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【摘 要】 目的：探讨前置胎盘剥离患者在剖宫产手术中出血应用宫腔纱条填塞法的止血效果。方法：选取我院自2006年1月～2013年12月收治的26例因前置胎盘行剖宫产术患者进行回顾性分析，对前置胎盘剖宫产手术中出血的原因、宫腔纱条填塞的指征及止血效果进行分析。结果：26例前置胎盘剥离的剖宫产术中应用纱条填塞法均成功止血，纱条在经阴道取出时顺利，未发生大出血，术后随访子宫的恢复状况良好。结论：宫腔纱条填塞法在前置胎盘剥离手术中止血效果理想。
【关键词】 宫腔纱条填塞 前置胎盘 止血
【中图分类号】 R719.9+2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0001-01
前置胎盘是妊娠中晚期的严重并发症，是造成孕妇术中及术后出血的重要原因之一，且难以开展，前置胎盘分娩主要通过剖宫产的形式，而前置胎盘由于子宫下段的平滑肌少，其收缩能力下降，在手术中发生大出血的几率明显高于其他剖宫产手术，对产妇造成极大的伤害。本文就前置胎盘剥离患者在剖宫产手术中出血应用宫腔纱条填塞法的止血效果做出相关阐述，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2006年1月～2013年12月收治的26例因前置胎盘行剖宫产术患者作为研究对象，全部采取宫腔纱条填塞法进行止血治疗，其中中央型前置胎盘（CPP）5例，边缘性性前置胎盘13例，部分性前置胎盘8例。26例前置胎盘患者均行剖宫产术，术中发生胎盘剥离面大出血，26例患者前置胎盘剥离面出血量1000～3000ml（含产前失血量），平均失血量1220ml，输血200～1200ml（含术前输血量），平均输血量700ml，剖宫产手术中患者宫缩乏力，进行宫缩素的注射，在前置胎盘剥离面采取了纱垫行压迫止血，出血面采取“8”字缝扎，部分患者出现血窦不易闭合出血凶猛，患者肝肾功能正常，均为单胎妊娠，常规的止血措施效果不理想，均采用宫腔填塞纱条方法止血。
1.2 方法 宫腔纱条填塞法采取经高压灭菌消毒的10cm宽、2cm长的6层纱条4条，将纱布条在0.5%的碘伏中浸透挤干，剖宫产术中出血的患者填塞到子宫下段，用卵圆钳夹将纱条一端经宫腔放到阴道内位置3～4cm处，再更换卵圆钳夹将纱条另一端送至宫底a切观察患者的体温、血压、脉搏以及阴道出血情况，对术后无明显出血患者15～24h取出纱条，取出纱条时注意做好输血准备，并对外阴与阴道进行消毒处理，取出纱条动作应缓慢轻柔向外牵拉，对于纱条取出较困难的患者，在B超的帮助下进行纱条取出，在术后6、12、36天进行B超复查子宫伤口愈合情况。
2 结果
在前置胎盘剥离止血的手术中26例患者均未出现大量的阴道出血现象，经阴道取出纱条后，纱条上端有部分患者染有少量凝血块，纱条下段全部由凝血块，纱条取出顺利，部分患者出现取出纱条阴道少量出血，阴道无异味，随访中患者的恶露正常，无其他异常情况。
在26例前置胎盘剥离止血的手术有19例患者术后提问正常，有7例患者出血体温升高至37.6～38℃，7例提问异常患者在术后5d内恢复正常提问，26例患者均无围手术期感染情况，子宫愈合情况良好。随访中患者的子宫伤口愈合良好，无宫腔感染出现，宫腔无异常。
3 讨论
宫腔纱条填塞法是一种比较早的大出血止血措施，在上世纪五六十年代中有的专家学者提出此措施对纱条填塞对子宫的恢复不利，担心此方法易引起宫腔的隐匿性出血，发生宫腔感染不主张使用，且应用效果缺乏临床效果证明，且传统的缝扎子宫动脉上行支、缝扎髂骨动脉对医务工作者的技术要求较高，且效果不理想，最后只能切除患者子宫，子宫的切除意味着患者从此彻底失去了生育能力，更对患者身体机能造成损害，影响患者的内分泌功能，影响卵巢功能，也增加了冠心病的发生率。对患者今后的生活影响较大。在近年来的临床操作中更多的医务工作者意识到纱条填塞法能够在出血剖宫产大出血的紧急情况下迅速止血，为患者的抢救工作争取时间，且在手术后发生感染几率低，对患者今后的生活、工作影响小，纱条填塞法能够有效的踧踖子宫的感受器，形成子宫收缩的反射，加强患者宫缩，压迫胎盘剥离面止血，前置胎盘剥离面在纱条的机械压迫下流血缓慢，有利于血小板凝聚，形成血栓抑制前置胎盘剥离面的出血，达到止血的目的，避免对患者的生育功能产生损伤，降低了子宫切除率，减轻了患者的经济负担，不影响患者子宫功能，无副作用，是一种有效的保守治疗措施，在临床应用中有很大意义，值得推广应用。
