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摘要：目的：探讨ICU内高血压脑出血患者采取微创清除术后的护理干预策略与效果。方法：选取我院ICU科室2012年1月-2014年8月接诊的高血压脑出血微创清除术患者100例作为研究对象，随机均分为研究组与对照组，各自50例。对照组患者采取常规护理，而研究组采取精细化的护理干预，对比分析两组患者康复情况、医疗费用、并发症发生率及护理满意度情况。结果：研究组总有效率、护理满意率皆明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率、医疗费用皆明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ICU内高血压脑出血微创清除术患者，若能加强其临床护理干预，可明显提高临床效果，同时降低并发症发生率与医疗费用，使得患者满意度提高，值得借鉴。
关键词：ICU；高血压脑出血；微创清除术；护理干预
高血压脑出血属于临床常见危急重症，有着三高（发病率、致残率与病死率）的特点，本病治疗的关键在于有效地解除颅内占位效应，比如血肿与水肿等[1]。目前，ICU采取微创清除术治疗高血压脑出血可取得比较良好的效果，该疗法主要是微创穿刺血肿，快速置管后清除血肿，使得颅内高压缓解[2]。为了提高其临床疗效，针对高血压脑出血微创清除术治疗的同时，还应积极做好临床干预护理。我院采取精细化的护理干预应用在ICU内高血压脑出血微创清除术患者中，取得了不错的效果，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院ICU科室2012年1月-2014年8月接诊的高血压脑出血微创清除术患者100例作为研究对象，皆经临床表现、头颅CT等检查确诊，符合微创清除术指征，签署知情同意书愿意配合本次研究。随机均分为研究组与对照组，各自50例，其中对照组：男患37例、女患13例；年龄42-75岁，均值62.7±3.4岁；基底节出血38例、脑叶出血10例、小脑出血2例；高血压病程3-20年，均值9.5±3.1年。研究组：男患39例、女患11例；年龄40-74岁，均值62.5±3.1岁；基底节出血37例、脑叶出血10例、小脑出血3例；高血压病程3-17年，均值9.1±3.2年。两组患者在年龄、性别、出血部位及高血压病程等一般资料上无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
本次研究所有患者经头颅CT检查确诊后确定血肿中心位置，于气管插管静脉复合麻醉下采取微创清除术处理[3]，对照组患者采取常规护理，而研究组采取精细化的护理干预，具体包括以下方面：
1.2.1 术前护理：1）健康宣教：术前护理人员要将本病相关知识及微创清除术的相关知识告知患者及其家属，打消他们的顾虑，同时将术中应注意的事项告知患者，促使他们更好地配合治疗与护理。2）控制血压：术前应将患者的血压控制在109-150/71-90mmHg[4]，这样能预防血肿穿刺术后持续出血影响手术操作，而且血压过低也可能导致大脑供血与供氧不足而造成脑水肿。
1.2.2 术中护理：患者取平卧位后，抬高头部，稍偏向健侧，将患侧暴露便于手术操作；躁动不安者应适当约束双手，头部常规消毒后局部浸润麻醉处理，定向颅骨穿刺后，对血肿腔进行冲洗，并注入适量生理盐水+尿激酶，并夹管4小时后开放引流，将陈旧性凝血块置换出，接上无菌引流袋[5]；术中对患者生命体征进行严密观察，持续给氧，并记录好护理操作。
1.2.3 术后护理：1）心理护理：高血压脑出血患者大部分伴有不同程度肢体障碍，头晕、失语、吞咽困难、头痛等，往往对预后产生焦虑与恐惧，为此护理人员要针对性地予以心理护理，主动关心与呵护患者，告知患者治疗方法的疗效与优势，提高他们的信心，更好地配合护理。2）观察生命体征：术后要对患者的心电图、呼吸、脉搏及血压等进行严密监测，尽量将血压控制在109-150/71-90mmHg，避免血压过低而导致脑血流量灌注不足，使得脑水肿、脑缺损等加重。3）微创引流护理：妥善固定引流管，避免躁动者将其自行拔除，搬动过程中，应先夹管，避免逆行感染；更换接管与敷料时要严格无菌操作，并保持引流管的通畅，避免引流管成角、受压、折叠等；严密对引流液颜色与量及性质进行观察，若有异常及时告知医师处理。
1.3 观察指标
观察记录两组患者康复情况、医疗费用、并发症发生率及护理满意度情况，并对比分析。
