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关键词 失眠 按摩治疗
失眠是指患者经常不能获得正常睡眠的一种疾病，轻者入睡困难，睡而不实，时睡时醒，醒后就不能再入睡；严重者可整夜不能入睡，白天总是昏昏沉沉，无精打采，全身疲乏无力，工作，学习时精力总是不能集中。既影响工作和学习又影响身体健康，被失眠困扰的患者感觉十分痛苦。
现代医学把失眠称为神经衰弱或神经官能症的范畴。古代医学又把失眠归于心脾两虚，阴虚火旺，痰热内扰和肝郁化火等肝脏功能失调的范畴之中，现在分述如下：
1 病因病疾
1，1 心脾两虚 是指长期思虑，劳损过度，伤及心脾，心血耗损，不能养神，以致心神不宁，而成失眠。
1，2 阴虚火旺 是指平素身体虚弱，久病大病后体虚，房事过度，肾虚耗损，心肾不交，水不制火，则心火独亢，而神智不宁，则失眠。
1，3 痰热内扰 是指饮食不洁，肠胃受伤，宿食停止，酿成痰热，郁遏于内，痰热上扰，胃气不合，而失眠。
综上所述，虽然导致失眠的原因有很多，但是都与心、脾、肝、肾及阴血不足有关，因为血的来源是由水谷的精微所化，上奉于心，则心得所养，收藏于肝，则肝体柔和。统摄于脾，则生化不息，调节有度，化而为精，内藏于肾，内精上呈于心，心火下交于肾，则神安智宁，如思虑忧伤，疲劳，暴怒过度伤及诸脏，精血内耗都可引起严重失眠。
2 临床表现
2，1 心脾两虚 多梦易醒，心悸健忘，神疲乏力，饮食无味等。
2，2 阴虚火旺 心烦失眠，头昏耳鸣，口干津少，午心反热，兼有健忘、心悸、梦遗、腰酸等。
2，3 痰热内扰 胸闷头重，心烦口苦，目眩等。
2，4 肝郁化火 失眠，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便硬结等。
本症在临床上，首先要辨其虚实，虚证多由阴血不足引起；实证多由肝郁化火，痰热内扰及郁遏胃腑所引起。因此在治疗中采取虚者滋阴养血，实者疏肝解郁，消食和胃等方法。
3 治疗方法
3，1 患者俯卧 用手掌从第一胸椎开始，先推后揉脊柱正中督脉及两侧旁开1.5寸～3寸之膀胱经，至第五腰椎及旁开反复4-5遍，然后再用大拇指交替压这五条线。反复1-2遍。
3，2 患者仰卧 用双手大拇指肚从印堂开始，向上抹至神庭，反复4～5遍，再从印堂开始，沿着两侧眉弓抹至太阳，反复4～5遍，再用大拇指或大鱼际从前发际开始，揉头部正中线及两侧胆经，反复4～5遍，再用双手大拇指从上行开始交替按压百会，反复1～2遍，点揉印堂、睛明、太阳、头维、角孙、率骨、神庭、百会诸穴。
3，3 患者正坐 用大拇指或大鱼际揉后头部正中线及两侧胆经，反复4～5遍，再用双手大拇指从百会交替按压至风府，反复1～2遍，点揉风府、风池、玉枕各穴，用双手多指做梳头法2～3分钟，拿肩井，点神门。
3，4 辨证加减
3，4，1 心脾两虚：点揉心俞、脾俞、小肠俞、足三里、搓脾俞、胃俞，以透热为度。
3，4，2 阴虚火旺：用手掌沿着顺时针方向揉小腹2～3分钟，再摩小腹部以透热为度。点揉关元、气海、肾俞、命门揉搓涌泉。
3，4，3 肝郁化火：用双手掌从剑突处开始，沿着两侧肋弓分推至十二肋骨，反复4～5遍，再用双手掌由腋下推向下方胁肋处，反复4～5遍。用多指擦两胁。点期门、章门、重刺激肝俞、胆俞各穴。
