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中图分类号：R595.9 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-10-0046-01
关键词：口服 有机磷农药中毒
有机磷农药是我国目前使用最广泛的农药，可经皮肤、呼吸道和消化道黏膜侵入人体，并与胆碱酯酶(ChE)结合成为磷酰化胆碱酯酶，致使体内乙酰胆碱不能分解成乙酸及胆碱而积蓄，出现神经系统、毒草碱样及烟碱样中毒表现。在我国农村地区，特别是边远山区大部分有机磷农药中毒的原因为口服自杀，因自杀患者大部分中毒剂量大，不配合治疗，家属情绪激动等特殊性给救治带来特殊的难度，急性有机磷农药中毒(AOPP)如抢救不及时或不当可在短时间内致死。近年来我院急诊科对57例口服急性AOPP患者，依据具体情况实施急救方案，获得较满意效果。现做一分析探讨。
1、临床资料
1.1 一般资料 2003年3月～2008年6月急诊科收治57例急性AOPP患者，其中男18例，女39例。年龄20～72岁。均为口服自杀中毒者，毒物口服量约5～400ml。毒物种类：敌敌畏18例，乐果22例，甲胺磷7例，敌百虫6例，三唑磷4例。中毒程度：轻度5例；中度11例；重度41例。入院时间为服毒后15min至3h。其中抢救成功52例，死亡5例，死亡病人均为重度中毒患者，3例死亡时间为入院后半小时内。1例死于“反跳”，1例死于“中间综合征”
1.2 抢救措施 确诊后立即采取以下措施：(1)彻底洗胃，越早越彻底越好，必要时采集残留毒物，以备进行毒物鉴定。洗胃完毕后用硫酸钠或甘露醇导泻，慎用有呼吸抑制作用的硫酸镁。(2)解毒：立即给予阿托品及解磷定。阿托品首剂2～20mg，每10～30min静脉注射1次，使其尽快达到阿托品化(即颜面潮红、口干、瞳孔散大、心率过速>120次/min、肺部啰音明显减少或消失、意识障碍转轻或有轻微躁动等)，并同时反复给予足量胆碱酯酶复能剂解磷定，至症状好转后酌情停止滴注，5～7d左右中毒症状基本消退后，全血胆碱酯酶活性60％以上，逐渐停用阿托品并监控患者的神志、瞳孔、面色、呼吸、心率、血压等变化，严防呼吸衰竭及重要脏器功能衰竭。(3)对症及支持治疗，包括吸氧、及时纠正电解质紊乱和酸碱失衡。(4)积极治疗肺水肿和呼吸衰竭，尽早使用呼吸机治疗；如果洗胃前已有呼吸衰竭的重度中毒患者先气管插管后洗胃，可以防止洗胃时呼吸骤停及窒息。(5)重症患者可予肾上腺皮质激素，必要时行血浆置换或血液灌流治疗。(6)防治多脏器功能衰竭，必要时使用连续性肾脏替代治疗(CRT)。(7)做好患者及家属的思想工作，预防患者再次服毒。
2、结果
除3例重度中毒患者入院后半小时内死亡外，均4～6h达阿托品化，6～12h意识转清，观察1～2周，有1例发生“反跳”现象因观察抢救不及时死亡，1例出现“中间综合征”呼吸衰竭死亡。接受血液灌流治疗3例，有2例出现肝肾功能不全患者转上级医院接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)痊愈出院，总治愈率92.59％。
3、讨论
绝大多数口服有机磷农药中毒者中毒早期，常表现为情绪激动、易怒，拒绝、反抗，不配合洗胃和药物治疗，往往延误抢救时机。因此，对中毒者进行耐心细致的解释和开导是十分必要的。心理治疗是取得中毒者积极配合治疗的重要手段。但多数情况下，只能进行简单的解释工作，如无效，应给予镇静药物治疗。本组大多数病例治疗获得成功，我们体会：(1)彻底洗胃，越早越好，而且应根据情况反复洗胃直至24～48h。以往认为，口服中毒4～6h后毒物基本被吸收，洗胃意义不大。根据我们的经验，有机磷农药口服后，一部分残留在胃钻膜皱褶内，毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃，增加毒性，故口服中毒者，无论中毒时间多长均应洗胃。(2)应尽早给予胆碱酯酶复能药，在磷酞化乙酞胆碱老化前，肠类化合物能促其水解，脱去磷酞基使乙酞胆碱恢复活性，有助于N样作用和中枢神经系统症状缓解。对重度患者，症状缓解后逐渐减少解毒药用量，待症状基本消失，全血胆碱酯酶活力升至正常的50％～60％后停药观察，通常至少观察3～7天再出院。(3)尽早适量应用阿托品，尽早达到阿托品化，但应防止发生阿托品中毒。(4)对于呼吸衰竭者，尽早给予呼吸支持。(5)对于病情危重者，如有条件，尽早开展血液灌流治疗。
