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【摘 要】 目的 探讨个性化宣教在骨科高龄患者功能锻炼中的应用及意义。方法 对2016年1月～2016年6月我院骨科收治的年龄≥75岁的患者90例落实个性化功能锻炼宣教，并追踪患者掌握及开展功能锻炼的规范性。结果 90例患者中50例对宣教内容掌握，35例部分掌握，3例不掌握，2例因伴基础疾病术后转其他科室继续治疗。结论 对骨科高龄患者功能锻炼落实个性化宣教，有利于患者对功能锻炼的逐步掌握与规范落实，促进早期康复，减少并发症，促进护患和谐。
【关键词】 个性化宣教 骨科功能锻炼 高龄患者
个性化宣教是护理健康教育的重要内容，也是骨科功能锻炼的基础保障，在骨科护理中决定着病人的康复程度和速度，也决定着病人今后的生存质量[1]。在临床实践中，功能锻炼宣教往往达不到预期的效果，特别是随着社会老龄化的加剧，骨科高龄患者逐渐增多，规范化功能锻炼的全面开展在提升医疗质量、深化优质护理内涵管理中起着积极的作用。我科于2016年1月～6月对90例年龄≥75岁的住院患者进行了个性化功能锻炼宣教，现汇报如下。
1 临床资料
本组选择我科2016年1月—6月份住院病人90例，其中男54例，女36例。年龄75～98岁。小学以下文化程度38例，初中35例，高中10例，大专5例，本科及以上2例。
2 个性化宣教临床应用
2.1 确定个性化宣教对象 包括所有患者，特别是对年龄≥75岁的住院患者进行个性化宣教的同时落实追踪管理。
2.2 宣教时间 从患者入院到出院的全过程，即患者入院在入院宣教的同时开展基础的功能锻炼宣教，第二天根据情况循序渐进追加宣教，术前完成术后基础功能锻炼的宣教及讲解注意事项，术后结合手术方式、术中情况、疼痛评分等调整患者功能锻炼的步骤，同时，在入院、术后第二天落实评价、继续进行功能锻炼的巩固或下一步内容的宣教。（2）
2.3 宣教方法 根据患者情况，选择合适的宣教时机、方法，及评价追踪体系（3）。
2.3.1 科内结合高龄患者普遍文化程度低，对医学概念无法正确理解，制作了骨科基本功能锻炼图谱，配以简单的文字说明，主要集中了常规的锻炼方法：如上肢关节主被动运动、握拳、耸肩、下肢踝泵运动、股四头肌等长收缩、臀肌收缩、以及膝关节活动、直腿抬高、五点式腰背肌功能锻炼、如何使用助步工具等，同步开展护士培训，明确特殊患者宣教的特点、要求。在宣教过程中，采用多模式灵活随机应用，要求护士结合患者特点，充分落实讲解、示范、图谱一体化的宣教方法，使宣教内容形象、真实的展示，患者可以直观的学习、演练。
2.3.2 特殊患者的宣教，针对高龄患者视力、听力功能减退，我们组织护士学习特殊患者的护患沟通方法，如利用手势、口型、减慢语速等，同时恰当的给予患者积极的鼓励，充分利用表情、肢体语言，达到宣教的效果。
2.3.3 宣教的时机选择也是我们实际工作中需要考虑的内容，一般我们每周都会安排责任护士跟随医生查房，在查房的过程中，护士可以结合患者情况，与医生探讨患者合适的锻炼方法及要求，这样查房结束后，护士立即对患者进行功能锻炼的宣教，不仅可以使医护一体化模式更好的发挥作用（4），而且患者依从性也大大提高。另外，我们除了常规宣教时间，还会选择患者精神状态好、疼痛评分≤3分、充足睡眠后等进行评价及强化。强调避开患者情绪化、急性疼痛、饮食休息等过程中进行宣教或评价，充分体现人性化，也有效保证了宣教的效果。
2.3.4 设计评价追踪体系，首先设定标准 通过患者入院第2天开始对功能锻炼情况进行追踪，内容包括患者是否理解功能锻炼的目的、方法、分解动作时间、标准及患者的依从性（5）。患者对以上五项内容基本掌握为掌握，掌握三项以上为部分掌握，掌握两项以下为不掌握。同时，确定护士长及责任组长为追踪者，每天利用两次日沟通时间进行患者功能锻炼的追踪及再强化，并且在过程中发现问题及时完善。
3 护理体会
随着社会老龄化进程，骨科高龄患者日益增多，对宣教内容不容易掌握或容易遗忘，而功能锻炼的正确性、依从性是保证康复效果、减少并发症的重要内容。因此，开展个性化功能锻炼宣教，配合全程、动态追踪与强化，可以有效提高骨科高龄患者功能锻炼的规范性，加强护患沟通，促进患者康复。
参考文献
[1] 甘世洁，杨婷. 影响骨科病人健康宣教效果的原因分析与对策[J]. 护理实践与研究，2014，11（12）：111～112
[2] 周晓玲，李小妹，王艳妮，何琳. 递增式功能锻炼对髋关节置换术病人功能康复的影响[J]. 护理研究，2015，6 29（6）：2151～2153
[3] 姚荣慧，骨科患者功能锻炼的护理[J]. 基层医学论坛，2015，4 19（10）：1374、1381
