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【摘要】 目的 观察分析产后出血的临床护理效果。方法 对56例产后出血产妇，采取心理护理、抗休克护理、预防感染护理，健康教育等。结果 本组56例，显效46例（46/56）占82.14%，有效9例（9/56），占16.07%，无效1例（1/56），占1.79%，总有效率98.21%。结论 产后出血最常见原因是子宫收缩乏力，精神紧张是导致子宫收缩乏力的主要原因之一；坚强心理护理，抗休克护理，预防感染及健康教育，可提高产后出血治疗的总有效率。
【关键词】 产后出血；心理护理；抗休克护理；预防感染；疗效评价
文章编号：1004-7484（2013）-10-5795-02
产后出血是指胎儿娩出24h内出血量超过500ml。产后出血是分娩期的严重并发症，据我国产妇死亡率之首[1]。2009年5月——2013年4月，我院产科共治疗护理产后出血56例，效果满意，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例，年龄21岁-34岁，平均26.4岁；胎次：初产妇30例，经产妇26例，曾经有流产者11例；临床表现：阴道流血：产后1-2h阴道流血40例，产后立即出现阴道流血、色鲜红8例；胎儿娩出后3-10分钟出血、且色泽暗红者4例；根据实验室检测值评估失血量：（即每下降1g约失血500ml，红细胞：下降100万血色素下降>3g约1500ml；血球压积：下降3%约失血500ml）。同时配合应用称重法、容积法和面积法。出血量500-1500ml，平均1000ml；患者头痛、头晕、面色苍白、血压下降、脉搏增快者等伴有休克者16例。
1.2 护理方法
1.2.1 及时查找原因，配合医生救治出血 根据产后出血不同原因，在抗休克治疗同时，分别、按摩子宫，宫腔填塞，应用缩宫素，血管结扎等，效果不佳者采用B-Lynch缝合术[1]。
1.2.2 心理护理 抑郁、焦虑与恐惧护理：分娩对于所有孕妇而言，都是一个未知，特别是初产妇，她们不能预测自己及胎儿是否能够安全分娩，胎儿是否健康，甚至胎儿性别是否符合自己和主要亲属的意愿。大部分产妇出现产后抑郁、焦虑和恐惧。为此，护士应从科学角度，给产妇讲解怀孕、分娩是一种正常的生理过程，采取安稳、关心、爱护、支持、鼓励等多种心理护理方法，消除产妇焦虑和恐惧感。一旦合并产后出血，对自己的生命危险性估计过高，心理负担加剧。护士在配合医生积极治疗同时，注意有序稳准操作，避免患者对医生护士产生不信任感，使产妇最大限度地配合治疗。
1.2.2 抗休克护理 在有效止血治疗的基础上，迅速建立静脉通路，必要时可行中心静脉等深静脉置管，保证有效扩容、补液补血等抗休克治疗。注意观察产妇生命体征、适时监测中心静脉压，保证中心静脉压在正常范围，不但要注意预防快速补液而导致急性肺水肿、急性心力衰竭，还要保证有效循环血量，使抗休克治疗有效。精确观察患者有无出汗、兴奋、脉搏细速、心率加快，脉压和尿量减少的具体数值。观察患者神志、对外界反应，如神志清楚，反应正常，说明患者循环血量已基本正常。如果患者表情淡漠、不安、谵妄或嗜睡、昏迷反应脑部血循环不良而发生障碍。观察皮肤色泽、温度：如病人的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休克好转，反之说明休克情况仍存在。血压：定时测量血压，血压回升，脉压增大是休克好转的征象。观察脉率：脉率的变化常出现在血压变化之前，当血压还低时，但脉率已恢复且肢体变暖者，表示休克趋向好转。准确记录尿量：尿量是反映肾血流灌注情况的指标。尿少是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血不足；血压正常，但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰的可能。当尿量维持在30ml/h以上，则休克以纠正[2]。
1.2.3 预防感染护理 严格遵守无菌操作规程，遵医嘱应用抗生素；加强会阴部护理，积极纠正贫血，增加营养，增强机体抵抗力，监测体温、血象变化，注意观察恶露及腹部或会阴部伤口情况。
1.2.4 健康指导 告知产妇多进食高蛋白、高维生素和富含铁质的饮食，遵医嘱给予抗贫血药物。指导产妇母乳喂养，保持乳头卫生，促进子宫缩复，减少子宫出血[3]。告诉产妇产后子宫复旧及恶露的变化，发现异常及时就诊。产妇身体较差，应注意休息，适当增加活动，促进机体恢复。
1.3 护理效果评价 显效：患者心情愉快，积极配合治疗和护理，子宫出血停止，无合并感染；有效：患者无恐惧、焦虑症状，配合治疗和护理，子宫出血基本停止，无合并感染。无效：患者负性心理存在，对治疗、护理缺乏足够信心，子宫仍有出血或合并症出现。
