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[摘要] 目的 宫颈液基细胞学检查（LPT）与阴道镜检测在宫颈病变早期筛查中的应用效果观察。 方法 对2010年6月～2013年6月在我院体检科行宫颈癌筛查的735例妇女分别行LPT与阴道镜检测，同时与病理组织学检查结果进行对比分析。 结果 病理组织检查显示宫颈癌前病变共39例（5.31%），以病理检查结果为金标准，LPT检出符合率为82.05%（32/39）；阴道镜检测检出符合率为61.54%（24/39）；两种方法检出符合率比较差异有统计学意义（x2=4.0519，P<0.05）；LPT与阴道镜联合检测符合率为100.00%（39/39）。 结论 宫颈液基细胞学检查与阴道镜检测均能够用于临床宫颈病变的早期筛查，但两者联合应用的效果更加显著，能有效提高宫颈癌及宫颈癌前病变检出率，降低假阴性率，值得在临床推广应用。
[关键词] LPT；阴道镜；宫颈早期病变
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-156-03
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，其病理进展过程需经过较长时间的癌前病变期[1]，因此进行早期宫颈癌筛查对于早期临床干预及治疗有十分重要的意义。本研究选取在我院体检科行宫颈癌筛查的735例女性体检者为研究对象，观察宫颈宫颈液基细胞学检查（LPT）与阴道镜检测在宫颈癌早期筛查中的应用效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月～2013年6月在我院行宫颈癌筛查的735例女性体检者作为研究对象；年龄23～75岁，平均（35.6±5.7）岁；产次0～4次，平均（1.5±1.0）次；所有体检者均为已婚育龄妇女。
1.2 方法
1.2.1 取样 735例体检者在检查前3d内无阴道冲洗、用药及性生活等阴道或宫颈操作，应用窥阴器充分暴露宫颈，再以消毒棉签轻轻擦拭宫口分泌物，检查专用刷置入宫颈管内，按顺时针方向旋转至少5圈，取出检查专用刷后放入专用容器中，反复洗涮后盖紧瓶盖，做好标记后送检[2]。
1.2.2 LPT 使用涡流机将样本混匀，若样本中有黏液或残渣，则用加样器加入4mL专用清洁液于干净离心管中，将标本收集瓶中的全部内容物倒入离心管中，离心10min，去除上清液，仔细吸干边缘残液，余细胞团进行包裹黏附处理；向所得细胞团中加入专业细胞基液，混匀后立即吸取约50μL滴在载玻片上，将玻片放入50℃恒温箱中充分干燥，随后进行染色、脱水、透明、封片、读片。
1.2.3 阴道镜检查 窥阴器暴露宫颈，无菌棉球擦拭宫颈表面分泌物；伸入镜头，以低倍镜下观察患者宫颈病变情况，再以3%醋酸涂布约1min，随后观察患者鳞状上皮、柱状上皮以及鳞柱转化区的上皮形态、颜色、组织血管病变等状况；最后以碘液涂布宫颈，在碘试区或疑似病区取组织进行病理检查[3]。
1.3 诊断标准
TBS分类法[4]：镜下结果显示不典型鳞状上皮、轻度鳞状上皮内病变及重度鳞状上皮内病变为统一细胞学及组织学诊断术语，分别对应CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS13.0统计软件进行数据统计分析，计数资料比较用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
病理组织检查结果：735例体检者中检测出宫颈癌前病变39例（5.31%），包括CINⅠ16例、CINⅡ13例、CINⅢ8例、浸润癌2例。以病理检查结果为金标准，LPT检出符合率为82.05%（32/39），阴道镜检测检出符合率为61.54%（24/39），LPT的检出符合率高于阴道镜检查（P<0.05），LPT与阴道镜联合检测符合率为100.00%（39/39）。见表1。
3 讨论
宫颈癌是一种严重危害女性身心健康的恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌[5]。WHO国际癌症研究中心调查显示，全世界范围内每年约有50万例新发宫颈癌患者，其中约80%来自发展中国家，我国每年新发病例约13万，约占全球宫颈癌每年新发病例的28.8%[6]。宫颈癌是女性宫颈上皮细胞经历轻度不典型增生、中度不典型增生以及重度不典型增生后进展至宫颈癌的一个长期过程[7]。宫颈癌的临床防治在近20年里发生根本性的变化，传统的巴氏涂片检测法已逐渐被阴道镜检查及液基细胞学检查法所取代，而在诊断宫颈癌及癌前病变方面则多采用TBS分类法[8]。大量临床实践及以往文献资料证实，将传统阴道镜检查与LPT相结合可以互相弥补不足[9]，确保检测准确率，对于预警宫颈细胞的癌变倾向以及早期发现及预防宫颈癌前病变至关重要[10]。在本次研究中我们以病理检查结果作为金标准，结果显示LPT检出符合率为82.05%，阴道镜检测检出符合率为61.54%；LPT的检出符合率高于阴道镜检查（P<0.05），且LPT与阴道镜联合检测符合率为100.00%。这一结果提示LPT与阴道镜联合检测是提高宫颈癌及其癌前病变检出率的有效途径[11-13]。
综上所述，将LPT与阴道镜联合检测用于宫颈癌及宫颈癌前病变的临床筛查有助于弥补两者不足，提高临床检出率，减少漏诊发生，同时也能够指导早期临床治疗。
[参考文献]
[1] 欧亚梦兰，李力，张洁清，等.宫颈癌门诊机会性筛查方法效果的比较[J].现代妇产科进展，2013，22（2）：115-120.
