摘 要 目的:探讨认知行为疗法治疗躯体形式障碍临床疗效。方法:将符合ICD-10情感障碍诊断标准的141例SD患者分为帕罗西汀及帕罗西汀加认知行为心理治疗两组,治疗前和治疗3个月后采用SAS、SDS和SCL-90进行临床疗效评定。结果:141例中56例接受帕罗西汀结合认知行为治疗,其余85例均采用帕罗西汀治疗,两种治疗方法有效率分别为98.2%和78.6%,两组差异有显著性。治疗后两组SAS、SDS的比较差异有统计学意义(P<0.01),SCL 90阳性项目数、躯体化、抑郁、焦虑、人际关系敏感、恐怖、偏执、精神病性因子得分相比较差异均有显著统计学意义。结论:认知行为疗法联合帕罗西汀治疗躯体形式障碍的疗效优于单用帕罗西汀治疗。
　　关键词 躯体形式障碍 认知行为心理治疗 SCL-90 SAS SDS
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.100
　　
　　资料和方法
　　2006年3月～2009年3月147例患者,均符合ICD-10版情感障礙诊断标准,治疗前2周内未使用抗抑郁药及抗精神病药,随机分为两组:单一SSRI药物组85例,治疗前SAS平均51.53±4.43分,SDS平均51.00±5.85分;药物加认知行为心理治疗组56例,治疗前SAS平均51.18±4.03分,SDS平均51.71±5.77分。两组治疗前SAS、SDS差异无统计学意义。
　　工具:症状自评量表(SCL-90)按0～4五级评分,焦虑自评量表(SAS),抑郁自评量表(SDS)。
　　方法:单一药物组口服帕罗西汀,初始剂量均为每天10mg,早上口服,1周后将剂量调至每天20～40mg,疗程12周。心理治疗:采用认知行为心理治疗。
　　全程12次,每周1次,每次45～60分钟,全程分为三个阶段,第一阶段:确定治疗目标,建立治疗连盟,签署治疗协议,完成心理诊断和评估。第二阶段:运用澄清,移情的方式,促进患者自我觉察,并通过行为训练,帮助患者改变不正确的认知或不合逻辑的思考方式。第三阶段:结束阶段,进一步鼓励患者改变回避性行为模式,澄清问题,面对现实,勇敢接受现实挑战。
　　统计分析:采用SPSS11.5软件对两组患者资料进行描述性统计分析,t检验和卡方检验及秩和检验。
　　结 果
　　治疗后两组SCL-90疗效比较,见表1。
　　研究组有效率98.2%,对照组有效率78.6%,研究组和对照组治疗结果经统计学处理有显著意义(X²检验,P<0.01)。
　　“研究组与对照组比较在各方面因素差异具有统计学意义。”药物加心理组和药物组的比较差异有统计学意义(P<0.01)。
　　讨 论
　　本研究发现帕罗西汀治疗和帕罗西汀治疗加认知行为心理治疗3个月后,帕罗西汀治疗加认知行为心理治疗组在SCL-90阳性项目数、躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性因子经统计学处理有显著差异。帕罗西汀治疗和帕罗西汀治疗加认知心理治疗3个月后,帕罗西汀治疗加认知行为心理治疗对躯体形式障碍的疗效优于帕罗西汀治疗。认知行为心理治疗的主要目标是帮助患者改变其不正确的认知和不合逻辑的思考方式。第一步就明确告诉患者的病不是装出来的,并解释患者躯体形式的不适及没有解决的心理冲突的关系。其次,努力帮助患者寻找是什么事件导致了思维、情绪、行为问题,且通过训练那些与当前问题直接有关的具体技能进行学习。最后,改变患者回避性行为模式,澄清问题,面对现实,勇敢接受现实挑战是积极的应对行为,过度的医学检查,重复的寻求保证只会强化躯体化倾向。
　　参考文献
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　　2 周天骍,张少平,江渝琦,等.上海市社区神经症的流行病学调查.中国心理卫生杂志,2000,14:332-334.
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