论文部分内容阅读
摘 要 骨性关节炎是中老年人常见的骨关节疾病，其中以膝关节骨性关节炎更为常见，我院从2007年1月起，在内治法的基础上采用具有传统的中医特色的敷灸治疗。通过对72例膝关节骨性关节炎患者进行分组对照，疗效观察。结果：敷灸治疗膝关节骨性关节炎具有抗炎、消肿止痛、改善局部血液循环，从而达到改善关节功能活动等多重功效。适应范围广泛，操作方便，无不良反应。
关键词 敷灸 膝关节骨性关节炎
资料与方法
2007年1月～2008年7月72例诊断为膝关节骨性关节炎的患者，男22例，女56例，年龄41～79岁；12例有关节肿胀，60例功能活动受限。
纳入标准：1986年美国风湿学会诊断标准，诊断为膝关节骨性关节炎患者。排除标准：膝关节骨性关节炎合并恶性肿瘤、出血性疾病、糖尿病；局部皮肤溃疡，过敏体质等。
按照病情分级随机分为敷灸组、关节腔内注射玻璃质酸钠组（简称注射组），两组治疗为2～5周。敷灸组2周为1疗程，每日敷灸1次。注射组每周注射1次，5周为1疗程，疗程完成后，对疗效进行评定。
敷灸药物：天南星、半夏、川乌、草乌为主方。随症加减：如瘀血阻滞加威灵仙，湿热流注关节，加黄柏；关节肿胀、疼痛加白芷等，用量依个体情况而定。将药物研末，具体药物用量遵医嘱，按照敷药法中医护理程序进行规范操作，用酒调和为糊膏状，用油膏刀均匀刮在油纸上，厚度为2～3mm，以痛点为中心敷盖整个关节，用绷带固定。敷药后1～2小时内注意观察皮肤情况，以皮肤发红不发疱为度。初次敷灸2～4小时。病人能耐受后可敷12小时，若出现发疱暂停敷药，局部用抗过敏软膏。
观察指标：疼痛程度评定采用VAS评级，用1张标有10cm直线的纸，直线左端0分表示无痛，右端10分表示无法忍受的痛，嘱患者将自己感受疼痛强度，以“I”标记在这条直线上，线左端至标记之间的距离，为该患者的疼病强度，疗效判断VAS疼痛分级标准，疼痛完全消失为显效，疼痛减轻1级以上者为有效。
关节功能判定标准：关节功能恢复正常为优，不负重时关节功能活动正常，负重、久行时有疼痛，屈膝＞60°为优良；屈伸活动明显好转；屈膝＞30°为好转，活动功能无改善为无效。
疗效判定标准：①治愈：关节疼痛消失，活动功能恢复正常；②好转：关节肿胀减轻，疼痛减轻，活动功能好转；③未愈：疼痛，活动功能均无改善。
结 果
疼痛疗效：敷灸组显效25例，有效10例，无效1例；注射组显效23例，有效11例，无效2例。
关节功能：敷灸组优良25例，好转9例，无效2例；注射组优良28例，好转6例，无效2例。敷灸组6例关节肿胀者均有不同情况减轻，消失3例；注射组无1例关节肿胀减轻。
总疗效：敷灸组治愈25例，治愈率為69%，好转9例，未愈2例，总有效率94%。注射组治愈23例，治愈率为64．4%，好转7例，未愈6例，总有效率83．4%。
敷灸组比注射组治疗组总有效率高10．6%，消除关节肿胀方面，敷灸组明显好于注射组。另外，注射组疗程较敷灸组长3周左右，用敷灸组可以缩短治疗时间从而减少费用。
讨 论
本方中半夏辛温，入脾、胃、肺经，有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之功。天南星苦辛温，有毒、入肺、肝脾经，有燥湿化痰，祛风止痉之用。其外敷能散结消肿止痛。现代药学分析，半夏主要成分：挥发油（3-乙酰氨基-5-甲基异恶唑，茴香脑），多种氨基酸、皂苷有镇痛作用；天南星含多种生物碱和环二肽类化合物，如三萜皂苷、安息香醇D-谷甾醇等，有镇静、镇痛作用；川乌、草乌含乌头碱，次乌头碱，中乌头碱等，有报道表明有抗炎、镇痛作用。4药合用具抗炎、镇痛之功。
外敷阿是穴，内、外膝眼即犊鼻穴《灵枢•本输》“刺犊鼻穴，屈不能伸”。因为以上4种药物均属辛温走窜之品，研粉用酒调和更有助于发挥药物辛温走窜的作用，不用艾火灸而能达到艾灸之功，而起到艾灸犊鼻穴，通经活络，理气消肿止痛的功效。
参考文献
1 郭义.膝骨性关节炎中医综合治疗的临床分析.中医药导报,2007,4(27).