2 结 果
本组56例，显效46例（46/56）占82.14%，有效9例（9/56），占16.07%，无效1例（1/56），占1.79%，总有效率98.21%。
3 讨 论
3.1 产后出血的原因 精神过于紧张子宫收缩乏力：部分产妇特别是初产妇在分娩时精神过于紧张，形成负性心理，伴有焦虑、恐惧等症状，容易导致子宫收缩乏力，是造成产后出血的主要原因[4]。正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。但是，如果产妇高度恐惧，精神过度紧张，造成子宫收缩不良，血管闭合延缓或不闭合，即可发生阴道出血。其他原因：如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠时。由于子宫过度膨胀，使子宫纤维过度伸长，产后也不能很好收复；胎盘滞留，凝血功能障碍也是引起产后出血的原因之一[1]。
3.2 正确制定预防产后出血的护理措施 产前预防：加强孕期保健，定期产前检查。对妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、羊水过多、贫血、肝炎等孕妇应提前入院；产时预防：第一产程严密观察产程进展，注意休息，及时补充水分和能量，保证足够产力。第二产程指导产妇正确使用腹压，与接生员配合使胎头或胎肩缓慢娩出，娩出后立即给予注射宫缩剂，促进子宫收缩。第三产程正确助娩胎盘，胎盘未剥离前不可过早牵拉脐带或按压宫底，胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有残留时及时清除残留组织。产后预防：产后应在产房观察2h，注意子宫收缩及阴道出血量。定时测量生命体征。及时排空膀胱，以免影响宫缩。胎儿娩出后3min内进行早接触、早吸允，可刺激宫缩，减少出血[3]。
3.3 心理护理的作用与效果 科学的心理护理，能够有效解除产妇精神紧张，消除焦虑和恐惧心理，使身心处于最佳状态，保持足够的精力，增加子宫收缩力，使产程缩短，子宫复缩加速，出血减少[4]。
参考文献
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：209-211.
[2] 吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：34-42.
[3] 刘桂香，王玉蓉.妇产科护理学.第2版.西安：第四军医大学出版社，2012：186-190.
[4] 王友.心理护理在初产妇阴道分娩中的应用.健康必读杂志，2010，16（7）：110.
【关键词】 产后出血；心理护理；抗休克护理；预防感染；疗效评价
文章编号：1004-7484（2013）-10-5795-02
产后出血是指胎儿娩出24h内出血量超过500ml。产后出血是分娩期的严重并发症，据我国产妇死亡率之首[1]。2009年5月——2013年4月，我院产科共治疗护理产后出血56例，效果满意，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例，年龄21岁-34岁，平均26.4岁；胎次：初产妇30例，经产妇26例，曾经有流产者11例；临床表现：阴道流血：产后1-2h阴道流血40例，产后立即出现阴道流血、色鲜红8例；胎儿娩出后3-10分钟出血、且色泽暗红者4例；根据实验室检测值评估失血量：（即每下降1g约失血500ml，红细胞：下降100万血色素下降>3g约1500ml；血球压积：下降3%约失血500ml）。同时配合应用称重法、容积法和面积法。出血量500-1500ml，平均1000ml；患者头痛、头晕、面色苍白、血压下降、脉搏增快者等伴有休克者16例。
1.2 护理方法
1.2.1 及时查找原因，配合医生救治出血 根据产后出血不同原因，在抗休克治疗同时，分别、按摩子宫，宫腔填塞，应用缩宫素，血管结扎等，效果不佳者采用B-Lynch缝合术[1]。
1.2.2 心理护理 抑郁、焦虑与恐惧护理：分娩对于所有孕妇而言，都是一个未知，特别是初产妇，她们不能预测自己及胎儿是否能够安全分娩，胎儿是否健康，甚至胎儿性别是否符合自己和主要亲属的意愿。大部分产妇出现产后抑郁、焦虑和恐惧。为此，护士应从科学角度，给产妇讲解怀孕、分娩是一种正常的生理过程，采取安稳、关心、爱护、支持、鼓励等多种心理护理方法，消除产妇焦虑和恐惧感。一旦合并产后出血，对自己的生命危险性估计过高，心理负担加剧。护士在配合医生积极治疗同时，注意有序稳准操作，避免患者对医生护士产生不信任感，使产妇最大限度地配合治疗。
