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【摘要】目的：探讨射频靶点热凝术配合理疗等术后综合治疗对腰椎间盘突出症的临床疗效。方法： 时间：2010年4月至2010年10月，在C型臂X线机导向下，经皮穿刺到椎间盘间隙靶点后，将于穿刺针相匹配的电极针置入穿刺针内，再用射频控温治疗仪将温度升高到80-90℃，对靶点进行热凝，按照改良MacNab腰腿疼手术评价标准评定疗效。结果：所有患者均成功穿刺，术后没有出现不良反应和其他并发症，术后第2d有效率为90.8％(79/87) ，术后第7d有效率为98.9％(86/87)，其中显效57例（65.5%），有效29例（33.3%），无1例（1.2%），术后6个月时随访总有效率达97.7%(85/87)，其中显效53例（60.9%），有效32例（36.8%），无2例（2.3%）。结论：射频靶点热凝术配合理疗等综合治疗对腰椎间盘突出症近期疗效满意，疗程短，见效快，适应证广，治疗方法安全简单微创，具有重要的临床应用价值。
【关键词】腰椎间盘突出症；射频靶点热凝术；综合治疗
腰椎间盘突出症是骨科常见病，因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症，好发于青壮年，此症迁延缠绵，时轻时重，多次复发，目前此病治疗主要分手术治疗与非手术治疗两种。手术因易发生感染，损伤以及术后粘连等并发症，使其应用受到一定限制。介入技术治疗腰椎间盘突出症具有损伤小、安全性高等特点, 目前臭氧消融术、突出髓核热凝靶点消融术等[1] 在临床上应用, 取得了较好的疗效。射频靶点热凝术因损伤小、安全，已成为目前较为常用的微创外科手术。我科采用射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症并在术后配合理疗等综合治疗，取得明显疗效，现将2010年4月至2010年10月87例住院患者总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料
2010年4月至2010年10月87例腰椎间盘突出症患者接受了射频靶点热凝术治疗，男48例，女39例，41岁(18~72岁)，病程平均11.2个月(1天 ~20年)。所有患者均有腰腿疼痛症状，行腰椎正侧位X线、CT或MRI检查，证实确有腰椎间盘突出，与临床定位症状和体征相符。其中诊断L4-5椎间盘45例，L5~S1椎间盘37例， L4-5和L5-S1椎间盘同时突出5例。患者住院时间平均为6-8 d
1.2仪器设备
采用国产R-2000B 射频热凝器。
1.3治疗方法
患者俯卧于治疗床，常规消毒铺巾，腹部垫枕，使患者处于放松状态且增大椎间隙，便于进针及操作。根据术前X片、CT片，确定治疗靶点，明确进针部位。根据术前所定位的靶点，在C形臂X线机下确定穿刺点及并标记，穿刺时当患者出现神经根刺激症状时，表示已找准靶点。通过测试阻抗、高频测试感觉，低频测试运动，进行射频热凝治疗。
1.4术后综合治疗
手术后根据患者的病情做酌情给予以下综合治疗方案治疗约1周：
(1)平睡硬板休息,平卧时双膝下垫一枕头使腰部充分放松。尽量减少活动范围，避免长时间坐立，坐立、行走时宜加用护腰带，并指导患者循序渐进行腰背肌功能锻炼。
（2）腰部推拿按摩以舒筋通络；
（3）中频治疗通络止痛、蜡疗温经散寒，微波消炎等理疗；
（4）外敷中药（消炎散+姜桂散 + 通经散）温经通络止痛；
（5）电针治疗通经止痛，选穴大肠俞、环跳、委中，得气后带电针20分钟；
（6）输液脱水（甘露醇125ml）、活血（丹参针30ml）；
（7）口服美洛昔康片7.5mg一日两次（饭后服）消炎止痛，法莫替丁片20mg一日两次（饭后服）护胃等。
1.5疗效评价
疗效判定依据改良MacNab腰腿疼手术评价标准进行：（1）显效：症状和体征基本消失，恢复日常生活工作；（2）有效：症状和体征较术前改善，偶有腰部不适及下肢疼痛，工作无限制，一般情况下不需特殊治疗；（3）无效：症状无改善或加重，需要定期用药或手术,，职业活动受限。术后第2d、第7d及术后6个月时随访并予以记录，统计其有效率。