[4]阙纤沣，徐秀群，黄菲菲. 医护联合查房对髋关节置换术患者功能锻炼依从性的影响[J]. 当代护士，2015，12 月中旬刊：37～38
[5] 张秀丽，龚俊仙，沈艳丽，吴惠芳，胡金. 高龄骨科病人功能锻炼依从性降低的原因分析及对策 [J]. 现代诊断与治疗，2013，24（3）：701～702
【关键词】 个性化宣教 骨科功能锻炼 高龄患者
个性化宣教是护理健康教育的重要内容，也是骨科功能锻炼的基础保障，在骨科护理中决定着病人的康复程度和速度，也决定着病人今后的生存质量[1]。在临床实践中，功能锻炼宣教往往达不到预期的效果，特别是随着社会老龄化的加剧，骨科高龄患者逐渐增多，规范化功能锻炼的全面开展在提升医疗质量、深化优质护理内涵管理中起着积极的作用。我科于2016年1月～6月对90例年龄≥75岁的住院患者进行了个性化功能锻炼宣教，现汇报如下。
1 临床资料
本组选择我科2016年1月—6月份住院病人90例，其中男54例，女36例。年龄75～98岁。小学以下文化程度38例，初中35例，高中10例，大专5例，本科及以上2例。
2 个性化宣教临床应用
2.1 确定个性化宣教对象 包括所有患者，特别是对年龄≥75岁的住院患者进行个性化宣教的同时落实追踪管理。
2.2 宣教时间 从患者入院到出院的全过程，即患者入院在入院宣教的同时开展基础的功能锻炼宣教，第二天根据情况循序渐进追加宣教，术前完成术后基础功能锻炼的宣教及讲解注意事项，术后结合手术方式、术中情况、疼痛评分等调整患者功能锻炼的步骤，同时，在入院、术后第二天落实评价、继续进行功能锻炼的巩固或下一步内容的宣教。（2）
2.3 宣教方法 根据患者情况，选择合适的宣教时机、方法，及评价追踪体系（3）。
2.3.1 科内结合高龄患者普遍文化程度低，对医学概念无法正确理解，制作了骨科基本功能锻炼图谱，配以简单的文字说明，主要集中了常规的锻炼方法：如上肢关节主被动运动、握拳、耸肩、下肢踝泵运动、股四头肌等长收缩、臀肌收缩、以及膝关节活动、直腿抬高、五点式腰背肌功能锻炼、如何使用助步工具等，同步开展护士培训，明确特殊患者宣教的特点、要求。在宣教过程中，采用多模式灵活随机应用，要求护士结合患者特点，充分落实讲解、示范、图谱一体化的宣教方法，使宣教内容形象、真实的展示，患者可以直观的学习、演练。
2.3.2 特殊患者的宣教，针对高龄患者视力、听力功能减退，我们组织护士学习特殊患者的护患沟通方法，如利用手势、口型、减慢语速等，同时恰当的给予患者积极的鼓励，充分利用表情、肢体语言，达到宣教的效果。
2.3.3 宣教的时机选择也是我们实际工作中需要考虑的内容，一般我们每周都会安排责任护士跟随医生查房，在查房的过程中，护士可以结合患者情况，与医生探讨患者合适的锻炼方法及要求，这样查房结束后，护士立即对患者进行功能锻炼的宣教，不仅可以使医护一体化模式更好的发挥作用（4），而且患者依从性也大大提高。另外，我们除了常规宣教时间，还会选择患者精神状态好、疼痛评分≤3分、充足睡眠后等进行评价及强化。强调避开患者情绪化、急性疼痛、饮食休息等过程中进行宣教或评价，充分体现人性化，也有效保证了宣教的效果。
2.3.4 设计评价追踪体系，首先设定标准 通过患者入院第2天开始对功能锻炼情况进行追踪，内容包括患者是否理解功能锻炼的目的、方法、分解动作时间、标准及患者的依从性（5）。患者对以上五项内容基本掌握为掌握，掌握三项以上为部分掌握，掌握两项以下为不掌握。同时，确定护士长及责任组长为追踪者，每天利用两次日沟通时间进行患者功能锻炼的追踪及再强化，并且在过程中发现问题及时完善。
3 护理体会
随着社会老龄化进程，骨科高龄患者日益增多，对宣教内容不容易掌握或容易遗忘，而功能锻炼的正确性、依从性是保证康复效果、减少并发症的重要内容。因此，开展个性化功能锻炼宣教，配合全程、动态追踪与强化，可以有效提高骨科高龄患者功能锻炼的规范性，加强护患沟通，促进患者康复。
参考文献
[1] 甘世洁，杨婷. 影响骨科病人健康宣教效果的原因分析与对策[J]. 护理实践与研究，2014，11（12）：111～112
[2] 周晓玲，李小妹，王艳妮，何琳. 递增式功能锻炼对髋关节置换术病人功能康复的影响[J]. 护理研究，2015，6 29（6）：2151～2153
[3] 姚荣慧，骨科患者功能锻炼的护理[J]. 基层医学论坛，2015，4 19（10）：1374、1381
[4]阙纤沣，徐秀群，黄菲菲. 医护联合查房对髋关节置换术患者功能锻炼依从性的影响[J]. 当代护士，2015，12 月中旬刊：37～38
[5] 张秀丽，龚俊仙，沈艳丽，吴惠芳，胡金. 高龄骨科病人功能锻炼依从性降低的原因分析及对策 [J]. 现代诊断与治疗，2013，24（3）：701～702