宫腔纱条填塞法对于前置胎盘的剥离出血治疗效果良好，前置胎盘是由于胎盘没有正常的附着在子宫的后壁、前壁或者侧壁，而附着在子宫下段或者在子宫颈内口处，胎盘附着位置低于胎儿的先露部位，前置胎盘附着在血管丰富、下滑肌的收缩能力下，血窦不易闭合，出血情况凶猛，在使用宫缩素、常规的缝扎止血均难以收到良好的效果，成为妊娠期严重的并发症。宫腔纱条填塞法在前置胎盘剥离的止血中注意，一定要排除胎盘、胎膜残留导致的大出血，宫腔纱条填塞应当有序的填塞，切忌留下空隙，在切口的缝合中注意避免缝合到纱条，防止出现取纱条时的困难，在手术中随时注意患者的子宫出血情况，输送观察患者的宫底高度、阴道出血情况。
前置胎盘剥离面大出血中患者的子宫体一般无出血现象，子宫收缩能力正常，进行纱条填塞对子宫的愈合无阻碍，且对子宫下段胎盘剥离面出血有压迫止血作用，促使血窦闭合，避免对子宫腔产生术后的感染，在患者出现了宫缩乏力现象时更具有应用意义。宫腔纱条填塞法应遵循自上而下的填塞，且不要留有空隙，在手术后要对患者的生命体征进行密切观察，术后进行宫缩素的静脉注射，应用抗生素防止患者出现宫腔感染，本文26例患者中纱条取出顺利，伤口愈合良好，宫腔纱条是治疗前置胎盘剥离出血的有效方法。
参考文献
[1]葛俊丽，曾蔚越.宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血 70 例临床分析[J]中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，7（2）：147-150.
[2]赵晓敏，王谢桐 4 宫腔纱条在产后出血中的应用[J]中国实用妇科与产科杂志，2012，7（5）：2106.
【关键词】 宫腔纱条填塞 前置胎盘 止血
【中图分类号】 R719.9+2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0001-01
前置胎盘是妊娠中晚期的严重并发症，是造成孕妇术中及术后出血的重要原因之一，且难以开展，前置胎盘分娩主要通过剖宫产的形式，而前置胎盘由于子宫下段的平滑肌少，其收缩能力下降，在手术中发生大出血的几率明显高于其他剖宫产手术，对产妇造成极大的伤害。本文就前置胎盘剥离患者在剖宫产手术中出血应用宫腔纱条填塞法的止血效果做出相关阐述，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2006年1月～2013年12月收治的26例因前置胎盘行剖宫产术患者作为研究对象，全部采取宫腔纱条填塞法进行止血治疗，其中中央型前置胎盘（CPP）5例，边缘性性前置胎盘13例，部分性前置胎盘8例。26例前置胎盘患者均行剖宫产术，术中发生胎盘剥离面大出血，26例患者前置胎盘剥离面出血量1000～3000ml（含产前失血量），平均失血量1220ml，输血200～1200ml（含术前输血量），平均输血量700ml，剖宫产手术中患者宫缩乏力，进行宫缩素的注射，在前置胎盘剥离面采取了纱垫行压迫止血，出血面采取“8”字缝扎，部分患者出现血窦不易闭合出血凶猛，患者肝肾功能正常，均为单胎妊娠，常规的止血措施效果不理想，均采用宫腔填塞纱条方法止血。