3，4，4 痰热内扰：用双手沿着逆时针方向揉上腹部2-3分钟，再用手掌从胸骨剑突处开始，向下推任脉及两侧旁开二寸胃经至肚脐及两侧天枢，反复4～5遍，点鸠尾、中脘、大横、天枢、脾俞、胃俞、三焦俞各穴。天河水、掐总经、分推肺俞、黄蜂入洞。夹痰者，加揉天突、揉膻中、揉乳根、揉乳旁、按弦走搓摩、擦胸背以宣肺化痰；夹滞者，加摩中脘、揉脐及天枢、摩腹以消食导滞；夹惊者，加清心经、清肝经、揉小天心、掐二扇门。
中药泡澡：选择适当的中药7～8味，人大锅浸泡40分钟，煎开后小火再煎15分钟左右，然后倒入盆内待温泡澡，洗泡20分钟为宜。夹痰者，加半夏、杏仁、瓜蒌等宣肺化痰药；夹滞者，加莱菔子、枳壳、麦芽等消食导滞药；夹惊者，加蝉蜕、钩藤、僵蚕等安神镇惊药。
3，2 风寒型 拟疏风散寒、发汗解表。
推拿治疗：加推三关、拿风池、拿项肌、拿肩井。
中药泡澡：选麻黄、桂枝、生姜、葱白、荆芥、防风、羌活、苏叶等疏风散寒解表发汗类药。此类药不宜久煎，一般煎10分钟左右，薄荷后入，煎3-5分钟即可。
3，3 风热型 拟疏风清热、解肌发表。
推拿治疗：加退六腑、水底捞月、推大椎、推脊。
中药泡澡：发热程度一般，选桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子、桔梗、竹叶、金银花、连翘等清热解肌类药，这类药一般煎15分钟左右。如发热重加板蓝根、大青叶、蒲公英、紫花地丁等清热解毒类药；如发热较高且大便不通者，可加用大黄，大黄宜后下，煎3-5分钟即可，以通便泻热。
3，4 暑湿型 祛暑解表、化湿和中。
推拿治疗：加清补脾经、退六腑、推脊、推涌泉、揉膻中、摩中脘、揉脐及天枢。
中药泡澡：暑湿型一般发热程度较高，拟选香薷、厚朴、银花、连翘、鱼腥草、土茯苓、石膏、知母等祛暑解表、化湿和中类药，此类药煎煮时间以20分钟左右为宜，生石膏先煎，且剂量要大一些，
4 治疗结果
4，1 疗效标准：以治疗3次后体温正常，诸证消失为痊愈；体温正常，诸证减轻为好转；体温诸证无改变为无效。
4，2 治疗结果 风寒发热22例，痊愈19例(86.36％)；好转3例(13.63％)。风热发热20例，痊愈1例(85.00％)；好转1例(15.00％)。暑湿型6例，痊愈4例(66.67％)；好转2(33.33％)。
5 典型病例
杜某某，女，7个月，2008年4月21日来诊。发热2天，体温39.0℃，患儿恶寒无汗、嚏多、鼻塞声重、流清涕，不思饮食，时作呕吐，苔薄白，指纹浮红在风关。辨证为风寒束表夹滞，治宜疏风散寒、发汗解表。推拿手法：开天门50次、推坎宫50次、推太阳50次、清肺经300次、清补脾经300次、揉板门100次、揉总经100次、清天河水100次、推三关100次、拿风池30次、拿项肌30次、拿肩井10次、分推肺俞100次、揉膻中100次、摩中脘3分钟、黄蜂入洞100次。中药泡澡处方：麻黄20g、桂枝20g、生姜20g、葱白12段、荆芥20g、苏叶20g、防风20g、莱菔子20g，入大锅浸泡40分钟，煎开后小火再煎10分钟，倒入盆内待温泡澡，洗泡20分钟。1次治疗后热退、诸证减轻，2次后治疗诸证消失。
