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【摘 要】目的：探讨不同时机早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎疗效及护理体会。方法：56例重症急性胰腺炎患者随机分成观察组和对照组，观察组鼻空肠内营养的时机为患者循环相对稳定，腹胀减轻，闻及肠鸣音；对照组鼻空肠内营养时机为患者生命体征稳定，无腹痛、腹胀，肠功能恢复有排气或排便。比较两组患者感染发生率、住院时间、死亡率的差别。结果：观察组有2例并发感染，对照组有7例并发感染，两组比较有显著差别（P<0.05）。观察组和对照组各有3例死亡，无显著差别（P>0.05）。观察组住院时间（26.3±9.5天）比对照组（34.1±14）天明显缩短（P<0.05）。结论：适当提早给予鼻空肠内营养治疗SPA安全、有效。精心护理和细致的病情观察是顺利实施鼻空肠管内营养的重要保证。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0379-01
早期肠内营养是治疗重症急性胰腺炎关键环节之一，但是什么时机实施肠内营养比较合理，临床上存在不同的观点。本文总结我院重症急性胰腺炎不同时间点实施肠内营养治疗的临床资料，探讨不同时机早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎疗效及护理体会。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2010年1月至2012年12月在深圳市第二人民医院消化内科及ICU住院的SAP患者56例。诊断均符合中华医学会消化病学分会胰腺病学组制定的标准[1]。观察组共30例，男18例，女12例，年龄20～78岁，平均（48±18）岁；对照组共26例，男10例，女6例，年龄24～75岁，平均（50±15）岁。两组患者均给予禁食、胃肠减压、生长抑素抑制胰液分泌、抗生素等综合性非手术治疗。观察组放置鼻空肠管的时机为患者循环相对稳定，腹胀减轻，闻及肠鸣音；对照组放置鼻空肠管的时机为患者生命体征稳定，无腹痛、腹胀，肠功能恢复有排气或排便。选用聚氨酯材料的Folcare螺旋形鼻空肠管，在内镜引导下将鼻空肠管头端置于屈氏韧带下方30 cm处，并经x线透视确定。
1.2 护理
1.2.1 妥善固定螺旋鼻空肠管。将鼻空肠管固定于鼻翼两侧及面颊部，并在出鼻孔处做一标记，每次鼻饲前检查鼻空肠管是否通畅及有无脱出，确认无脱出后鼻饲。
1.2.2 鼻饲的护理。第1天可滴注温生理盐水或葡萄糖盐水500 ml，以适应肠道及促进肠道运动。第2天以后应用营养制剂如百普力、能全力，同时可给予豆浆、米粥、果汁、蔬菜汁、清淡汤，遵循量由少到多.浓度由低到高，间隔时间由长至短，循序漸进使患者不感到腹胀，腹泻次数<2～3次/d。开始时滴速不宜>30滴/min，控制温度在37℃左右，防止输入过快发生腹胀、腹泻、恶心呕吐，如有不适应停止EN并注意观察病情变化。每天观察大便的颜色、性状及量，及时了解患者营养改善情况，准确、及时记录24 小时出入量。
1.2.3 鼻空肠管较长时间的放置的护理。患者出现鼻咽部疼痛不适症状应给予足够的重视，加强与患者的交流和沟通.解释置管的重要性，取得患者的配合。做好口腔护理及雾化吸入，保持口腔清洁、湿润注意口腔内有无溃疡、霉菌感染等，必要时给予制霉菌素液漱口。
1.3 观察指标
比较两组患者感染发生率、住院时间、死亡率。
1.4 统计学处理
数据资料采用SPSSl1.0统计软件处理，计量资料以元±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
观察组有2例出现腹腔感染，对照组有2例肺部感染、5例腹腔感染，两组比较有显著差别（P<0.05）。观察组和对照组各有3例死亡，无显著差别（P>0.05）。观察组住院时间（26.3±9.5）天比对照组（34.1±14）天明显缩短（P<0.05）。见表1。
