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【摘要】 目的：探讨MR灌注成像对脑内胶质瘤和瘤样病变的诊断与评估价值。方法：回顾性分析我院自2006年10月至2011年8月经手术病理证实的32例脑胶质瘤（其中Ⅲ－Ⅳ级19例，Ⅰ－Ⅱ级13例）及8例肿瘤样病变（炎性脱髓鞘病变3例，非特异性炎性肉芽肿3例，结核瘤2例、）患者的MR灌注扫描数据，比较不同级别胶质瘤与肿瘤样病变的MR灌注成像特征。结果：随着肿瘤分级的升高，各级胶质瘤平均脑血容量、脑血液量、表面通透性等也逐渐呈增加趋势。肿瘤样病变的平均脑血容量、脑血液量、表面通透性等与Ⅰ级胶质瘤相近。结论：MR灌注成像可以在一定程度上反映病变的组织学特征，还可以反应血液动力学改变，从而为脑内胶质瘤和瘤样病变的诊断和鉴别提供帮助。
【关键词】 PWI；MRI；胶质瘤；肿瘤样病变
磁共振灌注成像（Magnetic resonance Perfusion-Weighted Imaging,MR-PWI)），是从静脉快速灌注造影剂，然后在选定层面进行连续动态的扫描，从而获得该区域的时间-信号曲线。组织内的钆剂聚集量，随时间的变化而改变，其改变的详细情况由曲线中的MR信号强度变化来反映。通过数字模型，可以实现脑血容量、脑血流量、毛细血管表面通透性和平均通过时间的计算。以计算的结果评价组织血管化程度和病变的血流灌注状态，从而对肿瘤的生物行为进行间接判断。通过对脑内胶质瘤及肿瘤样病变患者行MR灌注成像检查，总结低级别胶质瘤、高级别胶质瘤及瘤样病变的MR灌注曲线特征，进一步探讨MR灌注成像对脑胶质瘤级别的判断以及与肿瘤样病变之间的鉴别诊断价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集我院自2006年10月至2011年9月期间经手术及病理证实的脑胶质瘤32例（其中Ⅰ－Ⅱ级13例，Ⅲ－Ⅳ级19例）、8例肿瘤样病变（炎性脱髓鞘病变3例，非特异性炎性肉芽肿3例，结核瘤2例），所有患者均经过手术病理确诊。
1.2 方法 使用Siemens Verio 3.0T及Magnetom Avanto 1.5T磁共振成像系统，先常规行平扫，以确定颅内病变的具体部位，再进行全脑动态灌注扫描。用高压注射器将钆喷酸葡胺注射液经患者肘部浅静脉快速注入，浓度为0.5mmol/ml，按0.4ml/kg（或0.2mmol/kg），扫描总时长2分50秒。
在扫描结束之后，在西门子图像工作站上选用Perfusion软件对图像资料进行灌注成像分析。先重建脑灌注图像，对灌注图像进行伪彩显示处理，血流高灌注区用红黄色表示，血流低灌注区用蓝绿色表示；然后在脑血流量、脑血容量、平均通过时间和毛细血管表面通透性伪彩图像上，找到灌注值最大的区域，最后在区域内选定合适的感兴趣区，从而得到时间-信号曲线，对各项灌注值进行记录，将病灶灌注值与对侧对称部位正常脑组织的相应灌注值进行比较，记录好其比值。
2 结果
2.1 脑胶质瘤的灌注特征 胶质瘤Ⅲ－Ⅳ级组（高级别组）中的时间-密度曲线呈迅速上升趋势，而胶质瘤Ⅰ－Ⅱ级组（低级别组）的时间-密度曲线与正常脑组织类似。胶质瘤高级别组的脑血流量、脑血容量、毛细血管表面通透性等明显高于对侧对称部位正常脑组织，其中以毛细血管表面通透性差异最为显著。而胶质瘤低级别组的脑血流量、脑血容量、毛细血管表面通透性的数值与对侧脑组织比较，不具有显著差异性。其详细情况如下表1所示
表1胶质瘤高级别组和低级别组灌注平均绝对值比较表
2.2 结核瘤和非特异性炎性肉芽肿的灌注特征 脱髓鞘性病变、非特异性炎性肉芽肿和结核瘤的磁共振灌注平均通过时间比高级别胶质瘤及低级别胶质瘤均稍长，其脑血流量、脑血容量、毛细血管表面通透性等与低级别胶质瘤相比，不具有显著差异性，并且其灌注曲线呈现多样性。其详细情况如下表2所示。
表2 肿瘤样病变磁共振灌注平均绝对值比较表
3 讨论
随着磁共振设备的不断普及及磁共振软件技术的不断发展，磁共振扫描速度越来越快，灌注作为磁共振功能成像的一种其应用也日益普遍，磁共振灌注成像在全身各部位如脑、鼻咽部、肝脏、子宫、前列腺肿瘤与非肿瘤性病变的诊断与鉴别诊断方面起到了巨大的作用。在临床实际应用中，由于有高压注射器的帮助，加上磁共振灌注软件的完善，MRI灌注成像的操作越来越简单易行。在磁共振灌注成像中，用时间-信号曲线反映肿瘤或非肿瘤性病变局部或周边组织的脑血流量、脑血容量、毛细血管表面通透性等的，在一定程度上反映理病变的组织学特征，为肿瘤的定性、定级诊断和肿瘤与非肿瘤性病变的鉴别提供了帮助。
