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【关键词】 破伤风；新生儿；旧法接生
文章编号：1003-1383(2008)06-0777-02
中图分类号：R 722.133.047 文献标识码：B
新生儿破伤风又称“七日风”，是由破伤风杆菌侵入脐部引起的一种急性感染性疾病。随着妇幼保健工作的开展,新生儿破伤风的发病率有了明显下降,但我市农村无计划生育及旧法接生的情况仍时有发生,因此新生儿破伤风仍较常见［1］。发病原因主要是在接生时，应用被破伤风杆菌污染而未经严格消毒的剪刀断脐或接生者双手不洁。本病常有吞咽、张口困难，抽搐等症状，严重者可出现呼吸暂停甚至死亡。控制痉挛、防止感染，保证营养是病儿得以存活的三大要点，故及时治疗、精心护理是降低死亡率的关键。现将9例患儿的护理体会报告如下。
临床资料
我院2002年1月至2007年12月年共收治新生儿破伤风9例，其中男5例，女4例，年龄2～11天，全部在家中生产，用不洁剪刀断脐，未及时消毒处理，2天发病3例，4～7天4例，8～11天2例。
护理措施
1.治疗及用药护理配合
①处理原发病灶,消除原发感染。新生儿破伤风是由于生产时脐部处理不当导致破伤风芽孢在厌氧环境下繁殖而发病的。因此脐部处理十分重要，首先用3%双氧水清洗，再涂以碘酊，接着予破伤风抗毒素3000～5000 U脐周封闭（用前先做皮试），重者2万U加入5%葡萄注射液中静脉滴注。青霉素20万U/(kg·d) q 8 h（用前先皮试），甲硝唑40～50 mg/(kg·d) bid，连用10 d。
②止痉镇静药的应用。给苯巴比妥钠及安定针剂交替使用，安定因其松弛肌肉及抗惊厥作用强而迅速，且副作用少，半衰期短，可按0.2～0.3 mg/(kg·次)缓慢静推，以1 mg/min为宜，根据病情4～6 h重复应用，并且密切观察呼吸，
如呼吸频率有明显减慢、浅表或有屏气、发绀则立即停止注射。苯巴比妥钠首剂负荷量15～20 mg/kg，维持量为5 mg/kg,q 12 h，缓慢静注或胃管注入，二者联合使用。
2.密切观察病情变化 病重患儿配专人护理,观察抽搐患儿的面色、心率、呼吸、血氧饱和度等改变，并详细记录病情变化，如遇呼吸频率、节律改变，氧饱和度下降至85%以下，要立即报告医师进行处理，保持呼吸道畅通，选择合适的给氧方式；对心率少于80次/min，即给予心外按压，准备抢救物品、药品，积极配合医师进行抢救。
3.保持呼吸道通畅，预防肺部感染 咽肌痉挛可使唾液充满口腔，给患儿取侧卧位，有利于唾液引流；肺炎是新生儿破伤风晚期最常见的并发症。如果鼻饲时注入奶量过多，有可能发生窒息。所以护理时要注意：①及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。②在痉挛高峰期过后及时翻身拍背，每2小时一次。③鼻饲时每次5 ml缓慢注入，每次注入前抽尽胃中的残余奶汁，残奶过多可暂停一次。④患儿开始恢复直接吃奶时，要抱起喂养并用小滴管滴数滴入口腔，等患儿吞咽完奶汁再滴入，初期喂奶一定要耐心。