1.4 疗效评价标准
本次研究采取的疗效评价标准为ADL分级法[6]，具体包括Ⅰ级：患者治疗后日常生活完全恢复；Ⅱ级：患者治疗后部分功能或者生活可独立；Ⅲ级：患者治疗后需人帮助或者扶拐可行走；Ⅳ级：患者治疗后卧床但有意识；Ⅴ级：患者治疗后植物状态生存。总有效率以（Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ）/总例数×100%计。
1.5 统计学分析
本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，计量资料用 表示，行t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 康复效果
研究组总有效率明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者临床治疗效果对比[n（%）]
组别 例数 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 总有效
研究组 50 20（40.00） 12（24.00） 8（16.00） 4（8.00） 1（2.00） 45（90.00）*
对照组 50 15（30.00） 15（30.00） 8（16.00） 9（18.00） 3（6.00） 38（76.00）
注：与对照组相较，*P<0.05
2.2 医疗费用
研究组医疗费用均值为6650.48±524.61元，对照组则为7785.64±654.12元，研究组明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。 2.3 并发症
研究组并发症发生率为16.00%，包括4例肺部感染、2例泌尿系感染、2例应激性溃疡出血，对照组则为30.00%，包括8例肺部感染、5例泌尿系感染、2例应激性溃疡出血，但皆经对症处理后消失或者缓解。研究组并发症发生率明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 满意度
研究组满意率为98.00%，对照组则为84.00%，研究组明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
高血压脑出血属于ICU常见疾病，近几年采取微创清除术可取得比较良好的效果。为了提高其临床疗效，除了严格规范操作外，还应加强临床护理。本次研究针对接诊的100例高血压脑出血患者进行研究，皆采取ICU微创清除术治疗，对照组采取常规护理，研究组采取精细化的护理干预处理，结果显示研究组总有效率、护理满意率皆明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率、医疗费用皆明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
本次研究中还积极加强了患者并发症的预防与护理，其中对于肺部感染，积极做好口腔护理，定时协助翻身叩背，鼓励患者多咳嗽排痰，并且分泌物及时清理，保持呼吸道的畅通，若存在意识障碍则要予以鼻饲，出现呕吐时侧卧，避免误吸；对于消化道出血，则应密切观察血压与腹部情况，并对大便颜色、性质进行观察，发现异常及时告知医师处理，一旦察觉属于消化道出血则要禁食，并采取持续胃肠减压与冰盐水洗胃等处理；对于颅内感染，则要注意引流管留置时间不能超过7天，一般为2-5天[7]，在冲洗与更换引流袋时也要严格按照无菌操作执行；对于泌尿系感染，则应确保留置尿管每日都更换引流袋，并且外阴与尿道应采取0.5%碘伏棉球进行擦拭消毒，每天2次。
综上所述，ICU内高血压脑出血微创清除术患者，若能加强其临床护理干预，可明显提高临床效果，同时降低并发症发生率与医疗费用，使得患者满意度提高，值得借鉴。
参考文献：
[1]薛澄琳，刘敏艳，覃壮玲等.护理干预对高血压脑出血微创清除术后康复的影响[J].当代护士（专科版），2011，（12）：50-52.
[2]段双秀，徐敏.微创清除术治疗高血压脑出血的临床观察与护理体会[J].中国医药指南，2012，10（4）：259-260.
[3]刘淑娥，王晓梅.高血压脑出血颅内血肿微创清除术后并发症发生原因分析及护理干预[J].当代护士（专科版），2011，08（8）：21-22.
[4]刘兰琴.高血压脑出血内窥镜微创清除术的护理[J].护理实践与研究，2012，09（18）：55-56.