3 讨论
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种全身性炎症性反应，机体往往处于高代谢、高分解状态；因此，合理的营养支持是SPA治疗的重要环节。全胃肠肠外营养虽然不会刺激胰腺外分泌，但是长期肠外营养会导致肠道衰竭、容易发生细菌易位、感染发生率增高，使机体遭受“二次打击”。鼻空肠内营养既能减少胰腺外分泌，让胰腺充分休息，又能帮助维持肠道屏障的完整性，增加肠黏膜血流灌注和促进肠蠕动，可以预防肠源性感染和多器官功能衰竭 （MODS），从而降低SAP病死率[2]。但是SAP患者何时开始鼻空肠管内营养却存在争论。既往我们担心患者腹痛、腹胀加重，病情出现反复，放置鼻空肠管的时机是患者生命体征稳定，无腹痛、腹胀，肠功能恢复有排气或排便。而有些文献报道腹痛后48小时就可以放置鼻空肠管，给予肠内营养[3-4]。笔者认为不同SPA患者病情轻重程度不同，存在个体差异，很难有确定的时间点，需要结合临床情况确定何时开始鼻空肠内营养合适。最近，我们尝试患者循环相对稳定，腹胀减轻，闻及肠鸣音；开始鼻空肠管内营养。观察组与对照组比较，住院时间明显缩短，感染率显著下降，死亡率无明显差别。因此，我们认为根据患者临床情况，适当提早给予鼻空肠内营养是治疗SPA安全、有效的方法。各个环节的精心护理和细致的病情观察是顺利实施鼻空肠管内营养的重要保证。
参考文献：
[1] 中华医学会消化病学分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）.胰腺病学，2004，4：35-38.
[2] 陈素梅，熊光苏，吴叔明，等. 肠内营养和全胃肠外营养治疗重症急性胰腺炎疗效的荟萃分析. 胃肠病学，2010，15（10）：595-599.
[3] 早期肠内营养和肠外营养在治疗重症急性胰腺炎中的疗效对比研究，中华危重症医学杂志（电子版），2012，5（ 2）：82-86.
[4] Vieira JP， Araújo GF， Azevedo JR， et al. Parenteral nutrition versus enteral nutrition in severe acute pancreatitis. Acta Cir Bras， 2010， 25 （5）： 449-454.
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0379-01
早期肠内营养是治疗重症急性胰腺炎关键环节之一，但是什么时机实施肠内营养比较合理，临床上存在不同的观点。本文总结我院重症急性胰腺炎不同时间点实施肠内营养治疗的临床资料，探讨不同时机早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎疗效及护理体会。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2010年1月至2012年12月在深圳市第二人民医院消化内科及ICU住院的SAP患者56例。诊断均符合中华医学会消化病学分会胰腺病学组制定的标准[1]。观察组共30例，男18例，女12例，年龄20～78岁，平均（48±18）岁；对照组共26例，男10例，女6例，年龄24～75岁，平均（50±15）岁。两组患者均给予禁食、胃肠减压、生长抑素抑制胰液分泌、抗生素等综合性非手术治疗。观察组放置鼻空肠管的时机为患者循环相对稳定，腹胀减轻，闻及肠鸣音；对照组放置鼻空肠管的时机为患者生命体征稳定，无腹痛、腹胀，肠功能恢复有排气或排便。选用聚氨酯材料的Folcare螺旋形鼻空肠管，在内镜引导下将鼻空肠管头端置于屈氏韧带下方30 cm处，并经x线透视确定。
1.2 护理
