级的新生儿平均体重和平均分娩孕周都高于心功能Ⅲ-Ⅳ级，两组间比较有统计学差异（P﹤0.05）；心功能Ⅲ-Ⅳ级的新生儿窒息、围生儿死亡和早产的发生率都高于Ⅰ-Ⅱ级患者，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。结论：先天性心脏病是妊娠合并心脏病患者中最为常见的疾病类型，妊娠合并心脏病对母婴的预后有很严重的影响。
关键词：妊娠合并症；心脏疾病；预后
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0052-01妊娠合并心脏病是孕产妇中发生率很高的产科疾病，致死率较高，是孕产妇死亡的主要病因之一[1]。本疾病严重影响胎儿的生长发育，导致围生期新生儿的死亡率大大增加。本研究回顾性分析2007年3月至2013年5月间于我院住院的159例妊娠合并心脏病患者，收集其心脏病的类型及发病情况，进而对母婴预后情况进行分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象：收集2007年3月至2013年5月间于我院住院的159例妊娠合并心脏病患者，年龄为20-41岁，平均年龄表示为（27.8±4.6）岁；其中初产妇有103例，经产妇56例。
1.2 诊断标准
1.2.1 心脏病的诊断：选取的159例患者在妊娠前或此次妊娠中根据动态心电图、超声心电图、CT、胸片、体格检查、既往病史等基本检查，经内科和产科进行确诊。采用美国纽约心脏病协会（NYHA）制定的标准对心功能进行分级。
1.2.2 新生儿窒息：参照Apgar评分，新生儿出生1min评分小于7分即为新生儿窒息。
1.2.3 围生儿死亡：从妊娠满7个月（即胎儿体重≥1kg或者身长≥35cm）至产后7天，包括孕周大于28周的死胎、死产及出生后1周之内的死亡。
1.2.4 早产：产妇分娩时，28周≤孕周﹤37周。
1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS18.0进行数据分析，计量资料以（x±s）形式表示，运用t检验进行分析；计数资料则以率（%）形式表示，运用X2检验分析。定义P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠合并心脏病孕产妇的心脏病类型及比例：本研究中159例患者，有62例为先天性心脏病（38.99%），55例风湿性心脏病（34.59%），36例心律失常（22.64%），6例其他类型心脏病（3.77%）。说明先天性心脏病作为多见，其次是风湿性心脏病，第三是心律失常。
2.2 妊娠合并心脏病孕产妇的心功能情况：患者心功能Ⅰ-Ⅱ级的有97例，其中心功能Ⅰ级患者为20例，占12.58%；Ⅱ级患者有77例，占48.43%。心功能Ⅲ-Ⅳ级的有62例，其中心功能Ⅲ级的有26例，占16.35%；Ⅳ级患者有36例，占22.64%。
2.3 不同心功能分级的孕产妇预后比较：心功能Ⅰ-Ⅱ级的患者中孕产妇死亡数为0；心功能Ⅲ级与Ⅳ级的孕产妇死亡率之间比较差异有统计学意义，2=15.257，P=0.000。
2.4 不同心功能孕產妇对围生儿预后的影响：心功能Ⅰ-Ⅱ级的有97例（占61.01%），大部分为先天性心脏病，妊娠多为足月，新生儿体重大部分正常，平均为（3205.82±584.53）g；分娩孕周也多为正常，平均为（39.15±2.01）周。心功能Ⅲ-Ⅳ级的有62例（占38.99%），以严重风湿性心脏病、心律失常等疾病类型为主，新生儿体重多偏低，平均为（2583.73±822.81）g；平均分娩孕周为（35.92±2.75）周。Ⅰ-Ⅱ级心功能患者的新生儿平均体重和平均分娩孕周都高于Ⅲ-Ⅳ级心功能，两组间比较有统计学差异（P﹤0.05）。见表1。
159例围生儿中，心功能Ⅰ-Ⅱ级患者的新生儿窒息有4例，围生儿死亡有2例，早产有10例；心功能Ⅲ-Ⅳ级患者的新生儿窒息有9例，围生儿死亡8例，早产有17例。由此可见，Ⅲ-Ⅳ级的新生儿窒息、围生儿死亡和早产的发生率都高于Ⅰ-Ⅱ级患者，两组比较差异具有统计学意义（P﹤0.05）。见表2。
表1 心功能分级与新生儿体重、平均孕周的关系（x±s）
心功能分级N新生儿平均体重（g）平均分娩时间（周）Ⅰ-Ⅱ级973205.82±584.5339.15±2.01Ⅲ-Ⅳ级622583.73±822.8135.92±2.75P值 ﹤0.05﹤0.05表2 不同心功能分级与围生儿预后的关系（例，%）
