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【摘 要】目的：探討子宫肌瘤的低场MRI表现及其诊断价值。方法：对46例子宫肌瘤患者行MRI检查，T1WI和T2WI多方位扫描。结果：46例中31例多发肌瘤，15例单发肌瘤，MRI共检出79个病灶。肌瘤在T1WI上表现等信号,T2WI上表现为特征性低信号。结论：低场MRI对子宫肌瘤在观察大小、形态、位置与子宫腔的关系和肌瘤在定性方面上有较高的诊断价值。
【关键词】子宫肌瘤；低场MRI
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0334-01
子宫肌瘤是女性生殖系统发病率最高的良性肿瘤，准确的诊断对于治疗方案的选择非常重要。低场MRI检查对人体组织的高分辨率和多方位成像的特点使病灶检出率明显提高，定位、定性率也进一步提高，因而在妇科肿瘤的影像诊断中已成为重要手段之一。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组搜集2008年10月～2012年2月我院收治的子宫肌瘤患者46例，年龄28～48岁，平均38岁。临床表现主要为月经量增多、月经周期紊乱、下腹痛、贫血和腹部肿块。其中5例无任何症状和体征，系体检偶然发现。46例患者中32例经手术病理证实，14例经临床和B超、DSA诊断，同时支持MRI诊断。
1.2 MR扫描方法
采用国产东软NSM-P035开放永磁型核磁共振仪。检查前患者无需特殊准备，但要明确患者宫腔内无节育器。患者取仰卧位，用体线圈，用多种序列成像：SE序列横断面T1WI （TR500ms/TE15ms），T2WI （TR4000ms/TE108ms），短恢复时间反转恢复法(short TI inversion recovery，STIR)(TR4000 ms，TE 38ms)，矢状面T2WI或冠状面T2WI，层厚5—7mm，层距1.0mm，视野38mm,矩阵256X192，全部进行平扫。
2 结果
本组46例中31例多发肌瘤，15例单发肌瘤，MRI共检出79个病灶。根据肿瘤位置，本组79个病灶中肌层内肌瘤56个，浆膜下肌瘤16个，黏膜下肌瘤6个，阔韧带内1个。
2.1 子宫肌瘤的MRI表现
子宫肌瘤大小不等，呈圆形或椭圆形，多数边界清楚，T1WI表现为等或低信号，T2WI上表现为低或混杂信号。本组46例中瘤体大小均不等，多数为近圆形，边界清晰，所有病灶在T1WI上均表现为等低信号，79个病灶中T2WI均匀低信号58个，混杂信号16个，高信号5个。
3 讨论
子宫肌瘤在35岁以上的女性中，发病率可高达20%，在绝经后妇女中发病率可增加到30% ～50% 。子宫肌瘤的确切病因尚不清楚,但其发生、生长与女性激素有着密切的关系。
3.1 低场MRI检查的优势
MRI具有很高的软组织分辨率及三维成像的优点，特别是矢状位T2WI能清晰分辨子宫的粘膜、结合带和肌层，是扫描子宫病灶的必需层面，结合其他方位扫描能全面显示子宫病灶的形态、数量、大小及附件的情况。另外，低场MRI检查子宫肌瘤无需特殊准备，对膀胱的充盈度不做要求，不需要使用呼吸门控技术，子宫肌瘤在T2WI上呈特征性的低信号，一般不需要增强扫描[1]。与超声、CT和高场强MRI相比较有明显的优势，可作为子宫肌瘤术前常规检查。
3.2 子宫肌瘤的病理基础与低场MRI表现
