论文部分内容阅读
摘 要: 通过对157例溃疡病患儿的分析,认为有学习负担过重、精神紧张等因素、不良生活习惯、药物因素、应激性、及其他诱发因素存在。为提高治愈率，给予相应的护理对策，针对不同患儿的特点、心理需求实施护理，利用与患儿接触的机会，采用各种形式指导并督促患儿养成良好的生活饮食习惯，注意观察溃疡病患儿的用药及反映。加强科普知识宣传，阻断幽门螺旋杆菌感染的患儿等有关措施。
关键词: 儿童 溃疡病 诱发因素 分析 护理 对策
资料与方法
对我院2002～2008年经胃镜确诊的157例进行诱发因素分析，并提出护理对策。男104例，女53例，男女比例为2∶1，年龄3～15岁，其中3～6岁41例，7～15岁116例；独生子女101例，不良生活、饮食习惯89例，饮酒3例，吸烟5例，服用肾上腺糖皮纸激素35例，重症肺炎3例，病史1天～6年，有家族史49例，父母离异4例，所有患儿经系统治疗和精心护理，症状基本消失，其中92例患儿1～3个月后镜检复查结果提示治愈。
临床表现：均有上腹部不适，饱胀、嗳气、泛酸；31例学龄前儿童有消瘦、发育迟缓；36例6有呕吐，其中16例呕吐物为咖啡色或暗红色，其余为胃内容物；61例便潜血阳性。
诱因分析
学习、精神紧张等因素：占75.16%，学龄期患儿明显增多，占本组病例的73.89%，可能与学习任务重、竞争激烈、学习压力大，长期精神紧张、情绪激动或抑郁，患儿父母期望值过高、经常打骂、教育方法粗暴或父母长期争吵、离异有关。因患儿长期受到心理应激而诱发溃疡。
不良生活、饮食习惯：占56.69%，独生子女占64.33%，可能与娇生惯养、挑食、偏食、喜吃零食、暴饮暴食等不良饮食习惯有关。因不良生活饮食习惯可使儿童胃黏膜抵抗力下降，受刺激而发生溃疡［1］。
药物因素：占35.03%，服用肾上腺皮质激素占22.29%，服用其他药物占12.74%，肾上腺皮质激素可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，易使胃和十二脂肠溃疡形成。短期内大量使用可促使溃疡出血穿孔，据有关报道服用肾上腺皮质激素引起上消化道溃疡者为正常人的2～7倍。应激性溃疡：占8.62%，重症肺炎占3.78%，感染性休克占0.64%，大面积烧伤、脑挫伤占1.27%，可能与这些疾病有关，这些疾病可引起交感神经高度兴奋，大量儿茶酚胺类物质释放，使胃肠道血管平滑肌、黏膜缺血缺氧导致通透性改变，垂体-肾上腺轴释放大量糖皮质激素，使胃液分泌增加，蛋白质合成抑制，阻碍黏膜上皮细胞的再生修复引起溃疡［1］。其他：占35.03%，家族史占31.21%，与遗传因素及幽门螺旋杆菌感染有关，有报道7岁以下儿童幽门螺旋杆菌感染占35%，10岁占50%，幽门螺旋杆菌感染有家庭聚集现象，通过接吻、咀嚼喂食等传染［2］。
护理对策
针对患儿不同的特点和心理需求施护，培养患儿良好的心理素质：如本组例1，女13岁，该患儿年年是三好学生，父母的期望值很高，每天除学校的学习任务外，还学钢琴、英语等，一天的时间安排得满满的，据分析她长期持续的学习负担过重，精神紧张是引起本病的诱因之一。入院后除常规护理外，详细了解患儿的兴趣、爱好，给予关心、帮助和鼓励；针对患儿的好胜心，耐心说教、正确引导患儿自我意识的发展，克服易兴奋、易冲动、不稳定的心理状态，与患儿成为朋友，诱导其倾吐内心的担忧、顾虑，多鼓励、表扬，以减轻其心理负担，同时争取家长、老师的支持与帮助。合理布置学习任务，切不可苛求孩子，应保证足够的睡眠和玩耍时间，并将家长和老师的积极态度反馈，使患儿的紧张心理得到松弛和缓解，半月后症状缓解。