心功能分级N新生儿窒息围生儿死亡早产Ⅰ-Ⅱ级974（4.12%）2（2.06%）10（10.31%）Ⅲ-Ⅳ级629（14.52）8（12.90%）17（27.42%）X2 --4.1455.8166.688P值 --0.0420.0160.0103 讨论
妊娠合并心脏病是产科中发病率极高的一类疾病，有较高的死亡率，对孕产妇的生命健康有很大的影响。本疾病对胎儿的生长发育造成极大的危害，导致围生期新生儿的死亡率大大增加。本研究中159例患者，有62例为先天性心脏病（38.99%），55例风湿性心脏病（34.59%），36例心律失常（22.64%），6例其他类型心脏病（3.77%）。其中先天性心脏病是最为常见的。近年来，由于医疗水平的迅速提高，先天性心脏病患者的治疗方式也得到了较大的改进，因此对于妊娠的不良影响降低了，胎儿基本能够健康娩出。
许多研究证明，不同心功能等级对于母婴的预后有着很大的影响[2，3]。本研究结果也符合此结论。心功能Ⅰ-Ⅱ级患者的新生儿多为足月，新生儿体重大部分正常，平均为（3205.82±584.53）g，高于Ⅲ-Ⅳ级，且两组间的差异具有统计学意义（P﹤0.05）；心功能Ⅰ-Ⅱ级的分娩孕周也多为正常，平均为（39.15±2.01）周，也高于Ⅲ-Ⅳ级，两组间比较差异具有统计学意义（P﹤0.05）。此结果说明心功能越低，新生儿的平均体重和平均分娩孕周都会降低，且新生儿的预后越差。此外，心功能Ⅲ-Ⅳ级的围生儿死亡、早产和新生儿窒息的发生率都高于Ⅰ-Ⅱ级患者，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。也提示心功能越低下，新生儿预后越差。
综上所述，先天性心脏病是妊娠合并心脏病患者中最为常见的疾病类型，妊娠合并心脏病对母婴的预后有很严重的影响。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学（临床版）[J].北京：人民卫生出版社，2010：278.
[2]王以新，丁书芳，刘海行，等.心脏病合并妊娠的母婴风险及防治研究[J].中国全科医学，2010，13（12）：1331-1333.
[3]杨鸿.41例妊娠合并心脏病临床分析[J].四川医学，2010，31（7）：907-908.
关键词：妊娠合并症；心脏疾病；预后
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0052-01妊娠合并心脏病是孕产妇中发生率很高的产科疾病，致死率较高，是孕产妇死亡的主要病因之一[1]。本疾病严重影响胎儿的生长发育，导致围生期新生儿的死亡率大大增加。本研究回顾性分析2007年3月至2013年5月间于我院住院的159例妊娠合并心脏病患者，收集其心脏病的类型及发病情况，进而对母婴预后情况进行分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象：收集2007年3月至2013年5月间于我院住院的159例妊娠合并心脏病患者，年龄为20-41岁，平均年龄表示为（27.8±4.6）岁；其中初产妇有103例，经产妇56例。
1.2 诊断标准
1.2.1 心脏病的诊断：选取的159例患者在妊娠前或此次妊娠中根据动态心电图、超声心电图、CT、胸片、体格检查、既往病史等基本检查，经内科和产科进行确诊。采用美国纽约心脏病协会（NYHA）制定的标准对心功能进行分级。
1.2.2 新生儿窒息：参照Apgar评分，新生儿出生1min评分小于7分即为新生儿窒息。
1.2.3 围生儿死亡：从妊娠满7个月（即胎儿体重≥1kg或者身长≥35cm）至产后7天，包括孕周大于28周的死胎、死产及出生后1周之内的死亡。
1.2.4 早产：产妇分娩时，28周≤孕周﹤37周。
1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS18.0进行数据分析，计量资料以（x±s）形式表示，运用t检验进行分析；计数资料则以率（%）形式表示，运用X2检验分析。定义P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠合并心脏病孕产妇的心脏病类型及比例：本研究中159例患者，有62例为先天性心脏病（38.99%），55例风湿性心脏病（34.59%），36例心律失常（22.64%），6例其他类型心脏病（3.77%）。说明先天性心脏病作为多见，其次是风湿性心脏病，第三是心律失常。