2结果
所有患者均成功穿刺，术后没有出现不良反应和其他并发症，依据MacNab腰腿疼手术评价标准：术后第2 d有效率为90.8％(79／87) ，术后第7d有效率为98.9％(86／87)，其中显效57例（65.5%），有效29例（33.3%），无1例（1.2%），术后6个月时随访总有效率达97.7%(85／87)，其中显效53例（60.9%），有效32例（36.8%），无2例（2.3%）。
3讨论
射频热凝术是近年来开展起来的治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一，是物理学与介入治疗学的完美结合。其原理是通过射频能量使电极周围组织形成等离子场，形成大量高度离子化微粒，这些离子携带的能量切断组织中分子间的连带从而形成孔道使髓核内的压力减低，使椎间盘突出部分有效回缩，达到椎间盘对神经、组织的压迫。其治疗的优势在于，穿刺时患者痛苦小，因为工作温度的可控性，不会造成周围组织的损伤，安全性较高，相对于外科手术而言，射频靶点热凝术具有微创、损伤小、安全、费用低、可重复性强等优点。
对于射频热凝术的应用，医者必须遵循一个原则, 即严格掌握适应证, 才能取得理想的效果[ 2]。经临床观察，对于局限于某一部位的椎间盘突出，射频热凝术能取得较好疗效。但往往射频靶点热凝术术后患者腰腿痛症状并不一定立即缓解，对于解除压迫后，恢复神经功能，消除症状，还需要配合术后综合治疗才能快速达到目的[ 3]。同时，射频热凝术后可造成局部组织水肿，出现术后疼痛症状，故配合中药、按摩、理疗、输液等治疗，能促进血液循环，改善局部血运，消除水肿减轻刺激，能较好地缓解术后疼痛症状。诸法合用，相辅相成，互补长短，取得了不错的疗效。
参考文献
[1]刘洪强, 左金良, 吴永波, 等. 射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症316 例[J] . 中华现代外科杂志, 2005, 2( 15 ) : 1374- 1375.
[2]吴宁，吴威强，等。射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症114例报告[J] . 微创医学, 2008，3（3）:.275-276.
[3]韩艳，白小军，等，中药治疗腰椎间盘突出症近况[J] .江西中医药2006,2 (2 ):59-61.
【关键词】腰椎间盘突出症；射频靶点热凝术；综合治疗
腰椎间盘突出症是骨科常见病，因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症，好发于青壮年，此症迁延缠绵，时轻时重，多次复发，目前此病治疗主要分手术治疗与非手术治疗两种。手术因易发生感染，损伤以及术后粘连等并发症，使其应用受到一定限制。介入技术治疗腰椎间盘突出症具有损伤小、安全性高等特点, 目前臭氧消融术、突出髓核热凝靶点消融术等[1] 在临床上应用, 取得了较好的疗效。射频靶点热凝术因损伤小、安全，已成为目前较为常用的微创外科手术。我科采用射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症并在术后配合理疗等综合治疗，取得明显疗效，现将2010年4月至2010年10月87例住院患者总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料
2010年4月至2010年10月87例腰椎间盘突出症患者接受了射频靶点热凝术治疗，男48例，女39例，41岁(18~72岁)，病程平均11.2个月(1天 ~20年)。所有患者均有腰腿疼痛症状，行腰椎正侧位X线、CT或MRI检查，证实确有腰椎间盘突出，与临床定位症状和体征相符。其中诊断L4-5椎间盘45例，L5~S1椎间盘37例， L4-5和L5-S1椎间盘同时突出5例。患者住院时间平均为6-8 d
