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[摘要]目的：探讨应用局部球筋膜结膜切除术治疗睑裂部结膜病变后的眼球美容效果。方法：应用局部球筋膜结膜切除术治疗结膜病变32例，52眼共85处。结果：本组所有患者结膜病变切除处创面均于4周内愈合，充血消退，原有病变消除，睑裂区眼球洁白。经3～24个月随访，无复发病例。结论：局部球筋膜结膜切除术具有良好的眼球美容效果。
[关键词]球结膜病变；切除术；眼球；美容
[中图分类号]R777.3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）13-1062-02
睑裂区结膜色泽或结构异常不仅常诱发眼部不适，而且影响相貌，容易被人认为饮酒或疲劳，使患者自信心下降，从而影响社会交往。2009年3月～2013年12月，笔者应用局部球筋膜结膜切除术治疗睑裂部结膜病变32例，美容效果明显，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：本组患者32例（52眼），共85处，其中男22例（37眼59处），女10例（15眼26处）；单眼12例，双眼20例；一眼一处病变19眼，一眼二处病变33眼；年龄29～65岁，平均42.5岁。其中慢性结膜充血11例22眼，睑裂斑7例14眼，结膜色素痣12例12眼，结膜松弛症2例4眼。
1.2术前准备：①视功能检查：包括远近视力和视野；②结膜、角膜和前房的裂隙灯显微镜检查；③泪腺功能检查：泪液分泌试验和泪膜破裂时间；④眼压测定；⑤扩瞳后眼底检查（特别是高度近视患者）；⑥免疫功能检查。以排除近期结膜炎等炎症所导致的眼充血、青光眼及接受过青光眼手术、巩膜过薄、睑裂区的眼球灰色症、传染性眼疾、自我免疫性疾病（风湿性关节炎）、吉尔伯特氏综合征和粘连性结膜炎；⑦眼部照相。
1.3手术方法：①2%利多卡因结膜囊表面麻醉3次，滴美多丽1次；②剪除睑裂区病变的球结膜及其下方的球筋膜，不破坏巩膜表面的血管；③创缘球结膜下及巩膜裸露区放置0.03%丝裂霉素棉片5min，药液尽量不要扩散到角膜。其后，用大量0.9%氯化钠注射液彻底冲洗创面，创缘不缝合。
1.4术后处理：①口服乐松30mg，1次/天，共3天；②眼部用药：典必殊眼药水点眼，4次/日，共5周； 0.1%氟米龙，第1周，1次/h，第2周，1次/2h，第3周，4次/日，第4、5周，2次/日，其后停用激素滴眼药；0.03%丝裂霉素溶液滴眼，2次 /日，用2～5天，使用时间根据创面组织的增生厚度判断，厚者5天，薄者2天；③避免过度用眼或接受大量紫外线照射；④定期随访至结膜充血完全消退后3个月。
2 结果
本组患者32例52眼，术后2周内所有病例存在不同程度的畏光、结膜充血、辐奏时疼痛、异物感及干燥感等。结膜充血2周内消退31眼50处，3周内消退15眼26处，4周内消退6眼9处。巩膜裸露区结膜上皮愈合：2周内愈合34眼50处，3周内消退13眼26处，4周内消退5眼9处。经3～24个月随访，所有病例未发现眼压升高，睑裂区眼表洁白，原有色泽和结构异常消除（如图1～2）。无复发病例。未发现丝列霉素诱发的角膜上皮愈合不良和巩膜软化。
3 讨论
结膜病变的治疗既往多采用切除结膜病变加移植物遮盖的方法[1-2]，但术后睑裂区有明显的瘢痕，影响容貌。局部球结膜切除术是治疗药物不能治疗的睑裂区结膜色泽和结构异常的手术方法。其手术原理是：利用了翼状胬肉手术的巩膜暴露法[1]，用外科的方法切除病变的结膜，让健康的结膜上皮细胞再生从而达到眼球美白的目的。与巩膜暴露法不同点是切除范围大，不缝合结膜，不破坏巩膜浅层血管。
关于本手术的安全性，我们认为是安全的。术中没有破坏巩膜浅层血管，因此不会影响眼球血液循环，不会因房水循环障碍诱发青光眼。所有病例随访中未发现眼压升高。关于创面愈合问题，结膜上皮增生能力很强[3]，一般在2～3周即可愈合。为了控制瘢痕组织增生和病变复发，术中应用丝裂霉素C是必要的[4-5]，丝裂霉素C有引起巩膜软化和角膜上皮糜烂的报道[7-8]，但是只要控制其浓度和用药时间，不会出现这种副作用，本组没有病例出现伤口延迟愈合。
该手术适应证有：不明原因的眼球慢性充血、结膜的慢性退行性病变（睑裂斑、翼状胬肉）、良性痣细胞性病变（结膜色素痣）和结膜松弛症。但结膜炎等炎症所导致的眼充血、青光眼、巩膜过薄、睑裂区的眼球灰色症、自我免疫性疾病（风湿性关节炎）[9]、吉尔伯特氏综合征、角膜缘干细胞功能异常[10]及未满20岁等患者，应列为手术禁忌证。
该手术的优点是：①可以治疗药物不能治疗的眼球慢性充血或色素改变的结膜病变；②解除眼部异物感、干燥、流泪、烧灼感等症状；③改善容貌可更好地适应社会，通过消除这些病变可以增强自信。
因此，笔者认为局部球筋膜结膜切除术具有良好的眼球美容作用，值得广泛推广应用。
[参考文献]
[1]徐乃江.实用眼整形美容手术学[M].郑州：郑州大学出版社，2003：219-233.