2.2 妊娠合并心脏病孕产妇的心功能情况：患者心功能Ⅰ-Ⅱ级的有97例，其中心功能Ⅰ级患者为20例，占12.58%；Ⅱ级患者有77例，占48.43%。心功能Ⅲ-Ⅳ级的有62例，其中心功能Ⅲ级的有26例，占16.35%；Ⅳ级患者有36例，占22.64%。
2.3 不同心功能分级的孕产妇预后比较：心功能Ⅰ-Ⅱ级的患者中孕产妇死亡数为0；心功能Ⅲ级与Ⅳ级的孕产妇死亡率之间比较差异有统计学意义，2=15.257，P=0.000。
2.4 不同心功能孕產妇对围生儿预后的影响：心功能Ⅰ-Ⅱ级的有97例（占61.01%），大部分为先天性心脏病，妊娠多为足月，新生儿体重大部分正常，平均为（3205.82±584.53）g；分娩孕周也多为正常，平均为（39.15±2.01）周。心功能Ⅲ-Ⅳ级的有62例（占38.99%），以严重风湿性心脏病、心律失常等疾病类型为主，新生儿体重多偏低，平均为（2583.73±822.81）g；平均分娩孕周为（35.92±2.75）周。Ⅰ-Ⅱ级心功能患者的新生儿平均体重和平均分娩孕周都高于Ⅲ-Ⅳ级心功能，两组间比较有统计学差异（P﹤0.05）。见表1。
159例围生儿中，心功能Ⅰ-Ⅱ级患者的新生儿窒息有4例，围生儿死亡有2例，早产有10例；心功能Ⅲ-Ⅳ级患者的新生儿窒息有9例，围生儿死亡8例，早产有17例。由此可见，Ⅲ-Ⅳ级的新生儿窒息、围生儿死亡和早产的发生率都高于Ⅰ-Ⅱ级患者，两组比较差异具有统计学意义（P﹤0.05）。见表2。
表1 心功能分级与新生儿体重、平均孕周的关系（x±s）
心功能分级N新生儿平均体重（g）平均分娩时间（周）Ⅰ-Ⅱ级973205.82±584.5339.15±2.01Ⅲ-Ⅳ级622583.73±822.8135.92±2.75P值 ﹤0.05﹤0.05表2 不同心功能分级与围生儿预后的关系（例，%）
心功能分级N新生儿窒息围生儿死亡早产Ⅰ-Ⅱ级974（4.12%）2（2.06%）10（10.31%）Ⅲ-Ⅳ级629（14.52）8（12.90%）17（27.42%）X2 --4.1455.8166.688P值 --0.0420.0160.0103 讨论
妊娠合并心脏病是产科中发病率极高的一类疾病，有较高的死亡率，对孕产妇的生命健康有很大的影响。本疾病对胎儿的生长发育造成极大的危害，导致围生期新生儿的死亡率大大增加。本研究中159例患者，有62例为先天性心脏病（38.99%），55例风湿性心脏病（34.59%），36例心律失常（22.64%），6例其他类型心脏病（3.77%）。其中先天性心脏病是最为常见的。近年来，由于医疗水平的迅速提高，先天性心脏病患者的治疗方式也得到了较大的改进，因此对于妊娠的不良影响降低了，胎儿基本能够健康娩出。
许多研究证明，不同心功能等级对于母婴的预后有着很大的影响[2，3]。本研究结果也符合此结论。心功能Ⅰ-Ⅱ级患者的新生儿多为足月，新生儿体重大部分正常，平均为（3205.82±584.53）g，高于Ⅲ-Ⅳ级，且两组间的差异具有统计学意义（P﹤0.05）；心功能Ⅰ-Ⅱ级的分娩孕周也多为正常，平均为（39.15±2.01）周，也高于Ⅲ-Ⅳ级，两组间比较差异具有统计学意义（P﹤0.05）。此结果说明心功能越低，新生儿的平均体重和平均分娩孕周都会降低，且新生儿的预后越差。此外，心功能Ⅲ-Ⅳ级的围生儿死亡、早产和新生儿窒息的发生率都高于Ⅰ-Ⅱ级患者，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。也提示心功能越低下，新生儿预后越差。
综上所述，先天性心脏病是妊娠合并心脏病患者中最为常见的疾病类型，妊娠合并心脏病对母婴的预后有很严重的影响。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学（临床版）[J].北京：人民卫生出版社，2010：278.
[2]王以新，丁书芳，刘海行，等.心脏病合并妊娠的母婴风险及防治研究[J].中国全科医学，2010，13（12）：1331-1333.
[3]杨鸿.41例妊娠合并心脏病临床分析[J].四川医学，2010，31（7）：907-908.