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【摘要】 目的：探究分析采用股骨远端锁定钛板固定联合植骨手术治疗股骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法：将本院2011年7月-2014年8月收治的102例股骨远端粉碎性骨折患者按照随机数字表法分为A、B两组，每组51例。A组采用锁定钛板固定联合植骨手术治疗，B组采用AO解剖钢板内固定手术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、临床疗效及不良反应发生情况。结果：两组患者的手术时间及术中出血量差异比较差异均无统计学意义（P>0.05），A组的骨折愈合时间（21.5±1.3）周明显短于B组的（26.3±1.5）周，差异有统计学意义（P<0.05）。术后8个月随访发现，A组的优良率90.2%明显高于B组的74.5%，差异有统计学意义（ 字2=4.318，P=0.038）。两组患者在治疗过程中均未发现比较严重的并发症及不良反应。结论：采用股骨远端锁定钛板固定联合植骨手术治疗股骨远端粉碎性骨折的临床疗效比较理想，安全性高，并发症少，可作为临床治疗该疾病的首选手术方法。
【关键词】 股骨远端锁定钛板固定； AO解剖钢板； 疗效分析
【Abstract】 Objective：To explore and analyze the clinical efficacy of locking titanium plate fixation at distal femur combined bone graft surgery in the treatment of comminuted fracture of distal femur.Method：102 patients with comminuted fracture of distal femur admitted to our hospital from July 2011 to August 2014 were divided into the group A and the group B according to the random number table method，51 cases in each group.The group A was treated with locking titanium plate fixation at distal femur combined bone graft surgery，the group B was treated with AO anatomical plate combined with bone surgery.The operative time，intraoperative blood loss，fracture healing time，clinical curative effect and adverse events between the two groups were compared.Result：There were no statistically significant differences in the operative time and intraoperative blood loss between the two groups（P>0.05）.The fracture healing time of the group A was （21.5±1.3）weeks，which was significantly shorter than （26.3±1.5）weeks of the group B，the difference was statistically significant（P<0.05）.Eight months after operation， the follow-up found that the excellent and good rate of the group A was 90.2%，which was significantly higher than 74.5% of the group B，the difference was statistically significant（ 字2=4.318，P=0.038）.Two groups of patients in the course of treatment were not found more serious complications and adverse reactions.Conclusion：The clinical efficacy of locking titanium plate fixation at distal femur combined bone graft surgery in the treatment of comminuted fracture of distal femur is ideal，high safety and less complications，can be used as the preferred surgical method for the clinical treatment of the disease.
【Key words】 Locking titanium plate fixation at distal femur； AO anatomical plate； Efficacy analysis