周某某22个月，男，发热2天，体温39.8℃，患儿恶风，咳嗽有黄痰，鼻塞声重，流浓涕，喉间有痰鸣，舌尖边红苔薄黄，指纹紫滞入气关。辨证为风热 外袭夹痰，治宜解肌发表、清热化痰。推拿手法：开天门50次、推坎宫50次、推太阳50次、清肺经300次、清天河水50次、揉总经100次、推大椎100次、分推肺俞100次、推脊30次、揉天突100次、揉膻中100次、揉乳根100次、揉乳旁100次、擦胸胁30次、按弦走搓摩10次、黄蜂入洞100次。中药泡澡处方：银花30g、连翘30g、桑叶30g、菊花30g、牛蒡子30g、大青叶30g、瓜蒌3％、杏仁30g，入大锅浸泡40分钟，煎开后小火再煎15分钟，倒入盆内待温泡澡，洗泡20分钟。1次治疗后热减、诸证减轻。2次治疗后热退、诸证显著改善，3次治疗后诸证消失。
6 体会
肺合皮毛，主一身之表，开窍于鼻，风邪自口鼻、皮毛而人，客于肺卫，而见恶寒、发热、鼻塞、流涕等，其病在肌表肺卫。清·沈金鳌在《幼科释谜》说“当其感冒，浅在肌肤，表之则散，发之则祛，病斯愈矣。”因此，笔者以推拿手法结合中药泡澡共奏解肌发表退热之效。
明·周于蕃在《小儿推拿秘诀》自序中说：“余惟小儿无七情六欲之感，弟有风寒水湿伤食证，且初生脏腑脆薄，不经药饵，稍长又畏药难投，唯此推拿，一着取效于掌股皮肉之间”，又说：“倘能察其病症，循其穴道，施以手法，而汗吐下三者，尤能得诀，大者又稍兼以药饵，未有不随试而效者也。”推拿手法中开天门、推坎宫、推太阳具有疏风解表之功，清肺经、清天河水、揉总经、分推肺俞等具有清热解表之效，黄蜂人洞对鼻塞流涕有特效，配以拿风池、拿项肌、拿肩井、退六腑、水底捞月、推大椎、推脊等疏风解肌发表退热手法以达到宣肺解表清热之目的。小儿腠理疏薄，外邪易侵，但通过中药泡澡，药物中的有效成
近几年来，共接诊失眠患者50余人，经过一段时间的按摩治疗，短的20天，长的40天，大多数患者基本痊愈，有效率为90％，治疗率为85％以上。
4 病例
郭某，女，23岁，2005年来我处就诊，患失眠已有一年有余，在本十几家医院用针灸、中药、西药治疗效果不佳，经人介绍来我处就诊，患者自述：多梦易醒，心慌健忘，精神疲劳，全身无力，饮食无味，根据临床表现，确诊为心脾两虚引起的失眠，用第一组手法按摩1个月后痊愈，至今未复发。
冯某，男，56岁，2006年来我处就诊，1年前患失眠，经多方求医无效，来我处就诊。患者自述：心烦失眠。头昏耳鸣，口干舌燥，五心烦热，健忘心慌，腰膝酸软。根据临床表现，确诊为阴虚火旺引起的失眠，用第二组手法按摩治疗40天后痊愈，至今未复发。
李某，女，32岁，2005年来我处就诊，患者失眠已有两年之久，经中、西医多方治疗无效，来我处就诊。患者自述：不思饮食，口干喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便干结。根据临床表现，确诊为肝郁化火引起的失眠，用第三组手法按摩治疗40天后痊愈，至今未复发。
魏某，男，45岁，2008年来我处就诊。半年前患者失眠，用了许多药，效果也不理想。经个人介绍来我处就诊，患者自述：失眠，胸闷头重，心烦口苦，目眩。根据临床表现确诊为痰热内扰引起的失眠，用第四组手法按摩治疗20天痊愈。
注意事项：
一、注意锻炼身体，不要“开夜车”，晚上9：00～11：00是最佳睡眠时间。
二、注意饮食要清淡，多吃一些核桃、葵花籽，少饮或不饮咖啡和茶。
三、注意在睡前最好不要看恐怖，悲伤以及刺激感极强的影视剧文艺作品。
