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【摘 要】随着急救医学的发展，院前急救作为抢救患者的第一环节。 主要从院前急救对护士素质的要求，出诊前的准备工作，现场病情评估及处理，密切观察病情变化，确保患者转运途中的安全，途中转运的心理护理，保证院前急救的护理文件的质量等几个方面对院前急救护理尤为重要。
【关键词】院前急救；护理；体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0139-02
院前急救是医院急救的前沿阵地，面对的都是急、危、重症患者，能否及时、准确无误地作出诊断和救护，直接关系到患者的生命和康复。笔者非常荣幸的到120急救中心工作，至今已有六年多。在这几年院前急救工作以来，我院出诊总趟次达一万八千多次，除了积极进行全县内患者的急救，还承担长途转诊患者至浙江、温州、湖北、广东、长沙等地区上级医院的任务。现就笔者所参加的院前急救从六个方面谈一下体会。
1 院前急救对护士素质的要求。
院前急救护士必须具有过硬的技术操作技能，扎实的理论基础知识，良好的身体素质和心理素质。院前急救护士面对的是危急重症患者及各种突发事件的现场，如坍塌、车祸、中毒等， 如果技术操作不过硬，不熟练，会延误抢救时机，或无法实施急救。同时还要有过硬的身体素质， 我县地处边远山区，交通不便，有时需要爬楼梯， 少部分患者还要走几十米或几里山路才能接到，到达现场后必须立即实施抢救，随后又要帮助搬运伤患者，运送途中还要密切观察病情变化等。
2 出诊前的准备工作
2.1 良好的准备是急救单元快速出动先决条件，院前急救最关键的是时间效率，接到呼救电话时必须详细记录接电话的时间地点、电话号码及患者主要病情。立即通知相关人员迅速出诊。急救车的急救药物，器械按要求配置，保证急救器械完好率达100%[1]。
2.2 要配备必要的通讯设备，以便在途中与患者联系，发现意外情况与医院联系，以便尽快抢救病人。
3 现场病情评估及处理
3.1 检查病人的生命体征与意识状态：病人意识是否清楚、气道是否通畅，呼吸是否存在，心跳是否停止，瞳孔是否正常，体表有无伤口，四肢有无骨折。对并发心搏骤停的病人应迅速在现场施行心肺复苏术，及早建立静脉通路，氧气吸入，给予急救药物并与相关医院联系，求得援助，一方面尽快送往能作决定性处置的医院。
3.2 处理活动性出血 加压加扎止血带，在损伤部位上下10厘米用敷料绷带加压包扎，并将患肢抬高，此方法最安全有效[2] 。 止血带止血法，用于其它止血方法无效的四肢严重创伤、上止血带不宜过紧过久，每小时放松一次直到伤口稍有渗血再结扎，不能直接扎在皮肤上，应垫以布料或扎在衣服外面，上臂中段不能扎止血带，以免损伤绕神经引起爪手。
4 密切观察病情变化，确保患者转运途中的安全
在转运患者途中，往往由于护理人员经验不足，不能准确评估病情，安全隐患预见性差，给院前急救工作带来了较多不安全的工作隐患。如：转运途中，颈椎骨折的患者搬运体位不当导致意外的发生。输液管路未连接紧造成路途中脱开致药液外漏；对胸腹部内出血患者未充分评估途中可能出现休克而未做有效恰当的快速补液、升血压处理和病情交待等。所以要求院前急救护士加强责任心，转运患者前，准确评估患者病情，对途中可能发生的病情变化要有充分的思想准备，密切观察病情变化，随时发现问题，及时解决问题，将患者安全转运医院。
5 途中转运的心理护理
急救护士除认真做好护理操作，还应根据病人的情况进行不同的心理指导，让病人有“家”的归属感。如车祸断肢病人，急救护士此时就多用肢体语言安慰病人，像掖被、擦拭皮肤污垢；对于未明确诊断的急腹痛患者，则应耐心解释病人提出的质疑；对于心梗病人，应主动询问其生活习惯，告知自我保健及自救知识，减少心梗发生的概率[3]。
6 强化自我保护意识，确保院前急救护理文件的书写质量.。
由于新的《医疗事故处理条例》的颁布及举证责任倒置的实施，对护理人员提出了更高的要求[4]。护理工作的每一个环节都潜在着法律问题[5]，特别是院前急救护士往往执行的是口头医嘱，应向医生复述一遍医嘱内容，确信无误后方可执行，并将用药后的安瓿、注射器等物带回再查对。院前急救的护理文件是非常重要的文书，一定要及时，准确地记录治疗所用的药物、采取的护理措施及详细病情发展过程。避免出现遗漏、涂改现象，确保院前急救护理文件书写质量，力求使护理缺陷消灭在萌芽状态，杜绝护理纠纷的发生。
总之，我们要将整体护理程序运用于院前急救，从出诊至病人接回医院，护士要认真按整体护理所要求的护理程序做好每一个环节，快速，安全地将病人送至相应的临床科室，进一步诊疗。
参考文献：
[1] 李映兰.急诊专科护理领域岗位规范化培训教材[M]..湖南科学技术出版社.
[2] 陆一鸣.急症与急救卫生部全科医师培训规划教材.[M].人民卫生出版社.
[3] 赵永春，张永利.院前急救医师必修教材[M].1 版.人民出版社.
[4] 眭萬京.新的《医疗事故处理条例》对护士心理行为影响的调查[J]，护理研究，2003，17（4A）：387-389.