[5]赵媛兰.高血压脑出血患者微创治疗的围手术期护理[J].当代护士（学术版），2011，10（8）：30-31.
[6]王鹿婷.微创手术治疗高血压脑出血的围手术期护理[J].当代护士（学术版），2011，14（3）：33-35.
[7]张立群.高血压脑出血微创清除术护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2012，09（4）：241.
关键词：ICU；高血压脑出血；微创清除术；护理干预
高血压脑出血属于临床常见危急重症，有着三高（发病率、致残率与病死率）的特点，本病治疗的关键在于有效地解除颅内占位效应，比如血肿与水肿等[1]。目前，ICU采取微创清除术治疗高血压脑出血可取得比较良好的效果，该疗法主要是微创穿刺血肿，快速置管后清除血肿，使得颅内高压缓解[2]。为了提高其临床疗效，针对高血压脑出血微创清除术治疗的同时，还应积极做好临床干预护理。我院采取精细化的护理干预应用在ICU内高血压脑出血微创清除术患者中，取得了不错的效果，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院ICU科室2012年1月-2014年8月接诊的高血压脑出血微创清除术患者100例作为研究对象，皆经临床表现、头颅CT等检查确诊，符合微创清除术指征，签署知情同意书愿意配合本次研究。随机均分为研究组与对照组，各自50例，其中对照组：男患37例、女患13例；年龄42-75岁，均值62.7±3.4岁；基底节出血38例、脑叶出血10例、小脑出血2例；高血压病程3-20年，均值9.5±3.1年。研究组：男患39例、女患11例；年龄40-74岁，均值62.5±3.1岁；基底节出血37例、脑叶出血10例、小脑出血3例；高血压病程3-17年，均值9.1±3.2年。两组患者在年龄、性别、出血部位及高血压病程等一般资料上无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
本次研究所有患者经头颅CT检查确诊后确定血肿中心位置，于气管插管静脉复合麻醉下采取微创清除术处理[3]，对照组患者采取常规护理，而研究组采取精细化的护理干预，具体包括以下方面：
1.2.1 术前护理：1）健康宣教：术前护理人员要将本病相关知识及微创清除术的相关知识告知患者及其家属，打消他们的顾虑，同时将术中应注意的事项告知患者，促使他们更好地配合治疗与护理。2）控制血压：术前应将患者的血压控制在109-150/71-90mmHg[4]，这样能预防血肿穿刺术后持续出血影响手术操作，而且血压过低也可能导致大脑供血与供氧不足而造成脑水肿。
1.2.2 术中护理：患者取平卧位后，抬高头部，稍偏向健侧，将患侧暴露便于手术操作；躁动不安者应适当约束双手，头部常规消毒后局部浸润麻醉处理，定向颅骨穿刺后，对血肿腔进行冲洗，并注入适量生理盐水+尿激酶，并夹管4小时后开放引流，将陈旧性凝血块置换出，接上无菌引流袋[5]；术中对患者生命体征进行严密观察，持续给氧，并记录好护理操作。
1.2.3 术后护理：1）心理护理：高血压脑出血患者大部分伴有不同程度肢体障碍，头晕、失语、吞咽困难、头痛等，往往对预后产生焦虑与恐惧，为此护理人员要针对性地予以心理护理，主动关心与呵护患者，告知患者治疗方法的疗效与优势，提高他们的信心，更好地配合护理。2）观察生命体征：术后要对患者的心电图、呼吸、脉搏及血压等进行严密监测，尽量将血压控制在109-150/71-90mmHg，避免血压过低而导致脑血流量灌注不足，使得脑水肿、脑缺损等加重。3）微创引流护理：妥善固定引流管，避免躁动者将其自行拔除，搬动过程中，应先夹管，避免逆行感染；更换接管与敷料时要严格无菌操作，并保持引流管的通畅，避免引流管成角、受压、折叠等；严密对引流液颜色与量及性质进行观察，若有异常及时告知医师处理。
1.3 观察指标
观察记录两组患者康复情况、医疗费用、并发症发生率及护理满意度情况，并对比分析。
1.4 疗效评价标准
本次研究采取的疗效评价标准为ADL分级法[6]，具体包括Ⅰ级：患者治疗后日常生活完全恢复；Ⅱ级：患者治疗后部分功能或者生活可独立；Ⅲ级：患者治疗后需人帮助或者扶拐可行走；Ⅳ级：患者治疗后卧床但有意识；Ⅴ级：患者治疗后植物状态生存。总有效率以（Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ）/总例数×100%计。
1.5 统计学分析