文献报道[1]，接近进一半的脑内肿瘤磁共振增强扫描未见明确异常强化，而是否出现强化与肿瘤进展的时间长短之间没有联系。因为全脑灌注成像显示了整个大脑的新生血管和血管发生的生理信息，而血管增值是胶质瘤的一个重要特征, 磁共振灌注成像技术可以为胶质瘤病变的良恶性进展提供相对客观的量度，可能会提供一种对良恶性胶质瘤进行分级的方法[2],从而克服根据组织病理学分级需要带来的局限性。肿瘤新生血管的形态和级别是评估不同肿瘤类型和确定颅内肿瘤生物学侵袭性的重要因素[3]。
在常规磁共振扫描的基础上行MRI灌注成像，能有机地结合了脑肿瘤和瘤样病变的形态学和血液动力学信息特征。磁共振常规检查对肿瘤性质的判断主要依靠病变的形态学改变及信号强度的变化，而不能全面评估肿瘤血管生成状况。肿瘤微血管数量、形态以及内皮细胞增生程度是帮助确定肿瘤恶性程度和患者生存率的重要参数，胶质瘤的分级对预测肿瘤进展和制定治疗方案至关重要，磁共振灌注成像检查可量化地反映肿瘤内部微血管密度和血管分布情况，故可作为常规成像方法不足的补充。随着磁共振技术的不断发展，磁共振灌注成像在脑肿瘤和肿瘤样病变的诊断及鉴别中的价值会更加显著地显现出来。
参考文献
[1] Law M,Oh S,Babb JS,et a.l Low-grade gliom as Dynam ic
susceptibili2ty-weighted contrast-enhanced perfusion MR
imaging prediction of patient clinical response[ J ]. Radio-
logy,2006,238(2):658-667
[2] Schma inda KM,Rand SD,Joseph AM,et a.l Characterization of a first-pass gradient- echo spin-echo method top red ict brain tumor grade and angiogenesis[J]. Am J Neu roradiol,2004,25(9): 1524- 1532
[3] 韩彤,郭军,刘力,等. 动态对比增强磁共振灌注成像在脑肿瘤
诊断中的应用价值[J]. 中国现代神经疾病杂志,2006,3:196-204
【关键词】 PWI；MRI；胶质瘤；肿瘤样病变
磁共振灌注成像（Magnetic resonance Perfusion-Weighted Imaging,MR-PWI)），是从静脉快速灌注造影剂，然后在选定层面进行连续动态的扫描，从而获得该区域的时间-信号曲线。组织内的钆剂聚集量，随时间的变化而改变，其改变的详细情况由曲线中的MR信号强度变化来反映。通过数字模型，可以实现脑血容量、脑血流量、毛细血管表面通透性和平均通过时间的计算。以计算的结果评价组织血管化程度和病变的血流灌注状态，从而对肿瘤的生物行为进行间接判断。通过对脑内胶质瘤及肿瘤样病变患者行MR灌注成像检查，总结低级别胶质瘤、高级别胶质瘤及瘤样病变的MR灌注曲线特征，进一步探讨MR灌注成像对脑胶质瘤级别的判断以及与肿瘤样病变之间的鉴别诊断价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集我院自2006年10月至2011年9月期间经手术及病理证实的脑胶质瘤32例（其中Ⅰ－Ⅱ级13例，Ⅲ－Ⅳ级19例）、8例肿瘤样病变（炎性脱髓鞘病变3例，非特异性炎性肉芽肿3例，结核瘤2例），所有患者均经过手术病理确诊。
1.2 方法 使用Siemens Verio 3.0T及Magnetom Avanto 1.5T磁共振成像系统，先常规行平扫，以确定颅内病变的具体部位，再进行全脑动态灌注扫描。用高压注射器将钆喷酸葡胺注射液经患者肘部浅静脉快速注入，浓度为0.5mmol/ml，按0.4ml/kg（或0.2mmol/kg），扫描总时长2分50秒。