子宫肌瘤按生长部位可分为：浆膜下型、肌壁间型、 粘膜下型；形态多为圆形或卵圆形，边缘清晰，在病理上肌瘤是由致密的束状梭形平滑肌细胞和数量不等的纤维结缔组织构成，肌瘤外层有一光整薄包膜，是由肌瘤周围肌壁的结缔组织束纤维构成的假包膜，包膜完整，血供则来源于假包膜，直径几毫米至十几厘米，单发或多发，肿瘤内可有透明样变性、钙质沉积黏液样变、囊变、坏死甚至钙化等各种退行性变，尤其在年龄较大的患者中退行性变更明显。张嵘等把子宫肌瘤分为普通型(也称非变性型或不复杂型)、细胞型( 也称富细胞型)、退变型。【2】
子宫肌瘤的低场MRI表现：（1）形态学改变：子宫体积常增大，或局部隆起；肌瘤的形态规则，近圆形，边界清楚，子宫内膜显示完整，结合带常受压变形、移位。（2）信号特征：未变性子宫肌瘤信号较均匀，以周围正常子宫肌层为参照，TIWI呈等信号，但较正常肌层稍弱，其中以T2WI信号最典型，为边界清晰的低信号肿块。变性的子宫肌瘤通常表现为不均匀低、高混杂信号，具体信号强度与变性类型有关，病理上透明变性及钙化在T1WI、T2WI上均为更低信号，脂肪变性时则T1WI及T2WI均为高信号，而坏死在T1WI上为低信号，T2WI为高信号。（3）瘤周表现：子宫肌瘤由于膨胀性生长压迫周围正常肌层，使病灶周围水肿或小淋巴管、小静脉扩张可出现瘤周环形高信号带[3]。根据子宫肌瘤在T2WI上的特异性信号，鉴别诊断一般不难。
总之，低场MRI检查具有软组织分辨率高、多参数成像、任意方位扫描、无放射损伤、无骨质伪影等特点，在子宫检查方面具有明显优势。对子宫肌瘤在观察大小、形态、位置与子宫腔的关系和肌瘤在定性方面上有较高的诊断价值。
参考文献：
[1] 郑蔚巍，王述静，周康荣等.子宫肌瘤的MRI诊断[J].中华放射学杂志，2001，5：383-385
[2] 张嵘，梁碧玲，付加平等.子宫肌瘤的MRI表现与临床病理相关性研究[J].中华放射学杂志，2003，37（10）：954—958.
[3] Mittle RL。Yeh LT,Kresse HY．High signal intensity rim surrounding utedne leiomyomas on MR images：pathologic correlation[J]+Radiology，1991．180：81．83
【关键词】子宫肌瘤；低场MRI
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0334-01
子宫肌瘤是女性生殖系统发病率最高的良性肿瘤，准确的诊断对于治疗方案的选择非常重要。低场MRI检查对人体组织的高分辨率和多方位成像的特点使病灶检出率明显提高，定位、定性率也进一步提高，因而在妇科肿瘤的影像诊断中已成为重要手段之一。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组搜集2008年10月～2012年2月我院收治的子宫肌瘤患者46例，年龄28～48岁，平均38岁。临床表现主要为月经量增多、月经周期紊乱、下腹痛、贫血和腹部肿块。其中5例无任何症状和体征，系体检偶然发现。46例患者中32例经手术病理证实，14例经临床和B超、DSA诊断，同时支持MRI诊断。
1.2 MR扫描方法
采用国产东软NSM-P035开放永磁型核磁共振仪。检查前患者无需特殊准备，但要明确患者宫腔内无节育器。患者取仰卧位，用体线圈，用多种序列成像：SE序列横断面T1WI （TR500ms/TE15ms），T2WI （TR4000ms/TE108ms），短恢复时间反转恢复法(short TI inversion recovery，STIR)(TR4000 ms，TE 38ms)，矢状面T2WI或冠状面T2WI，层厚5—7mm，层距1.0mm，视野38mm,矩阵256X192，全部进行平扫。
2 结果