First-author’s address：Zhongshan Sanxiang Hospital，Zhongshan 528463，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.041
股骨远端粉碎性骨折临床比较常见，为暴力所致而且治疗比较困难。股骨远端粉碎性骨折其骨质破碎成3块以上[1]。临床研究表明，股骨远端骨折经常伴有软组织的损伤，粉碎性骨折的解剖时由于下端粗大向两端延长，而且创伤的高能量性，还伴有其他器官的损伤，导致临床手术的困难性[2]。目前临床对于该疾病的治疗主要原则为复位、固定和康复治疗[3]。笔者根据多年临床治疗经验采用股骨远端锁定钛板固定联合植骨手术治疗股骨远端粉碎性骨折时获得理想的效果，现将研究报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年7月-2014年8月收治的102例股骨远端粉碎性骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为A、B两组，每组各51例。A组中，男29例，女22例，年龄27～65岁，平均（42.6±1.5）岁。B组中，男25例，女26例，年龄26～62岁，平均（43.1±1.8）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 A组 A组采用锁定钛板固定联合植骨手术治疗。首先在连续硬膜外麻醉下取股骨远端的外侧作为切口，并使得股骨髁部整复关节面得以显露，达到解剖位，而且要留出置放钢板的位置。骨头的固定用加压的螺钉，且不必取出，将股骨远端的各个骨折块进行复位，在外侧安置股骨远端锁定钛板，对骨折端进行固定。留1～2枚螺钉在骨缺损部位，在髂骨处取骨后，进行植骨手术，术后将螺钉置于留出1～2枚螺孔处拧入植骨块上，然后进行负压封闭的引流，48 h后拔除，叮嘱患者术后24 h再行患肢关节的屈伸运动[4-5]。
1.2.2 B组 B组采用AO解剖钢板内固定手术治疗。首先在连续硬膜外麻醉下取股骨远端的外侧作为切口，并使得损伤的股骨髁部显露，切开关节囊，进入膝关节以后，将髌骨向内侧翻转，充分暴露股骨髁间窝。对骨折部位进行修复，用持骨器对损伤处进行修复固定，然后拧入1枚拉力螺钉，外侧置放AO钢板固定，观察骨折对位的效果，达到满意后即可关闭关节囊。
1.3 观察指标及疗效判定标准 观察患者手术时间、术中出血量，术后8个月对患者进行随访判定骨折愈合时间。对患者的恢复优良率判断采用X片检查Kolmert膝关节功能标准[6]，优：膝关节伸屈活动自由，无疼痛感、无畸形，屈曲度>120°，下肢缩短<1.0 cm；良：膝关节完全可以伸直，无疼痛感，屈曲度在90°～120°，下肢缩短<2.0 cm；可：膝关节活动范围<10°，伴有轻微疼痛感，有畸形形变，下肢缩短<3.0 cm；差：膝关节活动度<10°，伴有持续疼痛感，有畸形形变，下肢缩短<3.2 cm。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间比较 两组患者的平均手术时间及术中出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05），但A组的骨折愈合时间明显短于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术后膝关节愈合情况比较 术后8个月随访发现，A组的优良率90.2%明显高于B组的74.5%，差异有统计学意义（ 字2=4.318，P=0.038），见表2。
2.3 两组不良反应情况 两组患者在治疗过程中均未发现比较严重的并发症及不良反应。
3 讨论
股骨远端粉碎性骨折多为高能量的外伤所致[7-8]，手术复位比较困难，难以达到理想的复位及固定效果。在本论文中，笔者分别采用锁定钛板固定联合植骨手术及AO解剖钢板联合骨手术治疗。在分析中发现采用锁定钛板固定联合植骨手术的患者优良率比较高，愈合所需时间较短，并且术后不良反应较少，说明该手术临床疗效理想并且安全系数较高。本结果与文献[9-10]的研究结果基本一致，说明在锁定钛板的同时用植骨进行填充可以给患者很好的治疗，使得植骨手术更加实用，并且愈合所需时间较短，一定程度上可以减少患者经济负担及精神压力。因此，通过本次研究，笔者认为采用股骨远端锁定钛板固定联合植骨手术治疗股骨远端粉碎性骨折的临床疗效比较理想，安全性高，并发症少，可作为临床治疗该疾病的首选手术方法。
参考文献
[1]李保恩，朱斌，华森，等.股骨远端粉碎性骨折的手术治疗探讨[J].当代医学，2015，21（5）：46-47.
[2]林昂如，任高宏，胡罢生，等.聚乙烯、钛合金板固定治疗股骨远端粉碎性骨折[J].中国骨伤，2001，15（8）：479-481.
[3]贺良，郭维光，孙林.股骨髁上骨折的手术治疗[J].中华外科杂志，2005，43（4）：325-238.
[4]吴志国.股骨远端锁定钛板固定加植骨治疗股骨远端粉碎骨折的疗效分析[J].中国当代医药，2011，18（28）：169-170.
[5]周长明，牟传勇，曲连枝，等.自体腓骨移植与锁定解剖钛板结合治疗股骨远端严重粉碎性骨折[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（4）：549-551.
[6]王治，查振刚，林宏生，等.AO解剖型髁支持钢板治疗37例股骨下端复杂骨折[J].暨南大学学报：自然科学与医学版，2004，25（2）：215-217.
[7]孙和炎，卜海富，张复文，等.股骨远端骨折术后骨不连原因分析及处理[J].临床骨科杂志，2007，10（3）：263-265.