在扫描结束之后，在西门子图像工作站上选用Perfusion软件对图像资料进行灌注成像分析。先重建脑灌注图像，对灌注图像进行伪彩显示处理，血流高灌注区用红黄色表示，血流低灌注区用蓝绿色表示；然后在脑血流量、脑血容量、平均通过时间和毛细血管表面通透性伪彩图像上，找到灌注值最大的区域，最后在区域内选定合适的感兴趣区，从而得到时间-信号曲线，对各项灌注值进行记录，将病灶灌注值与对侧对称部位正常脑组织的相应灌注值进行比较，记录好其比值。
2 结果
2.1 脑胶质瘤的灌注特征 胶质瘤Ⅲ－Ⅳ级组（高级别组）中的时间-密度曲线呈迅速上升趋势，而胶质瘤Ⅰ－Ⅱ级组（低级别组）的时间-密度曲线与正常脑组织类似。胶质瘤高级别组的脑血流量、脑血容量、毛细血管表面通透性等明显高于对侧对称部位正常脑组织，其中以毛细血管表面通透性差异最为显著。而胶质瘤低级别组的脑血流量、脑血容量、毛细血管表面通透性的数值与对侧脑组织比较，不具有显著差异性。其详细情况如下表1所示
表1胶质瘤高级别组和低级别组灌注平均绝对值比较表
2.2 结核瘤和非特异性炎性肉芽肿的灌注特征 脱髓鞘性病变、非特异性炎性肉芽肿和结核瘤的磁共振灌注平均通过时间比高级别胶质瘤及低级别胶质瘤均稍长，其脑血流量、脑血容量、毛细血管表面通透性等与低级别胶质瘤相比，不具有显著差异性，并且其灌注曲线呈现多样性。其详细情况如下表2所示。
表2 肿瘤样病变磁共振灌注平均绝对值比较表
3 讨论
随着磁共振设备的不断普及及磁共振软件技术的不断发展，磁共振扫描速度越来越快，灌注作为磁共振功能成像的一种其应用也日益普遍，磁共振灌注成像在全身各部位如脑、鼻咽部、肝脏、子宫、前列腺肿瘤与非肿瘤性病变的诊断与鉴别诊断方面起到了巨大的作用。在临床实际应用中，由于有高压注射器的帮助，加上磁共振灌注软件的完善，MRI灌注成像的操作越来越简单易行。在磁共振灌注成像中，用时间-信号曲线反映肿瘤或非肿瘤性病变局部或周边组织的脑血流量、脑血容量、毛细血管表面通透性等的，在一定程度上反映理病变的组织学特征，为肿瘤的定性、定级诊断和肿瘤与非肿瘤性病变的鉴别提供了帮助。
文献报道[1]，接近进一半的脑内肿瘤磁共振增强扫描未见明确异常强化，而是否出现强化与肿瘤进展的时间长短之间没有联系。因为全脑灌注成像显示了整个大脑的新生血管和血管发生的生理信息，而血管增值是胶质瘤的一个重要特征, 磁共振灌注成像技术可以为胶质瘤病变的良恶性进展提供相对客观的量度，可能会提供一种对良恶性胶质瘤进行分级的方法[2],从而克服根据组织病理学分级需要带来的局限性。肿瘤新生血管的形态和级别是评估不同肿瘤类型和确定颅内肿瘤生物学侵袭性的重要因素[3]。
在常规磁共振扫描的基础上行MRI灌注成像，能有机地结合了脑肿瘤和瘤样病变的形态学和血液动力学信息特征。磁共振常规检查对肿瘤性质的判断主要依靠病变的形态学改变及信号强度的变化，而不能全面评估肿瘤血管生成状况。肿瘤微血管数量、形态以及内皮细胞增生程度是帮助确定肿瘤恶性程度和患者生存率的重要参数，胶质瘤的分级对预测肿瘤进展和制定治疗方案至关重要，磁共振灌注成像检查可量化地反映肿瘤内部微血管密度和血管分布情况，故可作为常规成像方法不足的补充。随着磁共振技术的不断发展，磁共振灌注成像在脑肿瘤和肿瘤样病变的诊断及鉴别中的价值会更加显著地显现出来。
参考文献
[1] Law M,Oh S,Babb JS,et a.l Low-grade gliom as Dynam ic
susceptibili2ty-weighted contrast-enhanced perfusion MR
imaging prediction of patient clinical response[ J ]. Radio-
logy,2006,238(2):658-667
[2] Schma inda KM,Rand SD,Joseph AM,et a.l Characterization of a first-pass gradient- echo spin-echo method top red ict brain tumor grade and angiogenesis[J]. Am J Neu roradiol,2004,25(9): 1524- 1532
[3] 韩彤,郭军,刘力,等. 动态对比增强磁共振灌注成像在脑肿瘤
诊断中的应用价值[J]. 中国现代神经疾病杂志,2006,3:196-204