以上所述只是本人在临床上的一点体会，仅供参考。
失眠是指患者经常不能获得正常睡眠的一种疾病，轻者入睡困难，睡而不实，时睡时醒，醒后就不能再入睡；严重者可整夜不能入睡，白天总是昏昏沉沉，无精打采，全身疲乏无力，工作，学习时精力总是不能集中。既影响工作和学习又影响身体健康，被失眠困扰的患者感觉十分痛苦。
现代医学把失眠称为神经衰弱或神经官能症的范畴。古代医学又把失眠归于心脾两虚，阴虚火旺，痰热内扰和肝郁化火等肝脏功能失调的范畴之中，现在分述如下：
1 病因病疾
1，1 心脾两虚 是指长期思虑，劳损过度，伤及心脾，心血耗损，不能养神，以致心神不宁，而成失眠。
1，2 阴虚火旺 是指平素身体虚弱，久病大病后体虚，房事过度，肾虚耗损，心肾不交，水不制火，则心火独亢，而神智不宁，则失眠。
1，3 痰热内扰 是指饮食不洁，肠胃受伤，宿食停止，酿成痰热，郁遏于内，痰热上扰，胃气不合，而失眠。
综上所述，虽然导致失眠的原因有很多，但是都与心、脾、肝、肾及阴血不足有关，因为血的来源是由水谷的精微所化，上奉于心，则心得所养，收藏于肝，则肝体柔和。统摄于脾，则生化不息，调节有度，化而为精，内藏于肾，内精上呈于心，心火下交于肾，则神安智宁，如思虑忧伤，疲劳，暴怒过度伤及诸脏，精血内耗都可引起严重失眠。
2 临床表现
2，1 心脾两虚 多梦易醒，心悸健忘，神疲乏力，饮食无味等。
2，2 阴虚火旺 心烦失眠，头昏耳鸣，口干津少，午心反热，兼有健忘、心悸、梦遗、腰酸等。
2，3 痰热内扰 胸闷头重，心烦口苦，目眩等。
2，4 肝郁化火 失眠，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便硬结等。
本症在临床上，首先要辨其虚实，虚证多由阴血不足引起；实证多由肝郁化火，痰热内扰及郁遏胃腑所引起。因此在治疗中采取虚者滋阴养血，实者疏肝解郁，消食和胃等方法。
3 治疗方法
3，1 患者俯卧 用手掌从第一胸椎开始，先推后揉脊柱正中督脉及两侧旁开1.5寸～3寸之膀胱经，至第五腰椎及旁开反复4-5遍，然后再用大拇指交替压这五条线。反复1-2遍。
3，2 患者仰卧 用双手大拇指肚从印堂开始，向上抹至神庭，反复4～5遍，再从印堂开始，沿着两侧眉弓抹至太阳，反复4～5遍，再用大拇指或大鱼际从前发际开始，揉头部正中线及两侧胆经，反复4～5遍，再用双手大拇指从上行开始交替按压百会，反复1～2遍，点揉印堂、睛明、太阳、头维、角孙、率骨、神庭、百会诸穴。
3，3 患者正坐 用大拇指或大鱼际揉后头部正中线及两侧胆经，反复4～5遍，再用双手大拇指从百会交替按压至风府，反复1～2遍，点揉风府、风池、玉枕各穴，用双手多指做梳头法2～3分钟，拿肩井，点神门。
3，4 辨证加减
3，4，1 心脾两虚：点揉心俞、脾俞、小肠俞、足三里、搓脾俞、胃俞，以透热为度。
3，4，2 阴虚火旺：用手掌沿着顺时针方向揉小腹2～3分钟，再摩小腹部以透热为度。点揉关元、气海、肾俞、命门揉搓涌泉。
3，4，3 肝郁化火：用双手掌从剑突处开始，沿着两侧肋弓分推至十二肋骨，反复4～5遍，再用双手掌由腋下推向下方胁肋处，反复4～5遍。用多指擦两胁。点期门、章门、重刺激肝俞、胆俞各穴。