对教育方法粗暴的家长，耐心说服：应避免打骂，多进行循循善诱的说理开导，耐心教育患儿，一减轻其心理压力；对父母长期争吵甚至离异的孩子，根据情况做好起父母的工作，尽量减少对孩子的心理创伤，主动关心、照顾患儿专心学习，保持乐观情绪，以利身心健康。利用与患儿接触的机会，采取各种形式，引导患儿养成良好的生活饮食习惯：同时重视家长的配合，将预防及导致溃疡病的资料，编成有趣的卡通片、科教片，每周2～3次定期播放，请家长和患儿观看，使其了解养成良好的生活饮食习惯的重要性，使家长用理智教育取代溺爱。
养成规律的生活习惯：在家长的配合下，指导并督促患儿养成按时睡觉、按时起床，定时定量进餐，合理安排玩耍时间等良好的生活习惯。有针对性地讲解沉迷于电子游戏的危害，讲解饮酒、吸烟的危害，劝其戒除。
养成良好的饮食习惯：本组例2，男，5岁，脾气执拗，夏天长期吃冰淇淋，每天6～8盒，几乎不吃主食。入院后从以下几方面进行宣教：a.转变观念，不是孩子想吃什么就吃什么，而是该吃什么，保证营养合理，品种齐全；b.定时进餐，合理安排进餐时间，养成细嚼慢咽、专心进食的好习惯。c.创造安静、舒适、轻松的进食环境，调节好进餐的情绪。d.重视早餐。e.家长以身作则，带头吃营养合理的健康饮食。f.让孩子参与饮食安排，了解各种食物的营养成分。通过反复耐心宣教，逐渐改掉了孩子的不良饮食习惯。其症状于入院2周后缓解，1个月后复查痊愈。
应激性溃疡的患儿应精心护理：注意观察有关药物的不良反应，对易发生应激性溃疡的病人，除输液、吸氧等常规护理外，合理掌握进食时间，对食欲差的患儿，予以少量多餐，鼓励进食易消化的流食。对于应用特殊药物的患儿，必要时应用胃黏膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物，以减少溃疡的发生。
加强科普知识的宣传：阻断幽门螺旋杆菌的传播途径，及时治疗幽门螺旋杆菌感染的患儿。通过各种途径让家长及患儿了解有关饮食卫生知识。对幽门螺旋杆菌感染的患儿实行消化道隔离，尊医嘱给予对抗幽门螺旋杆菌的药物，并注意观察药物疗效及不良反应，促进痊愈。
参考文献
1 徐晓华,刘风霖,高敏.儿童急性胃黏膜病变的急诊胃镜检查.中华消化内镜杂志,1998,15(2):169.
2 黄爱芬,胡伟国,林冬女,等.溃疡病高发地区幽门螺旋杆菌与小儿胃病流行病学调查.临床消化病杂志,1998,10(1):37.
关键词: 儿童 溃疡病 诱发因素 分析 护理 对策
资料与方法
对我院2002～2008年经胃镜确诊的157例进行诱发因素分析，并提出护理对策。男104例，女53例，男女比例为2∶1，年龄3～15岁，其中3～6岁41例，7～15岁116例；独生子女101例，不良生活、饮食习惯89例，饮酒3例，吸烟5例，服用肾上腺糖皮纸激素35例，重症肺炎3例，病史1天～6年，有家族史49例，父母离异4例，所有患儿经系统治疗和精心护理，症状基本消失，其中92例患儿1～3个月后镜检复查结果提示治愈。
临床表现：均有上腹部不适，饱胀、嗳气、泛酸；31例学龄前儿童有消瘦、发育迟缓；36例6有呕吐，其中16例呕吐物为咖啡色或暗红色，其余为胃内容物；61例便潜血阳性。
诱因分析
学习、精神紧张等因素：占75.16%，学龄期患儿明显增多，占本组病例的73.89%，可能与学习任务重、竞争激烈、学习压力大，长期精神紧张、情绪激动或抑郁，患儿父母期望值过高、经常打骂、教育方法粗暴或父母长期争吵、离异有关。因患儿长期受到心理应激而诱发溃疡。
不良生活、饮食习惯：占56.69%，独生子女占64.33%，可能与娇生惯养、挑食、偏食、喜吃零食、暴饮暴食等不良饮食习惯有关。因不良生活饮食习惯可使儿童胃黏膜抵抗力下降，受刺激而发生溃疡［1］。