[2]李绍珍.眼科手术学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：213-228.
[3]史伟云，王富华.翼状胬肉手术中慎用丝裂霉素C[J].中华眼科杂志，2013，49（10）：869-872.
[4]智淑平，周佳丽，陈宝文.丝裂霉素C用于翼状胬肉自体角膜缘干细胞移植的临床分析[J].中国实用眼科杂志，2013，31（9）：1165-1167.
[5]肖胜强，王重建.逆行撕除术联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉的疗效观察[J].中国美容医学，2013， 22（17）：1747-1749.
[6]罗贤令，方华.翼状胬肉切除联合丝裂霉素术后角巩膜溶解3例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报， 2013，29（8）：1152.
[7]许燕红，郑根主，向金明，等.改良翼状胬肉手术治疗加丝裂霉素的临床观察[J].中国美容医学， 2012，21（11X）：65-66.
[8]周丽.翼状胬肉切除术中应用丝裂霉素C的疗效分析[J].中国美容医学，2012，21（07X）： 157-158.
[9]褚阳，陆亚华.60例老年类风湿关节炎的临床特点[J].临床荟萃，2013，28（10）：1133-1134.
[10]朱莉，朱志忠，罗勤，等.角膜上皮移植术治疗角膜缘干细胞功能障碍的临床探究[J].眼科研究， 2005，23（6）：628-631.
[收稿日期]2014-06-07 [修回日期]2014-07-17
编辑/李阳利
[关键词]球结膜病变；切除术；眼球；美容
[中图分类号]R777.3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）13-1062-02
睑裂区结膜色泽或结构异常不仅常诱发眼部不适，而且影响相貌，容易被人认为饮酒或疲劳，使患者自信心下降，从而影响社会交往。2009年3月～2013年12月，笔者应用局部球筋膜结膜切除术治疗睑裂部结膜病变32例，美容效果明显，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：本组患者32例（52眼），共85处，其中男22例（37眼59处），女10例（15眼26处）；单眼12例，双眼20例；一眼一处病变19眼，一眼二处病变33眼；年龄29～65岁，平均42.5岁。其中慢性结膜充血11例22眼，睑裂斑7例14眼，结膜色素痣12例12眼，结膜松弛症2例4眼。
1.2术前准备：①视功能检查：包括远近视力和视野；②结膜、角膜和前房的裂隙灯显微镜检查；③泪腺功能检查：泪液分泌试验和泪膜破裂时间；④眼压测定；⑤扩瞳后眼底检查（特别是高度近视患者）；⑥免疫功能检查。以排除近期结膜炎等炎症所导致的眼充血、青光眼及接受过青光眼手术、巩膜过薄、睑裂区的眼球灰色症、传染性眼疾、自我免疫性疾病（风湿性关节炎）、吉尔伯特氏综合征和粘连性结膜炎；⑦眼部照相。
1.3手术方法：①2%利多卡因结膜囊表面麻醉3次，滴美多丽1次；②剪除睑裂区病变的球结膜及其下方的球筋膜，不破坏巩膜表面的血管；③创缘球结膜下及巩膜裸露区放置0.03%丝裂霉素棉片5min，药液尽量不要扩散到角膜。其后，用大量0.9%氯化钠注射液彻底冲洗创面，创缘不缝合。
1.4术后处理：①口服乐松30mg，1次/天，共3天；②眼部用药：典必殊眼药水点眼，4次/日，共5周； 0.1%氟米龙，第1周，1次/h，第2周，1次/2h，第3周，4次/日，第4、5周，2次/日，其后停用激素滴眼药；0.03%丝裂霉素溶液滴眼，2次 /日，用2～5天，使用时间根据创面组织的增生厚度判断，厚者5天，薄者2天；③避免过度用眼或接受大量紫外线照射；④定期随访至结膜充血完全消退后3个月。
2 结果
