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【摘要】 目的 观察利伐沙班预防骨科髋部大手术后深静脉血栓形成的临床疗效。方法 将80例髋部大手术患者随机分为治疗组40例,对照组40例。治疗组用利伐沙班,对照组用阿司匹林。观察比较两组术后深静脉血栓形成例数。结果 治疗组发生深静脉血栓0例,对照组发生深静脉血栓10例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 利伐沙班预防髋部大手术后深静脉血栓形成疗效显著。
【关键词】利伐沙班;预防; 髋部大手术;深静脉血栓形成
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是一种严重的骨科髋部大手术后并发症。严重者可造成肺栓塞导致死亡。有文献报道,不采取预防性措施,骨科髋部大手术后下肢深静脉血栓的总发生率为47.1%,致命性肺栓塞的发生率约占0.5%~2.0%。因此,选择有效的方法预防髋部大手术后DVT的发生十分必要。目前床常用的预防药物主要是华法林和低分子肝素等,二者的缺点为易发生血肿和出血倾向。我院自2009年以来采用利伐沙班预防髋部大手术后深静脉血栓形成,取得了满意的疗效,现报告如下。
1.2 一般资料 80例均为我院骨伤科住院患者。随机分为两组。治疗组40例中,男23例,17例 ;平均年龄58.5岁(51~87岁);股骨颈骨折24例,股骨头坏死12例,粗隆间骨折11例,髋臼骨折3例;合并糖尿病7例,心脑血管疾病9例。对照组40例中,男18例,女22例;平均年龄60.8岁(50~78岁);股骨颈骨折20例,股骨头坏死13例,粗隆间骨折9例,髋臼骨折3例;合并糖尿病8例,心脑血管疾病8例。经统计学分析,两组病例在性别、年龄、病情、合并疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组 于术后 6~10 h(腰硬联合麻醉导管拔除后 6~10 h)开始口服利伐沙班10 mg次,1次/d至术后4周。
2.2 对照组 于术后 6~10 h(腰硬联合麻醉导管拔除后 6~10 h)开始阿司匹林片0.3 g/次,1次/d,至术后4周两组病例均由同一组医师完成手术。均采用腰硬联合麻醉,两组均不使用止痛泵,两组患者术前术后围手术期的处理基本相同。
2.3 观察方法 两组均于术后第7、14、21、28天进行彩色多普勒超声检查患肢深静脉血流通畅及DVT形成的情况,均由同一 高年资B超医师进行检查。
2.4 统计学方法 计量资料用t检验,计数资料用χ2 检验。全部统计过程在SPSS13.0中进行。
3 治疗结果
两组患者用药后深静脉血栓形成例数比较,治疗组有0例发生深静脉血栓形成,对照组有10例发生深静脉血栓形成。
两组患者用药后深静脉血栓形成例数比较,治疗组有0例发生深静脉血栓形成,对照组有10例发生深静脉血栓形 成,经χ2检验两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(见表1)。
表1
两组患者用药后深静脉血栓形成例数
比较(例,%)
组别例数近端血栓远端血栓深静脉血栓
治疗组40000
对照组404(9.1)6(16.2)10(25.2)a
注:χ2检验,与治疗组比较,aP<0.05 χ2检验
4 讨论
下肢深静脉血栓形成髋部大手术后深静脉血栓的主要并发症之一,深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源,肺动脉血栓栓塞症,是骨科围手术期死亡的重要原因之一[1]。骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后 24 h内,所以预防应尽早进行,因此如何防治髋部大手术后DVT,成为髋部大手术后治疗的一项重要内容。
目前,学术界公认骨科髋部大手术后深静脉血栓形成主要原因是:①手术造成的血管损伤:手术损伤性刺激、受损血管内皮细胞及粘附于损伤处的血小板所释放的缩血管物质可引起毛细血管持续收缩,从而使静脉回流缺乏动力;②血液高凝状态:术中操作、止血带的应用以及骨水泥热聚合反应对血管内皮细胞产生损伤,血管内皮下胶原暴露激活血小板,血小板发生粘附、聚集,形成血小板栓。另外失血,输血的原因使血液呈高凝状态,导致血栓形成血流滞缓;③术后肢体活动的减少,均能造成血流速度缓慢、血液淤滞、静脉过度扩张从而致使血栓形成。
预防深静脉血栓形成的一般方法:①手术操作尽量轻柔、精细,避免静脉内膜损伤;②规范使用止血带;③术后抬高患肢,防止深静脉回流障碍;④常规进行静脉血栓知识宣教,鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作;⑤术中和术后适度补液,多饮水,避免脱水;⑥建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖、控制血脂等药物预防深静脉血栓形成已成为骨科髋部大手术后预防深静脉血栓形成的最可靠方法:利伐沙班是直接Xa因子抑制剂,应用方便,口服1次/d,与药物及食物相互作用少。与低分子量肝素相比能显著减少静脉血栓发生,且不增加出血风险[2]。
另外骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后 24 h内,所以预防应尽早进行骨科大手术后凝血过程持续激活可达 4周,术后深静脉血栓形成的危险性可持续 3个月所以预防应尽早进行推荐药物预防时间最短 10 d,可延长至 11~35 d。经过我们的临床应用及结果观察结论是应用利伐沙班预防骨科髋部大手术后深静脉血栓形成是安全、可靠、值得推广的。
参考文献
[1] 吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志,1999,19:155 160.