药物因素：占35.03%，服用肾上腺皮质激素占22.29%，服用其他药物占12.74%，肾上腺皮质激素可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，易使胃和十二脂肠溃疡形成。短期内大量使用可促使溃疡出血穿孔，据有关报道服用肾上腺皮质激素引起上消化道溃疡者为正常人的2～7倍。应激性溃疡：占8.62%，重症肺炎占3.78%，感染性休克占0.64%，大面积烧伤、脑挫伤占1.27%，可能与这些疾病有关，这些疾病可引起交感神经高度兴奋，大量儿茶酚胺类物质释放，使胃肠道血管平滑肌、黏膜缺血缺氧导致通透性改变，垂体-肾上腺轴释放大量糖皮质激素，使胃液分泌增加，蛋白质合成抑制，阻碍黏膜上皮细胞的再生修复引起溃疡［1］。其他：占35.03%，家族史占31.21%，与遗传因素及幽门螺旋杆菌感染有关，有报道7岁以下儿童幽门螺旋杆菌感染占35%，10岁占50%，幽门螺旋杆菌感染有家庭聚集现象，通过接吻、咀嚼喂食等传染［2］。
护理对策
针对患儿不同的特点和心理需求施护，培养患儿良好的心理素质：如本组例1，女13岁，该患儿年年是三好学生，父母的期望值很高，每天除学校的学习任务外，还学钢琴、英语等，一天的时间安排得满满的，据分析她长期持续的学习负担过重，精神紧张是引起本病的诱因之一。入院后除常规护理外，详细了解患儿的兴趣、爱好，给予关心、帮助和鼓励；针对患儿的好胜心，耐心说教、正确引导患儿自我意识的发展，克服易兴奋、易冲动、不稳定的心理状态，与患儿成为朋友，诱导其倾吐内心的担忧、顾虑，多鼓励、表扬，以减轻其心理负担，同时争取家长、老师的支持与帮助。合理布置学习任务，切不可苛求孩子，应保证足够的睡眠和玩耍时间，并将家长和老师的积极态度反馈，使患儿的紧张心理得到松弛和缓解，半月后症状缓解。
对教育方法粗暴的家长，耐心说服：应避免打骂，多进行循循善诱的说理开导，耐心教育患儿，一减轻其心理压力；对父母长期争吵甚至离异的孩子，根据情况做好起父母的工作，尽量减少对孩子的心理创伤，主动关心、照顾患儿专心学习，保持乐观情绪，以利身心健康。利用与患儿接触的机会，采取各种形式，引导患儿养成良好的生活饮食习惯：同时重视家长的配合，将预防及导致溃疡病的资料，编成有趣的卡通片、科教片，每周2～3次定期播放，请家长和患儿观看，使其了解养成良好的生活饮食习惯的重要性，使家长用理智教育取代溺爱。
养成规律的生活习惯：在家长的配合下，指导并督促患儿养成按时睡觉、按时起床，定时定量进餐，合理安排玩耍时间等良好的生活习惯。有针对性地讲解沉迷于电子游戏的危害，讲解饮酒、吸烟的危害，劝其戒除。
养成良好的饮食习惯：本组例2，男，5岁，脾气执拗，夏天长期吃冰淇淋，每天6～8盒，几乎不吃主食。入院后从以下几方面进行宣教：a.转变观念，不是孩子想吃什么就吃什么，而是该吃什么，保证营养合理，品种齐全；b.定时进餐，合理安排进餐时间，养成细嚼慢咽、专心进食的好习惯。c.创造安静、舒适、轻松的进食环境，调节好进餐的情绪。d.重视早餐。e.家长以身作则，带头吃营养合理的健康饮食。f.让孩子参与饮食安排，了解各种食物的营养成分。通过反复耐心宣教，逐渐改掉了孩子的不良饮食习惯。其症状于入院2周后缓解，1个月后复查痊愈。
应激性溃疡的患儿应精心护理：注意观察有关药物的不良反应，对易发生应激性溃疡的病人，除输液、吸氧等常规护理外，合理掌握进食时间，对食欲差的患儿，予以少量多餐，鼓励进食易消化的流食。对于应用特殊药物的患儿，必要时应用胃黏膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物，以减少溃疡的发生。
加强科普知识的宣传：阻断幽门螺旋杆菌的传播途径，及时治疗幽门螺旋杆菌感染的患儿。通过各种途径让家长及患儿了解有关饮食卫生知识。对幽门螺旋杆菌感染的患儿实行消化道隔离，尊医嘱给予对抗幽门螺旋杆菌的药物，并注意观察药物疗效及不良反应，促进痊愈。
参考文献
1 徐晓华,刘风霖,高敏.儿童急性胃黏膜病变的急诊胃镜检查.中华消化内镜杂志,1998,15(2):169.
2 黄爱芬,胡伟国,林冬女,等.溃疡病高发地区幽门螺旋杆菌与小儿胃病流行病学调查.临床消化病杂志,1998,10(1):37.