关键词 病毒性肝炎 护理 并发症
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.160
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年6月～2009年2月收治重症病毒性肝炎患者42例,男28例,女14例,年龄28～74岁;根据1995年北京全国病毒性肝炎会议诊断标准,诊断急性重肝7例,慢性重肝25例,亚急性重肝10例。
　　做好基础护理,绝对卧床休息,口腔护理每日3～4次,随时用温水擦洗身体,保持皮肤的清洁。
　　饮食指导:急性肝炎患者以适当热量、清淡可口的饮食为主,如米粥、豆淡肉汤等;慢性的肝炎患者以清淡饮食为主,给予高碳水化合物、高维生素、高蛋白质、低脂易消化饮食;病情反复或加重,尤其以有肝性脑病者,应限制蛋白质摄入,给予低脂、低盐、高糖、高维生素、易消化的清淡流质或半流质饮食;不要饮食含酒精的饮料,以免酒精损伤肝细胞;有腹水的患者应以低盐或无盐饮食为主,有昏迷先兆或血氨升高时应限制蛋白质的摄入。
　　药物指导:病毒性肝炎目前尚无理想的特效药物治疗,一般用的都是护肝、降酶、退黄、改善肝脏微循环的药物,用药的同时要介绍药物的不良反应。
　　出血倾向的护理:采用淡盐水漱口和明胶海绵填塞用于口腔黏膜出血和鼻衄,效果较好;大便带血或化验潜血阳性者嘱患者注意饮食,禁食辛辣生冷硬和粗纤维素食物,预防食管和胃底静脉受刺激使出血加重,及时观察是否有消化道大出血的征兆,若有应立即做好抢救准备,备血备液,保持呼吸道的通畅,防止血块阻塞窒息。注意观察呕吐物、排泄物的色泽及量,正确估计出血量,抢救过程中还要注意患者的情绪反应,操作要轻快准确,让患者感到安全放心,从而稳定情绪,积极配合治疗。
　　继发感染的护理:由于患者肝功能障碍,代谢紊乱,免疫力极差,应用皮质激素等原因,容易继发感染和二重感染。重肝患者最好设单间,减少探视陪护人员;病室环境应定时消毒,保持室内空气新鲜;患者须行侵入性操作时应严格执行无菌操作及消毒隔离制度,防止交叉感染;及时观察感染的征兆。
　　肝性脑病的护理:肝昏迷是急性重症肝炎最突出的早期临床表现,如患者出现睡眠颠倒,定向力和视力障碍,行为异常,如走错房间、时间记错、走路不稳等,应专门看护,防止发生跌倒、走失和坠床等意外,最好设单人间,病床加床挡保护,烦躁时不可严格限制其动作,可用宽布约束带限制其四肢活动,以保证静脉给药通路。防止液体外漏和反复穿刺造成血管损伤引起穿刺困难,但也不可按压过重,按压过重会引起反射性躁动和患者的不适,待患者稍清醒时应及时解除约束带,耐心解释使患者配合治疗,询问其有何不适以帮助消除;密切观察和记录脑昏迷的深浅变化,经常呼唤患者,检查角膜和压眶反射,以及时判断患者昏迷程度和转归。
　　心理护理:根据个体差异对患者多加鼓励,给予同情、循循善诱,耐心疏导使其消除顾虑,为患者创造有利于治疗和康复的最佳心身状态,使其情绪稳定,积极配合治疗和护理。
　　出院健康指导;患者出院后应休息1～3个月,要保持乐观情绪,正确对待病情,从事力所能及的工作及参加适合自己的体育活动,在体力尚可、肝脏功能稳定的情况下,可做日常工作;恢复工作后,应定期复查1～2年。采取动静疗养措施,活动期应以静养为主,静止期可从事力所能及的轻型工作,避免重体力劳动;预防感冒,戒烟戒酒,注意合理饮食,不要滥服药物;加强自身防护,防止交叉感染,做好家庭隔离。
　　
　　讨 论
　　
　　通过对重症病毒性肝炎患者实施有效的护理指导,使其对自己的病情及有关知识有所了解,增强了战胜疾病的信心,知道如何自我保健,防止疾病的复发,自觉改变不良的卫生行为及生活方式。护士不仅要配合医生给患者以适当的治疗,还应通过有计划、有目的的教育过程,提高患者及家属对病毒性肝炎的疾病知识掌握水平,改善护患关系。良好的护理指导可及时发现病情早期变化,采取对症处理,预防并发症的发生,改善预后,降低病死率,提高生活质量,使患者对疾病的转归有正确认识,提高对护理工作的满意度。