本组46例中31例多发肌瘤，15例单发肌瘤，MRI共检出79个病灶。根据肿瘤位置，本组79个病灶中肌层内肌瘤56个，浆膜下肌瘤16个，黏膜下肌瘤6个，阔韧带内1个。
2.1 子宫肌瘤的MRI表现
子宫肌瘤大小不等，呈圆形或椭圆形，多数边界清楚，T1WI表现为等或低信号，T2WI上表现为低或混杂信号。本组46例中瘤体大小均不等，多数为近圆形，边界清晰，所有病灶在T1WI上均表现为等低信号，79个病灶中T2WI均匀低信号58个，混杂信号16个，高信号5个。
3 讨论
子宫肌瘤在35岁以上的女性中，发病率可高达20%，在绝经后妇女中发病率可增加到30% ～50% 。子宫肌瘤的确切病因尚不清楚,但其发生、生长与女性激素有着密切的关系。
3.1 低场MRI检查的优势
MRI具有很高的软组织分辨率及三维成像的优点，特别是矢状位T2WI能清晰分辨子宫的粘膜、结合带和肌层，是扫描子宫病灶的必需层面，结合其他方位扫描能全面显示子宫病灶的形态、数量、大小及附件的情况。另外，低场MRI检查子宫肌瘤无需特殊准备，对膀胱的充盈度不做要求，不需要使用呼吸门控技术，子宫肌瘤在T2WI上呈特征性的低信号，一般不需要增强扫描[1]。与超声、CT和高场强MRI相比较有明显的优势，可作为子宫肌瘤术前常规检查。
3.2 子宫肌瘤的病理基础与低场MRI表现
子宫肌瘤按生长部位可分为：浆膜下型、肌壁间型、 粘膜下型；形态多为圆形或卵圆形，边缘清晰，在病理上肌瘤是由致密的束状梭形平滑肌细胞和数量不等的纤维结缔组织构成，肌瘤外层有一光整薄包膜，是由肌瘤周围肌壁的结缔组织束纤维构成的假包膜，包膜完整，血供则来源于假包膜，直径几毫米至十几厘米，单发或多发，肿瘤内可有透明样变性、钙质沉积黏液样变、囊变、坏死甚至钙化等各种退行性变，尤其在年龄较大的患者中退行性变更明显。张嵘等把子宫肌瘤分为普通型(也称非变性型或不复杂型)、细胞型( 也称富细胞型)、退变型。【2】
子宫肌瘤的低场MRI表现：（1）形态学改变：子宫体积常增大，或局部隆起；肌瘤的形态规则，近圆形，边界清楚，子宫内膜显示完整，结合带常受压变形、移位。（2）信号特征：未变性子宫肌瘤信号较均匀，以周围正常子宫肌层为参照，TIWI呈等信号，但较正常肌层稍弱，其中以T2WI信号最典型，为边界清晰的低信号肿块。变性的子宫肌瘤通常表现为不均匀低、高混杂信号，具体信号强度与变性类型有关，病理上透明变性及钙化在T1WI、T2WI上均为更低信号，脂肪变性时则T1WI及T2WI均为高信号，而坏死在T1WI上为低信号，T2WI为高信号。（3）瘤周表现：子宫肌瘤由于膨胀性生长压迫周围正常肌层，使病灶周围水肿或小淋巴管、小静脉扩张可出现瘤周环形高信号带[3]。根据子宫肌瘤在T2WI上的特异性信号，鉴别诊断一般不难。
总之，低场MRI检查具有软组织分辨率高、多参数成像、任意方位扫描、无放射损伤、无骨质伪影等特点，在子宫检查方面具有明显优势。对子宫肌瘤在观察大小、形态、位置与子宫腔的关系和肌瘤在定性方面上有较高的诊断价值。
参考文献：
[1] 郑蔚巍，王述静，周康荣等.子宫肌瘤的MRI诊断[J].中华放射学杂志，2001，5：383-385
[2] 张嵘，梁碧玲，付加平等.子宫肌瘤的MRI表现与临床病理相关性研究[J].中华放射学杂志，2003，37（10）：954—958.
[3] Mittle RL。Yeh LT,Kresse HY．High signal intensity rim surrounding utedne leiomyomas on MR images：pathologic correlation[J]+Radiology，1991．180：81．83