资料与方法
　　1997~2001年，我科共开展胆囊切除术500例，男153例，女347例；年龄9~75岁，平均42岁；病种有慢性胆囊炎、胆囊结石(75%)，胆囊化脓(20%)，胆囊萎缩、胆囊息肉、胆囊扭转(共占5%)；合并症包括冠心病、心肌缺血、糖尿病、高心病、慢性支气管炎等；手术时间最快20分钟，平均32分钟；切口4~6cm；术前均行B超平卧位胆囊定位及胆囊定性检查，了解胆囊有无粘连、积脓、萎缩、胀大等，以利术中采用不同术式及选择最佳切口。一般术后12小时下床活动，未严格禁饮食，病人康复早。
　　
　　讨 论
　　该手术一般无需全麻，手术时间短，创伤小，手术适应证宽。微创胆囊切除术是一种新技术，是对传统大切口胆囊切除术的变革。该技术继承了“大切口”直视术的优点，安全且具有电视腹腔镜胆囊切除术“创伤小、康复快、不断肌肉、保护肌功能、手术瘢痕小、美观、费用低”的优点，病人满意度佳。
　　(1)微创的意义在于减轻对病人机体的损伤程度：①采用电凝止血，以提高手术速度及不必要的线结残留及异物反应。②由于手术切口小，手术在麻醉最佳区域进行，对病人胃肠道不良刺激减轻，手术中肌肉松弛程度好，手术野显露并不比传统方式差，手术进行顺利，术后胃肠道功能恢复早。③高频电凝的应用使得术中出血一般在5~10ml，术前没有贫血的病人均不必输血。④由于胃肠道刺激轻微，所以术前不用插胃管减压，这样就大大减轻了病人的痛苦及机体损伤程度。
　　(2)切口选择：我科胆囊切除术中选择有两种切口方式，即右肋缘下斜切口和右上腹腹直肌切口。通过术前动态胆囊B超定位，斜切口上极应在胆囊所在位置，对于宽肩阔背的强力型患者，其肝下界往往在肋缘上6~10cm，因此胆囊及颈位置亦高，这时就要注意切口上缘的位置。
　　(3) 体会：由于微创手术视野小，所以对术者要手术技巧要求高，操作必须仔细认真；同时要注意副肝管、迷走胆管及胆囊颈管的变异情况，对于积液、积脓的胆囊，表面水肿甚至坏疽，其周围脏器粘连炎性侵润者，小心暴露，轻柔分离周围组织，切开胆囊，吸尽内容物，然后取出结石，敞开胆囊“哈德门氏袋”，确认无残留结石后，从浆膜下剥离胆囊颈及胆囊动脉并缝扎。对巨大结石嵌顿于胆囊颈管，同时胆囊颈管直径较小的患者，胆囊颈管已不存在常见的长度，这时应留小量(约0.2cm)胆囊，仔细扣锁缝合，不得轻易结扎，避免误伤胆总管。
　　(4) 与其他术式比较：与电视腹腔镜胆囊切除术(LC)比较，无气腹、全麻及平面屏幕电视指导手术之有关弊端，同时没有中转手术及术后并发症发生率高之弊端；该手术与传统手术比较，切口小，仅显露胆囊手术区域，只缝合4~5针，开腹关腹快；和LC比较手术适应症宽。术后12小时下床，而且和OC及LC相比，住院时间短，费用少。
　　(注：LC：腔镜胆囊切除术；OC：传统“大切口”胆囊切除术；MC：微创胆囊切除术。)