1.2 方法 宫腔纱条填塞法采取经高压灭菌消毒的10cm宽、2cm长的6层纱条4条，将纱布条在0.5%的碘伏中浸透挤干，剖宫产术中出血的患者填塞到子宫下段，用卵圆钳夹将纱条一端经宫腔放到阴道内位置3～4cm处，再更换卵圆钳夹将纱条另一端送至宫底a切观察患者的体温、血压、脉搏以及阴道出血情况，对术后无明显出血患者15～24h取出纱条，取出纱条时注意做好输血准备，并对外阴与阴道进行消毒处理，取出纱条动作应缓慢轻柔向外牵拉，对于纱条取出较困难的患者，在B超的帮助下进行纱条取出，在术后6、12、36天进行B超复查子宫伤口愈合情况。
2 结果
在前置胎盘剥离止血的手术中26例患者均未出现大量的阴道出血现象，经阴道取出纱条后，纱条上端有部分患者染有少量凝血块，纱条下段全部由凝血块，纱条取出顺利，部分患者出现取出纱条阴道少量出血，阴道无异味，随访中患者的恶露正常，无其他异常情况。
在26例前置胎盘剥离止血的手术有19例患者术后提问正常，有7例患者出血体温升高至37.6～38℃，7例提问异常患者在术后5d内恢复正常提问，26例患者均无围手术期感染情况，子宫愈合情况良好。随访中患者的子宫伤口愈合良好，无宫腔感染出现，宫腔无异常。
3 讨论
宫腔纱条填塞法是一种比较早的大出血止血措施，在上世纪五六十年代中有的专家学者提出此措施对纱条填塞对子宫的恢复不利，担心此方法易引起宫腔的隐匿性出血，发生宫腔感染不主张使用，且应用效果缺乏临床效果证明，且传统的缝扎子宫动脉上行支、缝扎髂骨动脉对医务工作者的技术要求较高，且效果不理想，最后只能切除患者子宫，子宫的切除意味着患者从此彻底失去了生育能力，更对患者身体机能造成损害，影响患者的内分泌功能，影响卵巢功能，也增加了冠心病的发生率。对患者今后的生活影响较大。在近年来的临床操作中更多的医务工作者意识到纱条填塞法能够在出血剖宫产大出血的紧急情况下迅速止血，为患者的抢救工作争取时间，且在手术后发生感染几率低，对患者今后的生活、工作影响小，纱条填塞法能够有效的踧踖子宫的感受器，形成子宫收缩的反射，加强患者宫缩，压迫胎盘剥离面止血，前置胎盘剥离面在纱条的机械压迫下流血缓慢，有利于血小板凝聚，形成血栓抑制前置胎盘剥离面的出血，达到止血的目的，避免对患者的生育功能产生损伤，降低了子宫切除率，减轻了患者的经济负担，不影响患者子宫功能，无副作用，是一种有效的保守治疗措施，在临床应用中有很大意义，值得推广应用。
宫腔纱条填塞法对于前置胎盘的剥离出血治疗效果良好，前置胎盘是由于胎盘没有正常的附着在子宫的后壁、前壁或者侧壁，而附着在子宫下段或者在子宫颈内口处，胎盘附着位置低于胎儿的先露部位，前置胎盘附着在血管丰富、下滑肌的收缩能力下，血窦不易闭合，出血情况凶猛，在使用宫缩素、常规的缝扎止血均难以收到良好的效果，成为妊娠期严重的并发症。宫腔纱条填塞法在前置胎盘剥离的止血中注意，一定要排除胎盘、胎膜残留导致的大出血，宫腔纱条填塞应当有序的填塞，切忌留下空隙，在切口的缝合中注意避免缝合到纱条，防止出现取纱条时的困难，在手术中随时注意患者的子宫出血情况，输送观察患者的宫底高度、阴道出血情况。
前置胎盘剥离面大出血中患者的子宫体一般无出血现象，子宫收缩能力正常，进行纱条填塞对子宫的愈合无阻碍，且对子宫下段胎盘剥离面出血有压迫止血作用，促使血窦闭合，避免对子宫腔产生术后的感染，在患者出现了宫缩乏力现象时更具有应用意义。宫腔纱条填塞法应遵循自上而下的填塞，且不要留有空隙，在手术后要对患者的生命体征进行密切观察，术后进行宫缩素的静脉注射，应用抗生素防止患者出现宫腔感染，本文26例患者中纱条取出顺利，伤口愈合良好，宫腔纱条是治疗前置胎盘剥离出血的有效方法。
参考文献
[1]葛俊丽，曾蔚越.宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血 70 例临床分析[J]中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，7（2）：147-150.
[2]赵晓敏，王谢桐 4 宫腔纱条在产后出血中的应用[J]中国实用妇科与产科杂志，2012，7（5）：2106.