1.2.1 妥善固定螺旋鼻空肠管。将鼻空肠管固定于鼻翼两侧及面颊部，并在出鼻孔处做一标记，每次鼻饲前检查鼻空肠管是否通畅及有无脱出，确认无脱出后鼻饲。
1.2.2 鼻饲的护理。第1天可滴注温生理盐水或葡萄糖盐水500 ml，以适应肠道及促进肠道运动。第2天以后应用营养制剂如百普力、能全力，同时可给予豆浆、米粥、果汁、蔬菜汁、清淡汤，遵循量由少到多.浓度由低到高，间隔时间由长至短，循序漸进使患者不感到腹胀，腹泻次数<2～3次/d。开始时滴速不宜>30滴/min，控制温度在37℃左右，防止输入过快发生腹胀、腹泻、恶心呕吐，如有不适应停止EN并注意观察病情变化。每天观察大便的颜色、性状及量，及时了解患者营养改善情况，准确、及时记录24 小时出入量。
1.2.3 鼻空肠管较长时间的放置的护理。患者出现鼻咽部疼痛不适症状应给予足够的重视，加强与患者的交流和沟通.解释置管的重要性，取得患者的配合。做好口腔护理及雾化吸入，保持口腔清洁、湿润注意口腔内有无溃疡、霉菌感染等，必要时给予制霉菌素液漱口。
1.3 观察指标
比较两组患者感染发生率、住院时间、死亡率。
1.4 统计学处理
数据资料采用SPSSl1.0统计软件处理，计量资料以元±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
观察组有2例出现腹腔感染，对照组有2例肺部感染、5例腹腔感染，两组比较有显著差别（P<0.05）。观察组和对照组各有3例死亡，无显著差别（P>0.05）。观察组住院时间（26.3±9.5）天比对照组（34.1±14）天明显缩短（P<0.05）。见表1。
3 讨论
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种全身性炎症性反应，机体往往处于高代谢、高分解状态；因此，合理的营养支持是SPA治疗的重要环节。全胃肠肠外营养虽然不会刺激胰腺外分泌，但是长期肠外营养会导致肠道衰竭、容易发生细菌易位、感染发生率增高，使机体遭受“二次打击”。鼻空肠内营养既能减少胰腺外分泌，让胰腺充分休息，又能帮助维持肠道屏障的完整性，增加肠黏膜血流灌注和促进肠蠕动，可以预防肠源性感染和多器官功能衰竭 （MODS），从而降低SAP病死率[2]。但是SAP患者何时开始鼻空肠管内营养却存在争论。既往我们担心患者腹痛、腹胀加重，病情出现反复，放置鼻空肠管的时机是患者生命体征稳定，无腹痛、腹胀，肠功能恢复有排气或排便。而有些文献报道腹痛后48小时就可以放置鼻空肠管，给予肠内营养[3-4]。笔者认为不同SPA患者病情轻重程度不同，存在个体差异，很难有确定的时间点，需要结合临床情况确定何时开始鼻空肠内营养合适。最近，我们尝试患者循环相对稳定，腹胀减轻，闻及肠鸣音；开始鼻空肠管内营养。观察组与对照组比较，住院时间明显缩短，感染率显著下降，死亡率无明显差别。因此，我们认为根据患者临床情况，适当提早给予鼻空肠内营养是治疗SPA安全、有效的方法。各个环节的精心护理和细致的病情观察是顺利实施鼻空肠管内营养的重要保证。
参考文献：
[1] 中华医学会消化病学分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）.胰腺病学，2004，4：35-38.
[2] 陈素梅，熊光苏，吴叔明，等. 肠内营养和全胃肠外营养治疗重症急性胰腺炎疗效的荟萃分析. 胃肠病学，2010，15（10）：595-599.
[3] 早期肠内营养和肠外营养在治疗重症急性胰腺炎中的疗效对比研究，中华危重症医学杂志（电子版），2012，5（ 2）：82-86.
[4] Vieira JP， Araújo GF， Azevedo JR， et al. Parenteral nutrition versus enteral nutrition in severe acute pancreatitis. Acta Cir Bras， 2010， 25 （5）： 449-454.