[8]陈阔.单侧纵轴动力外固定器配合早期植骨治疗胫腓骨严重粉碎性骨折[J].中国医学创新，2008，5（31）：38.
[9]任云峰，张仲子，殷荣.股骨远端粉碎骨折应用锁定钢板固定疗效分析[J].吉林医学，2011，32（26）：5436-5438.
[10]林瑞忠，蔡延禄，陈华伟.股骨远端粉碎性骨折三种内固定的疗效比较[J].临床医学实践，2011，20（10）：745-746.
（收稿日期：2015-05-25） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 股骨远端锁定钛板固定； AO解剖钢板； 疗效分析
【Abstract】 Objective：To explore and analyze the clinical efficacy of locking titanium plate fixation at distal femur combined bone graft surgery in the treatment of comminuted fracture of distal femur.Method：102 patients with comminuted fracture of distal femur admitted to our hospital from July 2011 to August 2014 were divided into the group A and the group B according to the random number table method，51 cases in each group.The group A was treated with locking titanium plate fixation at distal femur combined bone graft surgery，the group B was treated with AO anatomical plate combined with bone surgery.The operative time，intraoperative blood loss，fracture healing time，clinical curative effect and adverse events between the two groups were compared.Result：There were no statistically significant differences in the operative time and intraoperative blood loss between the two groups（P>0.05）.The fracture healing time of the group A was （21.5±1.3）weeks，which was significantly shorter than （26.3±1.5）weeks of the group B，the difference was statistically significant（P<0.05）.Eight months after operation， the follow-up found that the excellent and good rate of the group A was 90.2%，which was significantly higher than 74.5% of the group B，the difference was statistically significant（ 字2=4.318，P=0.038）.Two groups of patients in the course of treatment were not found more serious complications and adverse reactions.Conclusion：The clinical efficacy of locking titanium plate fixation at distal femur combined bone graft surgery in the treatment of comminuted fracture of distal femur is ideal，high safety and less complications，can be used as the preferred surgical method for the clinical treatment of the disease.
【Key words】 Locking titanium plate fixation at distal femur； AO anatomical plate； Efficacy analysis
First-author’s address：Zhongshan Sanxiang Hospital，Zhongshan 528463，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.041