1.2仪器设备
采用国产R-2000B 射频热凝器。
1.3治疗方法
患者俯卧于治疗床，常规消毒铺巾，腹部垫枕，使患者处于放松状态且增大椎间隙，便于进针及操作。根据术前X片、CT片，确定治疗靶点，明确进针部位。根据术前所定位的靶点，在C形臂X线机下确定穿刺点及并标记，穿刺时当患者出现神经根刺激症状时，表示已找准靶点。通过测试阻抗、高频测试感觉，低频测试运动，进行射频热凝治疗。
1.4术后综合治疗
手术后根据患者的病情做酌情给予以下综合治疗方案治疗约1周：
(1)平睡硬板休息,平卧时双膝下垫一枕头使腰部充分放松。尽量减少活动范围，避免长时间坐立，坐立、行走时宜加用护腰带，并指导患者循序渐进行腰背肌功能锻炼。
（2）腰部推拿按摩以舒筋通络；
（3）中频治疗通络止痛、蜡疗温经散寒，微波消炎等理疗；
（4）外敷中药（消炎散+姜桂散 + 通经散）温经通络止痛；
（5）电针治疗通经止痛，选穴大肠俞、环跳、委中，得气后带电针20分钟；
（6）输液脱水（甘露醇125ml）、活血（丹参针30ml）；
（7）口服美洛昔康片7.5mg一日两次（饭后服）消炎止痛，法莫替丁片20mg一日两次（饭后服）护胃等。
1.5疗效评价
疗效判定依据改良MacNab腰腿疼手术评价标准进行：（1）显效：症状和体征基本消失，恢复日常生活工作；（2）有效：症状和体征较术前改善，偶有腰部不适及下肢疼痛，工作无限制，一般情况下不需特殊治疗；（3）无效：症状无改善或加重，需要定期用药或手术,，职业活动受限。术后第2d、第7d及术后6个月时随访并予以记录，统计其有效率。
2结果
所有患者均成功穿刺，术后没有出现不良反应和其他并发症，依据MacNab腰腿疼手术评价标准：术后第2 d有效率为90.8％(79／87) ，术后第7d有效率为98.9％(86／87)，其中显效57例（65.5%），有效29例（33.3%），无1例（1.2%），术后6个月时随访总有效率达97.7%(85／87)，其中显效53例（60.9%），有效32例（36.8%），无2例（2.3%）。
3讨论
射频热凝术是近年来开展起来的治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一，是物理学与介入治疗学的完美结合。其原理是通过射频能量使电极周围组织形成等离子场，形成大量高度离子化微粒，这些离子携带的能量切断组织中分子间的连带从而形成孔道使髓核内的压力减低，使椎间盘突出部分有效回缩，达到椎间盘对神经、组织的压迫。其治疗的优势在于，穿刺时患者痛苦小，因为工作温度的可控性，不会造成周围组织的损伤，安全性较高，相对于外科手术而言，射频靶点热凝术具有微创、损伤小、安全、费用低、可重复性强等优点。
对于射频热凝术的应用，医者必须遵循一个原则, 即严格掌握适应证, 才能取得理想的效果[ 2]。经临床观察，对于局限于某一部位的椎间盘突出，射频热凝术能取得较好疗效。但往往射频靶点热凝术术后患者腰腿痛症状并不一定立即缓解，对于解除压迫后，恢复神经功能，消除症状，还需要配合术后综合治疗才能快速达到目的[ 3]。同时，射频热凝术后可造成局部组织水肿，出现术后疼痛症状，故配合中药、按摩、理疗、输液等治疗，能促进血液循环，改善局部血运，消除水肿减轻刺激，能较好地缓解术后疼痛症状。诸法合用，相辅相成，互补长短，取得了不错的疗效。
参考文献
[1]刘洪强, 左金良, 吴永波, 等. 射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症316 例[J] . 中华现代外科杂志, 2005, 2( 15 ) : 1374- 1375.
[2]吴宁，吴威强，等。射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症114例报告[J] . 微创医学, 2008，3（3）:.275-276.
[3]韩艳，白小军，等，中药治疗腰椎间盘突出症近况[J] .江西中医药2006,2 (2 ):59-61.