[5] 吴晓玲，袁丽.实习护生防范护理纠纷的知识掌握情况调查[J]，护理研究，2006，20（3A）：604-605
【关键词】院前急救；护理；体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0139-02
院前急救是医院急救的前沿阵地，面对的都是急、危、重症患者，能否及时、准确无误地作出诊断和救护，直接关系到患者的生命和康复。笔者非常荣幸的到120急救中心工作，至今已有六年多。在这几年院前急救工作以来，我院出诊总趟次达一万八千多次，除了积极进行全县内患者的急救，还承担长途转诊患者至浙江、温州、湖北、广东、长沙等地区上级医院的任务。现就笔者所参加的院前急救从六个方面谈一下体会。
1 院前急救对护士素质的要求。
院前急救护士必须具有过硬的技术操作技能，扎实的理论基础知识，良好的身体素质和心理素质。院前急救护士面对的是危急重症患者及各种突发事件的现场，如坍塌、车祸、中毒等， 如果技术操作不过硬，不熟练，会延误抢救时机，或无法实施急救。同时还要有过硬的身体素质， 我县地处边远山区，交通不便，有时需要爬楼梯， 少部分患者还要走几十米或几里山路才能接到，到达现场后必须立即实施抢救，随后又要帮助搬运伤患者，运送途中还要密切观察病情变化等。
2 出诊前的准备工作
2.1 良好的准备是急救单元快速出动先决条件，院前急救最关键的是时间效率，接到呼救电话时必须详细记录接电话的时间地点、电话号码及患者主要病情。立即通知相关人员迅速出诊。急救车的急救药物，器械按要求配置，保证急救器械完好率达100%[1]。
2.2 要配备必要的通讯设备，以便在途中与患者联系，发现意外情况与医院联系，以便尽快抢救病人。
3 现场病情评估及处理
3.1 检查病人的生命体征与意识状态：病人意识是否清楚、气道是否通畅，呼吸是否存在，心跳是否停止，瞳孔是否正常，体表有无伤口，四肢有无骨折。对并发心搏骤停的病人应迅速在现场施行心肺复苏术，及早建立静脉通路，氧气吸入，给予急救药物并与相关医院联系，求得援助，一方面尽快送往能作决定性处置的医院。
3.2 处理活动性出血 加压加扎止血带，在损伤部位上下10厘米用敷料绷带加压包扎，并将患肢抬高，此方法最安全有效[2] 。 止血带止血法，用于其它止血方法无效的四肢严重创伤、上止血带不宜过紧过久，每小时放松一次直到伤口稍有渗血再结扎，不能直接扎在皮肤上，应垫以布料或扎在衣服外面，上臂中段不能扎止血带，以免损伤绕神经引起爪手。
4 密切观察病情变化，确保患者转运途中的安全
在转运患者途中，往往由于护理人员经验不足，不能准确评估病情，安全隐患预见性差，给院前急救工作带来了较多不安全的工作隐患。如：转运途中，颈椎骨折的患者搬运体位不当导致意外的发生。输液管路未连接紧造成路途中脱开致药液外漏；对胸腹部内出血患者未充分评估途中可能出现休克而未做有效恰当的快速补液、升血压处理和病情交待等。所以要求院前急救护士加强责任心，转运患者前，准确评估患者病情，对途中可能发生的病情变化要有充分的思想准备，密切观察病情变化，随时发现问题，及时解决问题，将患者安全转运医院。
5 途中转运的心理护理
急救护士除认真做好护理操作，还应根据病人的情况进行不同的心理指导，让病人有“家”的归属感。如车祸断肢病人，急救护士此时就多用肢体语言安慰病人，像掖被、擦拭皮肤污垢；对于未明确诊断的急腹痛患者，则应耐心解释病人提出的质疑；对于心梗病人，应主动询问其生活习惯，告知自我保健及自救知识，减少心梗发生的概率[3]。
6 强化自我保护意识，确保院前急救护理文件的书写质量.。
由于新的《医疗事故处理条例》的颁布及举证责任倒置的实施，对护理人员提出了更高的要求[4]。护理工作的每一个环节都潜在着法律问题[5]，特别是院前急救护士往往执行的是口头医嘱，应向医生复述一遍医嘱内容，确信无误后方可执行，并将用药后的安瓿、注射器等物带回再查对。院前急救的护理文件是非常重要的文书，一定要及时，准确地记录治疗所用的药物、采取的护理措施及详细病情发展过程。避免出现遗漏、涂改现象，确保院前急救护理文件书写质量，力求使护理缺陷消灭在萌芽状态，杜绝护理纠纷的发生。
总之，我们要将整体护理程序运用于院前急救，从出诊至病人接回医院，护士要认真按整体护理所要求的护理程序做好每一个环节，快速，安全地将病人送至相应的临床科室，进一步诊疗。
参考文献：
[1] 李映兰.急诊专科护理领域岗位规范化培训教材[M]..湖南科学技术出版社.
[2] 陆一鸣.急症与急救卫生部全科医师培训规划教材.[M].人民卫生出版社.
[3] 赵永春，张永利.院前急救医师必修教材[M].1 版.人民出版社.
[4] 眭萬京.新的《医疗事故处理条例》对护士心理行为影响的调查[J]，护理研究，2003，17（4A）：387-389.
[5] 吴晓玲，袁丽.实习护生防范护理纠纷的知识掌握情况调查[J]，护理研究，2006，20（3A）：604-605