[2] 杨刚,吕厚山,高健,等.低分子肝素预防人工髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究.中华外科杂志,2000,38:25 27.
【关键词】利伐沙班;预防; 髋部大手术;深静脉血栓形成
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是一种严重的骨科髋部大手术后并发症。严重者可造成肺栓塞导致死亡。有文献报道,不采取预防性措施,骨科髋部大手术后下肢深静脉血栓的总发生率为47.1%,致命性肺栓塞的发生率约占0.5%~2.0%。因此,选择有效的方法预防髋部大手术后DVT的发生十分必要。目前床常用的预防药物主要是华法林和低分子肝素等,二者的缺点为易发生血肿和出血倾向。我院自2009年以来采用利伐沙班预防髋部大手术后深静脉血栓形成,取得了满意的疗效,现报告如下。
1.2 一般资料 80例均为我院骨伤科住院患者。随机分为两组。治疗组40例中,男23例,17例 ;平均年龄58.5岁(51~87岁);股骨颈骨折24例,股骨头坏死12例,粗隆间骨折11例,髋臼骨折3例;合并糖尿病7例,心脑血管疾病9例。对照组40例中,男18例,女22例;平均年龄60.8岁(50~78岁);股骨颈骨折20例,股骨头坏死13例,粗隆间骨折9例,髋臼骨折3例;合并糖尿病8例,心脑血管疾病8例。经统计学分析,两组病例在性别、年龄、病情、合并疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组 于术后 6~10 h(腰硬联合麻醉导管拔除后 6~10 h)开始口服利伐沙班10 mg次,1次/d至术后4周。
2.2 对照组 于术后 6~10 h(腰硬联合麻醉导管拔除后 6~10 h)开始阿司匹林片0.3 g/次,1次/d,至术后4周两组病例均由同一组医师完成手术。均采用腰硬联合麻醉,两组均不使用止痛泵,两组患者术前术后围手术期的处理基本相同。
2.3 观察方法 两组均于术后第7、14、21、28天进行彩色多普勒超声检查患肢深静脉血流通畅及DVT形成的情况,均由同一 高年资B超医师进行检查。
2.4 统计学方法 计量资料用t检验,计数资料用χ2 检验。全部统计过程在SPSS13.0中进行。
3 治疗结果
两组患者用药后深静脉血栓形成例数比较,治疗组有0例发生深静脉血栓形成,对照组有10例发生深静脉血栓形成。
两组患者用药后深静脉血栓形成例数比较,治疗组有0例发生深静脉血栓形成,对照组有10例发生深静脉血栓形 成,经χ2检验两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(见表1)。
表1
两组患者用药后深静脉血栓形成例数
比较(例,%)
组别例数近端血栓远端血栓深静脉血栓
治疗组40000
对照组404(9.1)6(16.2)10(25.2)a
注:χ2检验,与治疗组比较,aP<0.05 χ2检验
4 讨论
下肢深静脉血栓形成髋部大手术后深静脉血栓的主要并发症之一,深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源,肺动脉血栓栓塞症,是骨科围手术期死亡的重要原因之一[1]。骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后 24 h内,所以预防应尽早进行,因此如何防治髋部大手术后DVT,成为髋部大手术后治疗的一项重要内容。
目前,学术界公认骨科髋部大手术后深静脉血栓形成主要原因是:①手术造成的血管损伤:手术损伤性刺激、受损血管内皮细胞及粘附于损伤处的血小板所释放的缩血管物质可引起毛细血管持续收缩,从而使静脉回流缺乏动力;②血液高凝状态:术中操作、止血带的应用以及骨水泥热聚合反应对血管内皮细胞产生损伤,血管内皮下胶原暴露激活血小板,血小板发生粘附、聚集,形成血小板栓。另外失血,输血的原因使血液呈高凝状态,导致血栓形成血流滞缓;③术后肢体活动的减少,均能造成血流速度缓慢、血液淤滞、静脉过度扩张从而致使血栓形成。
预防深静脉血栓形成的一般方法:①手术操作尽量轻柔、精细,避免静脉内膜损伤;②规范使用止血带;③术后抬高患肢,防止深静脉回流障碍;④常规进行静脉血栓知识宣教,鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作;⑤术中和术后适度补液,多饮水,避免脱水;⑥建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖、控制血脂等药物预防深静脉血栓形成已成为骨科髋部大手术后预防深静脉血栓形成的最可靠方法:利伐沙班是直接Xa因子抑制剂,应用方便,口服1次/d,与药物及食物相互作用少。与低分子量肝素相比能显著减少静脉血栓发生,且不增加出血风险[2]。
另外骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后 24 h内,所以预防应尽早进行骨科大手术后凝血过程持续激活可达 4周,术后深静脉血栓形成的危险性可持续 3个月所以预防应尽早进行推荐药物预防时间最短 10 d,可延长至 11~35 d。经过我们的临床应用及结果观察结论是应用利伐沙班预防骨科髋部大手术后深静脉血栓形成是安全、可靠、值得推广的。
参考文献
[1] 吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志,1999,19:155 160.
[2] 杨刚,吕厚山,高健,等.低分子肝素预防人工髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究.中华外科杂志,2000,38:25 27.