1.2.2 抗休克护理 在有效止血治疗的基础上，迅速建立静脉通路，必要时可行中心静脉等深静脉置管，保证有效扩容、补液补血等抗休克治疗。注意观察产妇生命体征、适时监测中心静脉压，保证中心静脉压在正常范围，不但要注意预防快速补液而导致急性肺水肿、急性心力衰竭，还要保证有效循环血量，使抗休克治疗有效。精确观察患者有无出汗、兴奋、脉搏细速、心率加快，脉压和尿量减少的具体数值。观察患者神志、对外界反应，如神志清楚，反应正常，说明患者循环血量已基本正常。如果患者表情淡漠、不安、谵妄或嗜睡、昏迷反应脑部血循环不良而发生障碍。观察皮肤色泽、温度：如病人的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休克好转，反之说明休克情况仍存在。血压：定时测量血压，血压回升，脉压增大是休克好转的征象。观察脉率：脉率的变化常出现在血压变化之前，当血压还低时，但脉率已恢复且肢体变暖者，表示休克趋向好转。准确记录尿量：尿量是反映肾血流灌注情况的指标。尿少是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血不足；血压正常，但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰的可能。当尿量维持在30ml/h以上，则休克以纠正[2]。
1.2.3 预防感染护理 严格遵守无菌操作规程，遵医嘱应用抗生素；加强会阴部护理，积极纠正贫血，增加营养，增强机体抵抗力，监测体温、血象变化，注意观察恶露及腹部或会阴部伤口情况。
1.2.4 健康指导 告知产妇多进食高蛋白、高维生素和富含铁质的饮食，遵医嘱给予抗贫血药物。指导产妇母乳喂养，保持乳头卫生，促进子宫缩复，减少子宫出血[3]。告诉产妇产后子宫复旧及恶露的变化，发现异常及时就诊。产妇身体较差，应注意休息，适当增加活动，促进机体恢复。
1.3 护理效果评价 显效：患者心情愉快，积极配合治疗和护理，子宫出血停止，无合并感染；有效：患者无恐惧、焦虑症状，配合治疗和护理，子宫出血基本停止，无合并感染。无效：患者负性心理存在，对治疗、护理缺乏足够信心，子宫仍有出血或合并症出现。
2 结 果
本组56例，显效46例（46/56）占82.14%，有效9例（9/56），占16.07%，无效1例（1/56），占1.79%，总有效率98.21%。
3 讨 论
3.1 产后出血的原因 精神过于紧张子宫收缩乏力：部分产妇特别是初产妇在分娩时精神过于紧张，形成负性心理，伴有焦虑、恐惧等症状，容易导致子宫收缩乏力，是造成产后出血的主要原因[4]。正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。但是，如果产妇高度恐惧，精神过度紧张，造成子宫收缩不良，血管闭合延缓或不闭合，即可发生阴道出血。其他原因：如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠时。由于子宫过度膨胀，使子宫纤维过度伸长，产后也不能很好收复；胎盘滞留，凝血功能障碍也是引起产后出血的原因之一[1]。
3.2 正确制定预防产后出血的护理措施 产前预防：加强孕期保健，定期产前检查。对妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、羊水过多、贫血、肝炎等孕妇应提前入院；产时预防：第一产程严密观察产程进展，注意休息，及时补充水分和能量，保证足够产力。第二产程指导产妇正确使用腹压，与接生员配合使胎头或胎肩缓慢娩出，娩出后立即给予注射宫缩剂，促进子宫收缩。第三产程正确助娩胎盘，胎盘未剥离前不可过早牵拉脐带或按压宫底，胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有残留时及时清除残留组织。产后预防：产后应在产房观察2h，注意子宫收缩及阴道出血量。定时测量生命体征。及时排空膀胱，以免影响宫缩。胎儿娩出后3min内进行早接触、早吸允，可刺激宫缩，减少出血[3]。
3.3 心理护理的作用与效果 科学的心理护理，能够有效解除产妇精神紧张，消除焦虑和恐惧心理，使身心处于最佳状态，保持足够的精力，增加子宫收缩力，使产程缩短，子宫复缩加速，出血减少[4]。
参考文献
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：209-211.
[2] 吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：34-42.
[3] 刘桂香，王玉蓉.妇产科护理学.第2版.西安：第四军医大学出版社，2012：186-190.
[4] 王友.心理护理在初产妇阴道分娩中的应用.健康必读杂志，2010，16（7）：110.