[2] 陈广莉，徐又先，李立，等.宫颈细胞 DNA 倍体分析与液基细胞学联合 HPV 检测宫颈癌前病变的临床应用价值[J]. 中国妇幼保健，2013，28（7）：1179-1181.
[3] 刘锦钰.宫颈细胞学检查与阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的应用[J].安徽医学，2011，32（1）：68-69.
[4] 赵玮.宫颈液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈病变筛查中的应用[J].中外健康文摘，2011，8（48）：225.
[5] 徐勤巧.薄层液基细胞学/LPT检查在宫颈病变诊断中的价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（6）：924-925.
[6] 强萍，陈丽娟，陈萍.宫颈液基细胞学联合阴道镜下活检对子宫颈病变的诊断价值[J].中国妇幼保健，2013，28（1）： 172-173.
[7] 李茜，郭德玉，黄玉胜，等.6498例宫颈液基细胞学检查结果分析[J].第三军医大学学报，2013，35（4）：343-346.
[8] 李红霞，赵焕，高亮，等.宫颈液基细胞学与DNA倍体分析诊断宫颈鳞状上皮内病变的准确性[J].诊断病理学杂志， 2013，20（9）：567-570.
[9] 刘国强，李辉腾.高危型人乳头状瘤病毒检测联合宫颈液基细胞学检查在宫颈疾病筛查中的临床价值[J].检验医学与临床，2013，9（24）：3117-3118.
[10] 柒铭铭.液基薄层细胞学联合阴道镜在子宫颈病变筛查中的应用价值[J].湖南师范大学学报（医学版），2013（3）：45-47.
[11] 兰淼，巩丽，李艳红，等.两种液基细胞试剂盒对筛查早期宫颈癌应用价值的对比研究[J].现代肿瘤医学，2010，18（12）：2466-2468.
[12] 李超，韩妍，宋雯霞，等.液基细胞学阴道镜对宫颈病变早期诊断的价值[J].基层医学论坛，2010，14（22）：725-726.
[13] 刘晓艳.液基细胞学联合阴道镜筛查在宫颈癌防治中的应用价值[J].中国医药科学，2013，3（18）：215-216.
（收稿日期：2014-04-16）
[关键词] LPT；阴道镜；宫颈早期病变
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-156-03
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，其病理进展过程需经过较长时间的癌前病变期[1]，因此进行早期宫颈癌筛查对于早期临床干预及治疗有十分重要的意义。本研究选取在我院体检科行宫颈癌筛查的735例女性体检者为研究对象，观察宫颈宫颈液基细胞学检查（LPT）与阴道镜检测在宫颈癌早期筛查中的应用效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月～2013年6月在我院行宫颈癌筛查的735例女性体检者作为研究对象；年龄23～75岁，平均（35.6±5.7）岁；产次0～4次，平均（1.5±1.0）次；所有体检者均为已婚育龄妇女。
1.2 方法
1.2.1 取样 735例体检者在检查前3d内无阴道冲洗、用药及性生活等阴道或宫颈操作，应用窥阴器充分暴露宫颈，再以消毒棉签轻轻擦拭宫口分泌物，检查专用刷置入宫颈管内，按顺时针方向旋转至少5圈，取出检查专用刷后放入专用容器中，反复洗涮后盖紧瓶盖，做好标记后送检[2]。
1.2.2 LPT 使用涡流机将样本混匀，若样本中有黏液或残渣，则用加样器加入4mL专用清洁液于干净离心管中，将标本收集瓶中的全部内容物倒入离心管中，离心10min，去除上清液，仔细吸干边缘残液，余细胞团进行包裹黏附处理；向所得细胞团中加入专业细胞基液，混匀后立即吸取约50μL滴在载玻片上，将玻片放入50℃恒温箱中充分干燥，随后进行染色、脱水、透明、封片、读片。
1.2.3 阴道镜检查 窥阴器暴露宫颈，无菌棉球擦拭宫颈表面分泌物；伸入镜头，以低倍镜下观察患者宫颈病变情况，再以3%醋酸涂布约1min，随后观察患者鳞状上皮、柱状上皮以及鳞柱转化区的上皮形态、颜色、组织血管病变等状况；最后以碘液涂布宫颈，在碘试区或疑似病区取组织进行病理检查[3]。
1.3 诊断标准
TBS分类法[4]：镜下结果显示不典型鳞状上皮、轻度鳞状上皮内病变及重度鳞状上皮内病变为统一细胞学及组织学诊断术语，分别对应CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS13.0统计软件进行数据统计分析，计数资料比较用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
