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资料与方法
1997~2001年,我科共开展胆囊切除术500例,男153例,女347例;年龄9~75岁,平均42岁;病种有慢性胆囊炎、胆囊结石(75%),胆囊化脓(20%),胆囊萎缩、胆囊息肉、胆囊扭转(共占5%);合并症包括冠心病、心肌缺血、糖尿病、高心病、慢性支气管炎等;手术时间最快20分钟,平均32分钟;切口4~6cm;术前均行B超平卧位胆囊定位及胆囊定性检查,了解胆囊有无粘连、积脓、萎缩、胀大等,以利术中采用不同术式及选择最佳切口。一般术后12小时下床活动,未严格禁饮食,病人康复早。
讨 论
该手术一般无需全麻,手术时间短,创伤小,手术适应证宽。微创胆囊切除术是一种新技术,是对传统大切口胆囊切除术的变革。该技术继承了“大切口”直视术的优点,安全且具有电视腹腔镜胆囊切除术“创伤小、康复快、不断肌肉、保护肌功能、手术瘢痕小、美观、费用低”的优点,病人满意度佳。
(1)微创的意义在于减轻对病人机体的损伤程度:①采用电凝止血,以提高手术速度及不必要的线结残留及异物反应。②由于手术切口小,手术在麻醉最佳区域进行,对病人胃肠道不良刺激减轻,手术中肌肉松弛程度好,手术野显露并不比传统方式差,手术进行顺利,术后胃肠道功能恢复早。③高频电凝的应用使得术中出血一般在5~10ml,术前没有贫血的病人均不必输血。④由于胃肠道刺激轻微,所以术前不用插胃管减压,这样就大大减轻了病人的痛苦及机体损伤程度。
(2)切口选择:我科胆囊切除术中选择有两种切口方式,即右肋缘下斜切口和右上腹腹直肌切口。通过术前动态胆囊B超定位,斜切口上极应在胆囊所在位置,对于宽肩阔背的强力型患者,其肝下界往往在肋缘上6~10cm,因此胆囊及颈位置亦高,这时就要注意切口上缘的位置。
(3) 体会:由于微创手术视野小,所以对术者要手术技巧要求高,操作必须仔细认真;同时要注意副肝管、迷走胆管及胆囊颈管的变异情况,对于积液、积脓的胆囊,表面水肿甚至坏疽,其周围脏器粘连炎性侵润者,小心暴露,轻柔分离周围组织,切开胆囊,吸尽内容物,然后取出结石,敞开胆囊“哈德门氏袋”,确认无残留结石后,从浆膜下剥离胆囊颈及胆囊动脉并缝扎。对巨大结石嵌顿于胆囊颈管,同时胆囊颈管直径较小的患者,胆囊颈管已不存在常见的长度,这时应留小量(约0.2cm)胆囊,仔细扣锁缝合,不得轻易结扎,避免误伤胆总管。
(4) 与其他术式比较:与电视腹腔镜胆囊切除术(LC)比较,无气腹、全麻及平面屏幕电视指导手术之有关弊端,同时没有中转手术及术后并发症发生率高之弊端;该手术与传统手术比较,切口小,仅显露胆囊手术区域,只缝合4~5针,开腹关腹快;和LC比较手术适应症宽。术后12小时下床,而且和OC及LC相比,住院时间短,费用少。
(注:LC:腔镜胆囊切除术;OC:传统“大切口”胆囊切除术;MC:微创胆囊切除术。)
1997~2001年,我科共开展胆囊切除术500例,男153例,女347例;年龄9~75岁,平均42岁;病种有慢性胆囊炎、胆囊结石(75%),胆囊化脓(20%),胆囊萎缩、胆囊息肉、胆囊扭转(共占5%);合并症包括冠心病、心肌缺血、糖尿病、高心病、慢性支气管炎等;手术时间最快20分钟,平均32分钟;切口4~6cm;术前均行B超平卧位胆囊定位及胆囊定性检查,了解胆囊有无粘连、积脓、萎缩、胀大等,以利术中采用不同术式及选择最佳切口。一般术后12小时下床活动,未严格禁饮食,病人康复早。
讨 论
该手术一般无需全麻,手术时间短,创伤小,手术适应证宽。微创胆囊切除术是一种新技术,是对传统大切口胆囊切除术的变革。该技术继承了“大切口”直视术的优点,安全且具有电视腹腔镜胆囊切除术“创伤小、康复快、不断肌肉、保护肌功能、手术瘢痕小、美观、费用低”的优点,病人满意度佳。
(1)微创的意义在于减轻对病人机体的损伤程度:①采用电凝止血,以提高手术速度及不必要的线结残留及异物反应。②由于手术切口小,手术在麻醉最佳区域进行,对病人胃肠道不良刺激减轻,手术中肌肉松弛程度好,手术野显露并不比传统方式差,手术进行顺利,术后胃肠道功能恢复早。③高频电凝的应用使得术中出血一般在5~10ml,术前没有贫血的病人均不必输血。④由于胃肠道刺激轻微,所以术前不用插胃管减压,这样就大大减轻了病人的痛苦及机体损伤程度。
(2)切口选择:我科胆囊切除术中选择有两种切口方式,即右肋缘下斜切口和右上腹腹直肌切口。通过术前动态胆囊B超定位,斜切口上极应在胆囊所在位置,对于宽肩阔背的强力型患者,其肝下界往往在肋缘上6~10cm,因此胆囊及颈位置亦高,这时就要注意切口上缘的位置。
(3) 体会:由于微创手术视野小,所以对术者要手术技巧要求高,操作必须仔细认真;同时要注意副肝管、迷走胆管及胆囊颈管的变异情况,对于积液、积脓的胆囊,表面水肿甚至坏疽,其周围脏器粘连炎性侵润者,小心暴露,轻柔分离周围组织,切开胆囊,吸尽内容物,然后取出结石,敞开胆囊“哈德门氏袋”,确认无残留结石后,从浆膜下剥离胆囊颈及胆囊动脉并缝扎。对巨大结石嵌顿于胆囊颈管,同时胆囊颈管直径较小的患者,胆囊颈管已不存在常见的长度,这时应留小量(约0.2cm)胆囊,仔细扣锁缝合,不得轻易结扎,避免误伤胆总管。
(4) 与其他术式比较:与电视腹腔镜胆囊切除术(LC)比较,无气腹、全麻及平面屏幕电视指导手术之有关弊端,同时没有中转手术及术后并发症发生率高之弊端;该手术与传统手术比较,切口小,仅显露胆囊手术区域,只缝合4~5针,开腹关腹快;和LC比较手术适应症宽。术后12小时下床,而且和OC及LC相比,住院时间短,费用少。
(注:LC:腔镜胆囊切除术;OC:传统“大切口”胆囊切除术;MC:微创胆囊切除术。)