3，4，4 痰热内扰：用双手沿着逆时针方向揉上腹部2-3分钟，再用手掌从胸骨剑突处开始，向下推任脉及两侧旁开二寸胃经至肚脐及两侧天枢，反复4～5遍，点鸠尾、中脘、大横、天枢、脾俞、胃俞、三焦俞各穴。天河水、掐总经、分推肺俞、黄蜂入洞。夹痰者，加揉天突、揉膻中、揉乳根、揉乳旁、按弦走搓摩、擦胸背以宣肺化痰；夹滞者，加摩中脘、揉脐及天枢、摩腹以消食导滞；夹惊者，加清心经、清肝经、揉小天心、掐二扇门。
中药泡澡：选择适当的中药7～8味，人大锅浸泡40分钟，煎开后小火再煎15分钟左右，然后倒入盆内待温泡澡，洗泡20分钟为宜。夹痰者，加半夏、杏仁、瓜蒌等宣肺化痰药；夹滞者，加莱菔子、枳壳、麦芽等消食导滞药；夹惊者，加蝉蜕、钩藤、僵蚕等安神镇惊药。
3，2 风寒型 拟疏风散寒、发汗解表。
推拿治疗：加推三关、拿风池、拿项肌、拿肩井。
中药泡澡：选麻黄、桂枝、生姜、葱白、荆芥、防风、羌活、苏叶等疏风散寒解表发汗类药。此类药不宜久煎，一般煎10分钟左右，薄荷后入，煎3-5分钟即可。
3，3 风热型 拟疏风清热、解肌发表。
推拿治疗：加退六腑、水底捞月、推大椎、推脊。
中药泡澡：发热程度一般，选桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子、桔梗、竹叶、金银花、连翘等清热解肌类药，这类药一般煎15分钟左右。如发热重加板蓝根、大青叶、蒲公英、紫花地丁等清热解毒类药；如发热较高且大便不通者，可加用大黄，大黄宜后下，煎3-5分钟即可，以通便泻热。
3，4 暑湿型 祛暑解表、化湿和中。
推拿治疗：加清补脾经、退六腑、推脊、推涌泉、揉膻中、摩中脘、揉脐及天枢。
中药泡澡：暑湿型一般发热程度较高，拟选香薷、厚朴、银花、连翘、鱼腥草、土茯苓、石膏、知母等祛暑解表、化湿和中类药，此类药煎煮时间以20分钟左右为宜，生石膏先煎，且剂量要大一些，
4 治疗结果
4，1 疗效标准：以治疗3次后体温正常，诸证消失为痊愈；体温正常，诸证减轻为好转；体温诸证无改变为无效。
4，2 治疗结果 风寒发热22例，痊愈19例(86.36％)；好转3例(13.63％)。风热发热20例，痊愈1例(85.00％)；好转1例(15.00％)。暑湿型6例，痊愈4例(66.67％)；好转2(33.33％)。
5 典型病例
杜某某，女，7个月，2008年4月21日来诊。发热2天，体温39.0℃，患儿恶寒无汗、嚏多、鼻塞声重、流清涕，不思饮食，时作呕吐，苔薄白，指纹浮红在风关。辨证为风寒束表夹滞，治宜疏风散寒、发汗解表。推拿手法：开天门50次、推坎宫50次、推太阳50次、清肺经300次、清补脾经300次、揉板门100次、揉总经100次、清天河水100次、推三关100次、拿风池30次、拿项肌30次、拿肩井10次、分推肺俞100次、揉膻中100次、摩中脘3分钟、黄蜂入洞100次。中药泡澡处方：麻黄20g、桂枝20g、生姜20g、葱白12段、荆芥20g、苏叶20g、防风20g、莱菔子20g，入大锅浸泡40分钟，煎开后小火再煎10分钟，倒入盆内待温泡澡，洗泡20分钟。1次治疗后热退、诸证减轻，2次后治疗诸证消失。