4. 营养支持 在病初因病情所致，患儿需禁食，随后根据患儿每天热量及各种营养素的需要，合理使用白蛋白、6%小儿氨基酸、10%脂肪乳剂、葡萄糖及各种维生素和微量元素，行静脉营养。患儿痉挛明显减少后插入胃管进行鼻饲。应注意：①鼻饲宜在镇静剂发挥最大效能时进行。②注奶前将患儿头胸部高位侧卧，先回抽胃内残余奶量，如奶量超过上次喂养量的1/2可暂停1次，鼻饲后继续保持体位30～40分钟，以防食物反流。③以鼻饲母乳为宜，奶量从10 ml、q 3 h开始，并根据胃排空情况逐渐增加，奶温30℃～40 ℃。④以1～2 ml/min速度缓慢均匀注入。⑤患儿能张口吸吮、吞咽时给予滴管及奶瓶喂养。
5.一般护理 室内保持安静，减少刺激，入院时置患儿于安静房间，空气新鲜。戴黑布眼罩，双耳塞棉球，手心置干燥纱布，护士做到操作轻、说话轻、关门轻，一切护理尽量在镇静剂发挥最大作用时集中进行，动作轻柔敏捷，所有病例均应留置静脉穿刺针，并由操作熟练的护士执行，以提高一次性穿刺成功率，减少对患儿的刺激，并保证用药及时通畅。备好各种复苏抢救设备，做好皮肤护理，每日沐浴一次，脐部护理、口腔护理、臀部护理每日2次，定期翻身、预防褥疮及坠积性肺炎。
6.健康教育 对患儿家长进行健康教育，提供心理支持，重建信心，并参与护理。在入院初期向家长讲解本病的发病原因、治疗、观察及护理，并指导家长做好脐部护理；在恢复期指导母亲耐心喂养，鼓励其多抱、多按摩皮肤，以利疾病恢复。并以通俗易懂的词汇向患儿家长讲授有关育儿知识，包括合理喂养，生长发育的规律及影响因素、测量方法、神经心理发育等。
结果
我院收治的9例患儿经上述治疗和护理后，6例抽搐停止，痊愈出院。1例抢救无效死亡，2例因经济原因自动放弃治疗出院。住院时间2～55天，平均为34.3天。
体会
新生儿破伤风是由破伤风杆菌侵入脐部而引起的一种急性感染性疾病。破伤风杆菌所产生的痉挛毒素沿神经干、淋巴液等传导至脊髓和脑干，与中枢神经组织中的神经节苷脂结合，使后者不能释放甘氨酸等抑制性传导介质，引起全身肌肉强烈收缩。痉挛发作越频繁、越容易导致缺氧性的脑损害，故有效、合理地控制痉挛是治疗本病的关键，尽量控制患儿无刺激时仅有肌张力增高，轻刺激时无强直性痉挛，中强刺激时有痉挛但无窒息发生，治疗上采用安定与苯巴比妥钠交替使用，护理上应避免声、光及不必要的刺激。护士操作应轻柔、熟练，提高成功率，以减少对患儿刺激。另外特别强调注意保持呼吸道通畅，避免痰液阻塞引起窒息，本病因病程长，全身肌肉强直、痉挛、发热等原因热能消耗大，因此营养支持对疾病的治疗及恢复尤其重要。本组在入院早期给予全静脉营养支持，3～5 d痉挛控制后即采用胃管鼻饲喂养，既能维持新生儿正常的肠道功能，提供最优的营养支持，又能为患儿家庭节约静脉营养的高额费用。
新生儿破伤风对新生儿生命危害很大，然而该病是完全可以预防的。近年来随着新法接生的普及、新生儿破伤风日趋罕见，某些地方已完全绝迹［2］，但在我们基层医院仍可遇到，边远山区交通不便和超生行为是该病的主要发病因素。因此，应有针对性的加大普及新法接生的力度，接生时严格执行无菌技术操作规程，如遇急产可用5%碘伏消毒，剪刀待干后断脐；结扎带的橡胶圈需用5%碘伏浸泡消毒后再使用；对接生不严格者，争取在24 h内剪去残留脐带的远端，再重新结扎脐带，近端用3%双氧水清洗后，再用5%碘伏消毒，同时肌肉注射TAT 1500 IU。其次，积极宣传《母婴保健法》知识，实施母婴安全，加强乡镇卫生院产科建设，以达到消灭新生儿破伤风的目标。
参考文献
［1］黄月艳,钟京梓.纳络酮联合大剂量安定治疗重症新生儿破伤风疗效观察［J］.右江医学，2004,34(4)355-356.
［2］张素芬.新生儿破伤风并发症的临护［J］.新医学，2002,33(9):568-569.