本组患者32例52眼，术后2周内所有病例存在不同程度的畏光、结膜充血、辐奏时疼痛、异物感及干燥感等。结膜充血2周内消退31眼50处，3周内消退15眼26处，4周内消退6眼9处。巩膜裸露区结膜上皮愈合：2周内愈合34眼50处，3周内消退13眼26处，4周内消退5眼9处。经3～24个月随访，所有病例未发现眼压升高，睑裂区眼表洁白，原有色泽和结构异常消除（如图1～2）。无复发病例。未发现丝列霉素诱发的角膜上皮愈合不良和巩膜软化。
3 讨论
结膜病变的治疗既往多采用切除结膜病变加移植物遮盖的方法[1-2]，但术后睑裂区有明显的瘢痕，影响容貌。局部球结膜切除术是治疗药物不能治疗的睑裂区结膜色泽和结构异常的手术方法。其手术原理是：利用了翼状胬肉手术的巩膜暴露法[1]，用外科的方法切除病变的结膜，让健康的结膜上皮细胞再生从而达到眼球美白的目的。与巩膜暴露法不同点是切除范围大，不缝合结膜，不破坏巩膜浅层血管。
关于本手术的安全性，我们认为是安全的。术中没有破坏巩膜浅层血管，因此不会影响眼球血液循环，不会因房水循环障碍诱发青光眼。所有病例随访中未发现眼压升高。关于创面愈合问题，结膜上皮增生能力很强[3]，一般在2～3周即可愈合。为了控制瘢痕组织增生和病变复发，术中应用丝裂霉素C是必要的[4-5]，丝裂霉素C有引起巩膜软化和角膜上皮糜烂的报道[7-8]，但是只要控制其浓度和用药时间，不会出现这种副作用，本组没有病例出现伤口延迟愈合。
该手术适应证有：不明原因的眼球慢性充血、结膜的慢性退行性病变（睑裂斑、翼状胬肉）、良性痣细胞性病变（结膜色素痣）和结膜松弛症。但结膜炎等炎症所导致的眼充血、青光眼、巩膜过薄、睑裂区的眼球灰色症、自我免疫性疾病（风湿性关节炎）[9]、吉尔伯特氏综合征、角膜缘干细胞功能异常[10]及未满20岁等患者，应列为手术禁忌证。
该手术的优点是：①可以治疗药物不能治疗的眼球慢性充血或色素改变的结膜病变；②解除眼部异物感、干燥、流泪、烧灼感等症状；③改善容貌可更好地适应社会，通过消除这些病变可以增强自信。
因此，笔者认为局部球筋膜结膜切除术具有良好的眼球美容作用，值得广泛推广应用。
[参考文献]
[1]徐乃江.实用眼整形美容手术学[M].郑州：郑州大学出版社，2003：219-233.
[2]李绍珍.眼科手术学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：213-228.
[3]史伟云，王富华.翼状胬肉手术中慎用丝裂霉素C[J].中华眼科杂志，2013，49（10）：869-872.
[4]智淑平，周佳丽，陈宝文.丝裂霉素C用于翼状胬肉自体角膜缘干细胞移植的临床分析[J].中国实用眼科杂志，2013，31（9）：1165-1167.
[5]肖胜强，王重建.逆行撕除术联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉的疗效观察[J].中国美容医学，2013， 22（17）：1747-1749.
[6]罗贤令，方华.翼状胬肉切除联合丝裂霉素术后角巩膜溶解3例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报， 2013，29（8）：1152.
[7]许燕红，郑根主，向金明，等.改良翼状胬肉手术治疗加丝裂霉素的临床观察[J].中国美容医学， 2012，21（11X）：65-66.
[8]周丽.翼状胬肉切除术中应用丝裂霉素C的疗效分析[J].中国美容医学，2012，21（07X）： 157-158.
[9]褚阳，陆亚华.60例老年类风湿关节炎的临床特点[J].临床荟萃，2013，28（10）：1133-1134.
[10]朱莉，朱志忠，罗勤，等.角膜上皮移植术治疗角膜缘干细胞功能障碍的临床探究[J].眼科研究， 2005，23（6）：628-631.
[收稿日期]2014-06-07 [修回日期]2014-07-17
编辑/李阳利