周某某22个月，男，发热2天，体温39.8℃，患儿恶风，咳嗽有黄痰，鼻塞声重，流浓涕，喉间有痰鸣，舌尖边红苔薄黄，指纹紫滞入气关。辨证为风热 外袭夹痰，治宜解肌发表、清热化痰。推拿手法：开天门50次、推坎宫50次、推太阳50次、清肺经300次、清天河水50次、揉总经100次、推大椎100次、分推肺俞100次、推脊30次、揉天突100次、揉膻中100次、揉乳根100次、揉乳旁100次、擦胸胁30次、按弦走搓摩10次、黄蜂入洞100次。中药泡澡处方：银花30g、连翘30g、桑叶30g、菊花30g、牛蒡子30g、大青叶30g、瓜蒌3％、杏仁30g，入大锅浸泡40分钟，煎开后小火再煎15分钟，倒入盆内待温泡澡，洗泡20分钟。1次治疗后热减、诸证减轻。2次治疗后热退、诸证显著改善，3次治疗后诸证消失。
6 体会
肺合皮毛，主一身之表，开窍于鼻，风邪自口鼻、皮毛而人，客于肺卫，而见恶寒、发热、鼻塞、流涕等，其病在肌表肺卫。清·沈金鳌在《幼科释谜》说“当其感冒，浅在肌肤，表之则散，发之则祛，病斯愈矣。”因此，笔者以推拿手法结合中药泡澡共奏解肌发表退热之效。
明·周于蕃在《小儿推拿秘诀》自序中说：“余惟小儿无七情六欲之感，弟有风寒水湿伤食证，且初生脏腑脆薄，不经药饵，稍长又畏药难投，唯此推拿，一着取效于掌股皮肉之间”，又说：“倘能察其病症，循其穴道，施以手法，而汗吐下三者，尤能得诀，大者又稍兼以药饵，未有不随试而效者也。”推拿手法中开天门、推坎宫、推太阳具有疏风解表之功，清肺经、清天河水、揉总经、分推肺俞等具有清热解表之效，黄蜂人洞对鼻塞流涕有特效，配以拿风池、拿项肌、拿肩井、退六腑、水底捞月、推大椎、推脊等疏风解肌发表退热手法以达到宣肺解表清热之目的。小儿腠理疏薄，外邪易侵，但通过中药泡澡，药物中的有效成
近几年来，共接诊失眠患者50余人，经过一段时间的按摩治疗，短的20天，长的40天，大多数患者基本痊愈，有效率为90％，治疗率为85％以上。
4 病例
郭某，女，23岁，2005年来我处就诊，患失眠已有一年有余，在本十几家医院用针灸、中药、西药治疗效果不佳，经人介绍来我处就诊，患者自述：多梦易醒，心慌健忘，精神疲劳，全身无力，饮食无味，根据临床表现，确诊为心脾两虚引起的失眠，用第一组手法按摩1个月后痊愈，至今未复发。
冯某，男，56岁，2006年来我处就诊，1年前患失眠，经多方求医无效，来我处就诊。患者自述：心烦失眠。头昏耳鸣，口干舌燥，五心烦热，健忘心慌，腰膝酸软。根据临床表现，确诊为阴虚火旺引起的失眠，用第二组手法按摩治疗40天后痊愈，至今未复发。
李某，女，32岁，2005年来我处就诊，患者失眠已有两年之久，经中、西医多方治疗无效，来我处就诊。患者自述：不思饮食，口干喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便干结。根据临床表现，确诊为肝郁化火引起的失眠，用第三组手法按摩治疗40天后痊愈，至今未复发。
魏某，男，45岁，2008年来我处就诊。半年前患者失眠，用了许多药，效果也不理想。经个人介绍来我处就诊，患者自述：失眠，胸闷头重，心烦口苦，目眩。根据临床表现确诊为痰热内扰引起的失眠，用第四组手法按摩治疗20天痊愈。
注意事项：
一、注意锻炼身体，不要“开夜车”，晚上9：00～11：00是最佳睡眠时间。
二、注意饮食要清淡，多吃一些核桃、葵花籽，少饮或不饮咖啡和茶。
三、注意在睡前最好不要看恐怖，悲伤以及刺激感极强的影视剧文艺作品。
以上所述只是本人在临床上的一点体会，仅供参考。