股骨远端粉碎性骨折临床比较常见，为暴力所致而且治疗比较困难。股骨远端粉碎性骨折其骨质破碎成3块以上[1]。临床研究表明，股骨远端骨折经常伴有软组织的损伤，粉碎性骨折的解剖时由于下端粗大向两端延长，而且创伤的高能量性，还伴有其他器官的损伤，导致临床手术的困难性[2]。目前临床对于该疾病的治疗主要原则为复位、固定和康复治疗[3]。笔者根据多年临床治疗经验采用股骨远端锁定钛板固定联合植骨手术治疗股骨远端粉碎性骨折时获得理想的效果，现将研究报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年7月-2014年8月收治的102例股骨远端粉碎性骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为A、B两组，每组各51例。A组中，男29例，女22例，年龄27～65岁，平均（42.6±1.5）岁。B组中，男25例，女26例，年龄26～62岁，平均（43.1±1.8）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 A组 A组采用锁定钛板固定联合植骨手术治疗。首先在连续硬膜外麻醉下取股骨远端的外侧作为切口，并使得股骨髁部整复关节面得以显露，达到解剖位，而且要留出置放钢板的位置。骨头的固定用加压的螺钉，且不必取出，将股骨远端的各个骨折块进行复位，在外侧安置股骨远端锁定钛板，对骨折端进行固定。留1～2枚螺钉在骨缺损部位，在髂骨处取骨后，进行植骨手术，术后将螺钉置于留出1～2枚螺孔处拧入植骨块上，然后进行负压封闭的引流，48 h后拔除，叮嘱患者术后24 h再行患肢关节的屈伸运动[4-5]。
1.2.2 B组 B组采用AO解剖钢板内固定手术治疗。首先在连续硬膜外麻醉下取股骨远端的外侧作为切口，并使得损伤的股骨髁部显露，切开关节囊，进入膝关节以后，将髌骨向内侧翻转，充分暴露股骨髁间窝。对骨折部位进行修复，用持骨器对损伤处进行修复固定，然后拧入1枚拉力螺钉，外侧置放AO钢板固定，观察骨折对位的效果，达到满意后即可关闭关节囊。
1.3 观察指标及疗效判定标准 观察患者手术时间、术中出血量，术后8个月对患者进行随访判定骨折愈合时间。对患者的恢复优良率判断采用X片检查Kolmert膝关节功能标准[6]，优：膝关节伸屈活动自由，无疼痛感、无畸形，屈曲度>120°，下肢缩短<1.0 cm；良：膝关节完全可以伸直，无疼痛感，屈曲度在90°～120°，下肢缩短<2.0 cm；可：膝关节活动范围<10°，伴有轻微疼痛感，有畸形形变，下肢缩短<3.0 cm；差：膝关节活动度<10°，伴有持续疼痛感，有畸形形变，下肢缩短<3.2 cm。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间比较 两组患者的平均手术时间及术中出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05），但A组的骨折愈合时间明显短于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术后膝关节愈合情况比较 术后8个月随访发现，A组的优良率90.2%明显高于B组的74.5%，差异有统计学意义（ 字2=4.318，P=0.038），见表2。
2.3 两组不良反应情况 两组患者在治疗过程中均未发现比较严重的并发症及不良反应。
3 讨论
股骨远端粉碎性骨折多为高能量的外伤所致[7-8]，手术复位比较困难，难以达到理想的复位及固定效果。在本论文中，笔者分别采用锁定钛板固定联合植骨手术及AO解剖钢板联合骨手术治疗。在分析中发现采用锁定钛板固定联合植骨手术的患者优良率比较高，愈合所需时间较短，并且术后不良反应较少，说明该手术临床疗效理想并且安全系数较高。本结果与文献[9-10]的研究结果基本一致，说明在锁定钛板的同时用植骨进行填充可以给患者很好的治疗，使得植骨手术更加实用，并且愈合所需时间较短，一定程度上可以减少患者经济负担及精神压力。因此，通过本次研究，笔者认为采用股骨远端锁定钛板固定联合植骨手术治疗股骨远端粉碎性骨折的临床疗效比较理想，安全性高，并发症少，可作为临床治疗该疾病的首选手术方法。
参考文献
[1]李保恩，朱斌，华森，等.股骨远端粉碎性骨折的手术治疗探讨[J].当代医学，2015，21（5）：46-47.
[2]林昂如，任高宏，胡罢生，等.聚乙烯、钛合金板固定治疗股骨远端粉碎性骨折[J].中国骨伤，2001，15（8）：479-481.
[3]贺良，郭维光，孙林.股骨髁上骨折的手术治疗[J].中华外科杂志，2005，43（4）：325-238.
[4]吴志国.股骨远端锁定钛板固定加植骨治疗股骨远端粉碎骨折的疗效分析[J].中国当代医药，2011，18（28）：169-170.
[5]周长明，牟传勇，曲连枝，等.自体腓骨移植与锁定解剖钛板结合治疗股骨远端严重粉碎性骨折[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（4）：549-551.
[6]王治，查振刚，林宏生，等.AO解剖型髁支持钢板治疗37例股骨下端复杂骨折[J].暨南大学学报：自然科学与医学版，2004，25（2）：215-217.
[7]孙和炎，卜海富，张复文，等.股骨远端骨折术后骨不连原因分析及处理[J].临床骨科杂志，2007，10（3）：263-265.
[8]陈阔.单侧纵轴动力外固定器配合早期植骨治疗胫腓骨严重粉碎性骨折[J].中国医学创新，2008，5（31）：38.
[9]任云峰，张仲子，殷荣.股骨远端粉碎骨折应用锁定钢板固定疗效分析[J].吉林医学，2011，32（26）：5436-5438.
[10]林瑞忠，蔡延禄，陈华伟.股骨远端粉碎性骨折三种内固定的疗效比较[J].临床医学实践，2011，20（10）：745-746.
（收稿日期：2015-05-25） （本文编辑：欧丽）