病理组织检查结果：735例体检者中检测出宫颈癌前病变39例（5.31%），包括CINⅠ16例、CINⅡ13例、CINⅢ8例、浸润癌2例。以病理检查结果为金标准，LPT检出符合率为82.05%（32/39），阴道镜检测检出符合率为61.54%（24/39），LPT的检出符合率高于阴道镜检查（P<0.05），LPT与阴道镜联合检测符合率为100.00%（39/39）。见表1。
3 讨论
宫颈癌是一种严重危害女性身心健康的恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌[5]。WHO国际癌症研究中心调查显示，全世界范围内每年约有50万例新发宫颈癌患者，其中约80%来自发展中国家，我国每年新发病例约13万，约占全球宫颈癌每年新发病例的28.8%[6]。宫颈癌是女性宫颈上皮细胞经历轻度不典型增生、中度不典型增生以及重度不典型增生后进展至宫颈癌的一个长期过程[7]。宫颈癌的临床防治在近20年里发生根本性的变化，传统的巴氏涂片检测法已逐渐被阴道镜检查及液基细胞学检查法所取代，而在诊断宫颈癌及癌前病变方面则多采用TBS分类法[8]。大量临床实践及以往文献资料证实，将传统阴道镜检查与LPT相结合可以互相弥补不足[9]，确保检测准确率，对于预警宫颈细胞的癌变倾向以及早期发现及预防宫颈癌前病变至关重要[10]。在本次研究中我们以病理检查结果作为金标准，结果显示LPT检出符合率为82.05%，阴道镜检测检出符合率为61.54%；LPT的检出符合率高于阴道镜检查（P<0.05），且LPT与阴道镜联合检测符合率为100.00%。这一结果提示LPT与阴道镜联合检测是提高宫颈癌及其癌前病变检出率的有效途径[11-13]。
综上所述，将LPT与阴道镜联合检测用于宫颈癌及宫颈癌前病变的临床筛查有助于弥补两者不足，提高临床检出率，减少漏诊发生，同时也能够指导早期临床治疗。
[参考文献]
[1] 欧亚梦兰，李力，张洁清，等.宫颈癌门诊机会性筛查方法效果的比较[J].现代妇产科进展，2013，22（2）：115-120.
[2] 陈广莉，徐又先，李立，等.宫颈细胞 DNA 倍体分析与液基细胞学联合 HPV 检测宫颈癌前病变的临床应用价值[J]. 中国妇幼保健，2013，28（7）：1179-1181.
[3] 刘锦钰.宫颈细胞学检查与阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的应用[J].安徽医学，2011，32（1）：68-69.
[4] 赵玮.宫颈液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈病变筛查中的应用[J].中外健康文摘，2011，8（48）：225.
[5] 徐勤巧.薄层液基细胞学/LPT检查在宫颈病变诊断中的价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（6）：924-925.
[6] 强萍，陈丽娟，陈萍.宫颈液基细胞学联合阴道镜下活检对子宫颈病变的诊断价值[J].中国妇幼保健，2013，28（1）： 172-173.
[7] 李茜，郭德玉，黄玉胜，等.6498例宫颈液基细胞学检查结果分析[J].第三军医大学学报，2013，35（4）：343-346.
[8] 李红霞，赵焕，高亮，等.宫颈液基细胞学与DNA倍体分析诊断宫颈鳞状上皮内病变的准确性[J].诊断病理学杂志， 2013，20（9）：567-570.
[9] 刘国强，李辉腾.高危型人乳头状瘤病毒检测联合宫颈液基细胞学检查在宫颈疾病筛查中的临床价值[J].检验医学与临床，2013，9（24）：3117-3118.
[10] 柒铭铭.液基薄层细胞学联合阴道镜在子宫颈病变筛查中的应用价值[J].湖南师范大学学报（医学版），2013（3）：45-47.
[11] 兰淼，巩丽，李艳红，等.两种液基细胞试剂盒对筛查早期宫颈癌应用价值的对比研究[J].现代肿瘤医学，2010，18（12）：2466-2468.
[12] 李超，韩妍，宋雯霞，等.液基细胞学阴道镜对宫颈病变早期诊断的价值[J].基层医学论坛，2010，14（22）：725-726.
[13] 刘晓艳.液基细胞学联合阴道镜筛查在宫颈癌防治中的应用价值[J].中国医药科学，2013，3（18）：215-216.
（收稿日期：2014-04-16）