(收稿日期：2008-11-25 修回日期：2008-12-08)
(编辑：梁明佩)
文章编号：1003-1383(2008)06-0777-02
中图分类号：R 722.133.047 文献标识码：B
新生儿破伤风又称“七日风”，是由破伤风杆菌侵入脐部引起的一种急性感染性疾病。随着妇幼保健工作的开展,新生儿破伤风的发病率有了明显下降,但我市农村无计划生育及旧法接生的情况仍时有发生,因此新生儿破伤风仍较常见［1］。发病原因主要是在接生时，应用被破伤风杆菌污染而未经严格消毒的剪刀断脐或接生者双手不洁。本病常有吞咽、张口困难，抽搐等症状，严重者可出现呼吸暂停甚至死亡。控制痉挛、防止感染，保证营养是病儿得以存活的三大要点，故及时治疗、精心护理是降低死亡率的关键。现将9例患儿的护理体会报告如下。
临床资料
我院2002年1月至2007年12月年共收治新生儿破伤风9例，其中男5例，女4例，年龄2～11天，全部在家中生产，用不洁剪刀断脐，未及时消毒处理，2天发病3例，4～7天4例，8～11天2例。
护理措施
1.治疗及用药护理配合
①处理原发病灶,消除原发感染。新生儿破伤风是由于生产时脐部处理不当导致破伤风芽孢在厌氧环境下繁殖而发病的。因此脐部处理十分重要，首先用3%双氧水清洗，再涂以碘酊，接着予破伤风抗毒素3000～5000 U脐周封闭（用前先做皮试），重者2万U加入5%葡萄注射液中静脉滴注。青霉素20万U/(kg·d) q 8 h（用前先皮试），甲硝唑40～50 mg/(kg·d) bid，连用10 d。
②止痉镇静药的应用。给苯巴比妥钠及安定针剂交替使用，安定因其松弛肌肉及抗惊厥作用强而迅速，且副作用少，半衰期短，可按0.2～0.3 mg/(kg·次)缓慢静推，以1 mg/min为宜，根据病情4～6 h重复应用，并且密切观察呼吸，
如呼吸频率有明显减慢、浅表或有屏气、发绀则立即停止注射。苯巴比妥钠首剂负荷量15～20 mg/kg，维持量为5 mg/kg,q 12 h，缓慢静注或胃管注入，二者联合使用。
2.密切观察病情变化 病重患儿配专人护理,观察抽搐患儿的面色、心率、呼吸、血氧饱和度等改变，并详细记录病情变化，如遇呼吸频率、节律改变，氧饱和度下降至85%以下，要立即报告医师进行处理，保持呼吸道畅通，选择合适的给氧方式；对心率少于80次/min，即给予心外按压，准备抢救物品、药品，积极配合医师进行抢救。
3.保持呼吸道通畅，预防肺部感染 咽肌痉挛可使唾液充满口腔，给患儿取侧卧位，有利于唾液引流；肺炎是新生儿破伤风晚期最常见的并发症。如果鼻饲时注入奶量过多，有可能发生窒息。所以护理时要注意：①及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。②在痉挛高峰期过后及时翻身拍背，每2小时一次。③鼻饲时每次5 ml缓慢注入，每次注入前抽尽胃中的残余奶汁，残奶过多可暂停一次。④患儿开始恢复直接吃奶时，要抱起喂养并用小滴管滴数滴入口腔，等患儿吞咽完奶汁再滴入，初期喂奶一定要耐心。
4. 营养支持 在病初因病情所致，患儿需禁食，随后根据患儿每天热量及各种营养素的需要，合理使用白蛋白、6%小儿氨基酸、10%脂肪乳剂、葡萄糖及各种维生素和微量元素，行静脉营养。患儿痉挛明显减少后插入胃管进行鼻饲。应注意：①鼻饲宜在镇静剂发挥最大效能时进行。②注奶前将患儿头胸部高位侧卧，先回抽胃内残余奶量，如奶量超过上次喂养量的1/2可暂停1次，鼻饲后继续保持体位30～40分钟，以防食物反流。③以鼻饲母乳为宜，奶量从10 ml、q 3 h开始，并根据胃排空情况逐渐增加，奶温30℃～40 ℃。④以1～2 ml/min速度缓慢均匀注入。⑤患儿能张口吸吮、吞咽时给予滴管及奶瓶喂养。