本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，计量资料用 表示，行t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 康复效果
研究组总有效率明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者临床治疗效果对比[n（%）]
组别 例数 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 总有效
研究组 50 20（40.00） 12（24.00） 8（16.00） 4（8.00） 1（2.00） 45（90.00）*
对照组 50 15（30.00） 15（30.00） 8（16.00） 9（18.00） 3（6.00） 38（76.00）
注：与对照组相较，*P<0.05
2.2 医疗费用
研究组医疗费用均值为6650.48±524.61元，对照组则为7785.64±654.12元，研究组明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。 2.3 并发症
研究组并发症发生率为16.00%，包括4例肺部感染、2例泌尿系感染、2例应激性溃疡出血，对照组则为30.00%，包括8例肺部感染、5例泌尿系感染、2例应激性溃疡出血，但皆经对症处理后消失或者缓解。研究组并发症发生率明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 满意度
研究组满意率为98.00%，对照组则为84.00%，研究组明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
高血压脑出血属于ICU常见疾病，近几年采取微创清除术可取得比较良好的效果。为了提高其临床疗效，除了严格规范操作外，还应加强临床护理。本次研究针对接诊的100例高血压脑出血患者进行研究，皆采取ICU微创清除术治疗，对照组采取常规护理，研究组采取精细化的护理干预处理，结果显示研究组总有效率、护理满意率皆明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率、医疗费用皆明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
本次研究中还积极加强了患者并发症的预防与护理，其中对于肺部感染，积极做好口腔护理，定时协助翻身叩背，鼓励患者多咳嗽排痰，并且分泌物及时清理，保持呼吸道的畅通，若存在意识障碍则要予以鼻饲，出现呕吐时侧卧，避免误吸；对于消化道出血，则应密切观察血压与腹部情况，并对大便颜色、性质进行观察，发现异常及时告知医师处理，一旦察觉属于消化道出血则要禁食，并采取持续胃肠减压与冰盐水洗胃等处理；对于颅内感染，则要注意引流管留置时间不能超过7天，一般为2-5天[7]，在冲洗与更换引流袋时也要严格按照无菌操作执行；对于泌尿系感染，则应确保留置尿管每日都更换引流袋，并且外阴与尿道应采取0.5%碘伏棉球进行擦拭消毒，每天2次。
综上所述，ICU内高血压脑出血微创清除术患者，若能加强其临床护理干预，可明显提高临床效果，同时降低并发症发生率与医疗费用，使得患者满意度提高，值得借鉴。
参考文献：
[1]薛澄琳，刘敏艳，覃壮玲等.护理干预对高血压脑出血微创清除术后康复的影响[J].当代护士（专科版），2011，（12）：50-52.
[2]段双秀，徐敏.微创清除术治疗高血压脑出血的临床观察与护理体会[J].中国医药指南，2012，10（4）：259-260.
[3]刘淑娥，王晓梅.高血压脑出血颅内血肿微创清除术后并发症发生原因分析及护理干预[J].当代护士（专科版），2011，08（8）：21-22.
[4]刘兰琴.高血压脑出血内窥镜微创清除术的护理[J].护理实践与研究，2012，09（18）：55-56.
[5]赵媛兰.高血压脑出血患者微创治疗的围手术期护理[J].当代护士（学术版），2011，10（8）：30-31.
[6]王鹿婷.微创手术治疗高血压脑出血的围手术期护理[J].当代护士（学术版），2011，14（3）：33-35.
[7]张立群.高血压脑出血微创清除术护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2012，09（4）：241.