关键词：口服 有机磷农药中毒
有机磷农药是我国目前使用最广泛的农药，可经皮肤、呼吸道和消化道黏膜侵入人体，并与胆碱酯酶(ChE)结合成为磷酰化胆碱酯酶，致使体内乙酰胆碱不能分解成乙酸及胆碱而积蓄，出现神经系统、毒草碱样及烟碱样中毒表现。在我国农村地区，特别是边远山区大部分有机磷农药中毒的原因为口服自杀，因自杀患者大部分中毒剂量大，不配合治疗，家属情绪激动等特殊性给救治带来特殊的难度，急性有机磷农药中毒(AOPP)如抢救不及时或不当可在短时间内致死。近年来我院急诊科对57例口服急性AOPP患者，依据具体情况实施急救方案，获得较满意效果。现做一分析探讨。
1、临床资料
1.1 一般资料 2003年3月～2008年6月急诊科收治57例急性AOPP患者，其中男18例，女39例。年龄20～72岁。均为口服自杀中毒者，毒物口服量约5～400ml。毒物种类：敌敌畏18例，乐果22例，甲胺磷7例，敌百虫6例，三唑磷4例。中毒程度：轻度5例；中度11例；重度41例。入院时间为服毒后15min至3h。其中抢救成功52例，死亡5例，死亡病人均为重度中毒患者，3例死亡时间为入院后半小时内。1例死于“反跳”，1例死于“中间综合征”
1.2 抢救措施 确诊后立即采取以下措施：(1)彻底洗胃，越早越彻底越好，必要时采集残留毒物，以备进行毒物鉴定。洗胃完毕后用硫酸钠或甘露醇导泻，慎用有呼吸抑制作用的硫酸镁。(2)解毒：立即给予阿托品及解磷定。阿托品首剂2～20mg，每10～30min静脉注射1次，使其尽快达到阿托品化(即颜面潮红、口干、瞳孔散大、心率过速>120次/min、肺部啰音明显减少或消失、意识障碍转轻或有轻微躁动等)，并同时反复给予足量胆碱酯酶复能剂解磷定，至症状好转后酌情停止滴注，5～7d左右中毒症状基本消退后，全血胆碱酯酶活性60％以上，逐渐停用阿托品并监控患者的神志、瞳孔、面色、呼吸、心率、血压等变化，严防呼吸衰竭及重要脏器功能衰竭。(3)对症及支持治疗，包括吸氧、及时纠正电解质紊乱和酸碱失衡。(4)积极治疗肺水肿和呼吸衰竭，尽早使用呼吸机治疗；如果洗胃前已有呼吸衰竭的重度中毒患者先气管插管后洗胃，可以防止洗胃时呼吸骤停及窒息。(5)重症患者可予肾上腺皮质激素，必要时行血浆置换或血液灌流治疗。(6)防治多脏器功能衰竭，必要时使用连续性肾脏替代治疗(CRT)。(7)做好患者及家属的思想工作，预防患者再次服毒。
2、结果
除3例重度中毒患者入院后半小时内死亡外，均4～6h达阿托品化，6～12h意识转清，观察1～2周，有1例发生“反跳”现象因观察抢救不及时死亡，1例出现“中间综合征”呼吸衰竭死亡。接受血液灌流治疗3例，有2例出现肝肾功能不全患者转上级医院接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)痊愈出院，总治愈率92.59％。
3、讨论
绝大多数口服有机磷农药中毒者中毒早期，常表现为情绪激动、易怒，拒绝、反抗，不配合洗胃和药物治疗，往往延误抢救时机。因此，对中毒者进行耐心细致的解释和开导是十分必要的。心理治疗是取得中毒者积极配合治疗的重要手段。但多数情况下，只能进行简单的解释工作，如无效，应给予镇静药物治疗。本组大多数病例治疗获得成功，我们体会：(1)彻底洗胃，越早越好，而且应根据情况反复洗胃直至24～48h。以往认为，口服中毒4～6h后毒物基本被吸收，洗胃意义不大。根据我们的经验，有机磷农药口服后，一部分残留在胃钻膜皱褶内，毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃，增加毒性，故口服中毒者，无论中毒时间多长均应洗胃。(2)应尽早给予胆碱酯酶复能药，在磷酞化乙酞胆碱老化前，肠类化合物能促其水解，脱去磷酞基使乙酞胆碱恢复活性，有助于N样作用和中枢神经系统症状缓解。对重度患者，症状缓解后逐渐减少解毒药用量，待症状基本消失，全血胆碱酯酶活力升至正常的50％～60％后停药观察，通常至少观察3～7天再出院。(3)尽早适量应用阿托品，尽早达到阿托品化，但应防止发生阿托品中毒。(4)对于呼吸衰竭者，尽早给予呼吸支持。(5)对于病情危重者，如有条件，尽早开展血液灌流治疗。