5.一般护理 室内保持安静，减少刺激，入院时置患儿于安静房间，空气新鲜。戴黑布眼罩，双耳塞棉球，手心置干燥纱布，护士做到操作轻、说话轻、关门轻，一切护理尽量在镇静剂发挥最大作用时集中进行，动作轻柔敏捷，所有病例均应留置静脉穿刺针，并由操作熟练的护士执行，以提高一次性穿刺成功率，减少对患儿的刺激，并保证用药及时通畅。备好各种复苏抢救设备，做好皮肤护理，每日沐浴一次，脐部护理、口腔护理、臀部护理每日2次，定期翻身、预防褥疮及坠积性肺炎。
6.健康教育 对患儿家长进行健康教育，提供心理支持，重建信心，并参与护理。在入院初期向家长讲解本病的发病原因、治疗、观察及护理，并指导家长做好脐部护理；在恢复期指导母亲耐心喂养，鼓励其多抱、多按摩皮肤，以利疾病恢复。并以通俗易懂的词汇向患儿家长讲授有关育儿知识，包括合理喂养，生长发育的规律及影响因素、测量方法、神经心理发育等。
结果
我院收治的9例患儿经上述治疗和护理后，6例抽搐停止，痊愈出院。1例抢救无效死亡，2例因经济原因自动放弃治疗出院。住院时间2～55天，平均为34.3天。
体会
新生儿破伤风是由破伤风杆菌侵入脐部而引起的一种急性感染性疾病。破伤风杆菌所产生的痉挛毒素沿神经干、淋巴液等传导至脊髓和脑干，与中枢神经组织中的神经节苷脂结合，使后者不能释放甘氨酸等抑制性传导介质，引起全身肌肉强烈收缩。痉挛发作越频繁、越容易导致缺氧性的脑损害，故有效、合理地控制痉挛是治疗本病的关键，尽量控制患儿无刺激时仅有肌张力增高，轻刺激时无强直性痉挛，中强刺激时有痉挛但无窒息发生，治疗上采用安定与苯巴比妥钠交替使用，护理上应避免声、光及不必要的刺激。护士操作应轻柔、熟练，提高成功率，以减少对患儿刺激。另外特别强调注意保持呼吸道通畅，避免痰液阻塞引起窒息，本病因病程长，全身肌肉强直、痉挛、发热等原因热能消耗大，因此营养支持对疾病的治疗及恢复尤其重要。本组在入院早期给予全静脉营养支持，3～5 d痉挛控制后即采用胃管鼻饲喂养，既能维持新生儿正常的肠道功能，提供最优的营养支持，又能为患儿家庭节约静脉营养的高额费用。
新生儿破伤风对新生儿生命危害很大，然而该病是完全可以预防的。近年来随着新法接生的普及、新生儿破伤风日趋罕见，某些地方已完全绝迹［2］，但在我们基层医院仍可遇到，边远山区交通不便和超生行为是该病的主要发病因素。因此，应有针对性的加大普及新法接生的力度，接生时严格执行无菌技术操作规程，如遇急产可用5%碘伏消毒，剪刀待干后断脐；结扎带的橡胶圈需用5%碘伏浸泡消毒后再使用；对接生不严格者，争取在24 h内剪去残留脐带的远端，再重新结扎脐带，近端用3%双氧水清洗后，再用5%碘伏消毒，同时肌肉注射TAT 1500 IU。其次，积极宣传《母婴保健法》知识，实施母婴安全，加强乡镇卫生院产科建设，以达到消灭新生儿破伤风的目标。
参考文献
［1］黄月艳,钟京梓.纳络酮联合大剂量安定治疗重症新生儿破伤风疗效观察［J］.右江医学，2004,34(4)355-356.
［2］张素芬.新生儿破伤风并发症的临护［J］.新医学，2002,33(9):568-569.
(收稿日期：2008-11-25 修回日期：2008-12-08)
(编辑：梁明佩)