山西省118种中药注射剂接受核查
近来，我国发生几起使用中药注射液产生不良反应的事件，中药注射剂安全存在问题。2日，记者从山西省食药监局了解到，为解决中药注射剂安全存在的突出问题，保障公众用药安全，省食药监局决定，对全省所有中药注射剂的处方和生产工艺再进行一次全面的核查。
“目前，山西省共有20家企业生产中药注射液，共118个品种。”省药监局安监处负责人介绍，“这次中药注射剂的处方和生产工艺核查主要采取企业自查的方式。企业自查结束后，各市局要根据企业自查情况，进行现场检查。”
据介绍，这次中药注射剂的处方和生产工艺核查重点集中在中药注射剂品种注册批准（或申报）的处方和生产工艺以及历次补充申请申报变更的资料、中药注射剂所有品种的生产工艺规程和生产质量管理情况三个方面。
生产所用原药材来源是否稳定、药材是否在采摘季节收购、是否按照药典确定药材及药用部位、按照药材特性按规定条件储存、是否建立了对不良反应搜集并进行分析查找质量隐患的措施、制度并付诸实施、是否全面了解共线生产品种的特性，能够采取有效的措施避免交叉污染，包括品种交替生产尾料管理等易发生混淆的环节、品种生产质量风险评估和临床使用的安全风险评估情况等内容都列入了检查内容中。
山西省生产的118种中药注射液，如果没有通过本次核查，企业不得组织生产。如要生产，必须经过省药监局现场核查。（续静）
关键词 敷灸 膝关节骨性关节炎
资料与方法
2007年1月～2008年7月72例诊断为膝关节骨性关节炎的患者，男22例，女56例，年龄41～79岁；12例有关节肿胀，60例功能活动受限。
纳入标准：1986年美国风湿学会诊断标准，诊断为膝关节骨性关节炎患者。排除标准：膝关节骨性关节炎合并恶性肿瘤、出血性疾病、糖尿病；局部皮肤溃疡，过敏体质等。
按照病情分级随机分为敷灸组、关节腔内注射玻璃质酸钠组（简称注射组），两组治疗为2～5周。敷灸组2周为1疗程，每日敷灸1次。注射组每周注射1次，5周为1疗程，疗程完成后，对疗效进行评定。
敷灸药物：天南星、半夏、川乌、草乌为主方。随症加减：如瘀血阻滞加威灵仙，湿热流注关节，加黄柏；关节肿胀、疼痛加白芷等，用量依个体情况而定。将药物研末，具体药物用量遵医嘱，按照敷药法中医护理程序进行规范操作，用酒调和为糊膏状，用油膏刀均匀刮在油纸上，厚度为2～3mm，以痛点为中心敷盖整个关节，用绷带固定。敷药后1～2小时内注意观察皮肤情况，以皮肤发红不发疱为度。初次敷灸2～4小时。病人能耐受后可敷12小时，若出现发疱暂停敷药，局部用抗过敏软膏。
观察指标：疼痛程度评定采用VAS评级，用1张标有10cm直线的纸，直线左端0分表示无痛，右端10分表示无法忍受的痛，嘱患者将自己感受疼痛强度，以“I”标记在这条直线上，线左端至标记之间的距离，为该患者的疼病强度，疗效判断VAS疼痛分级标准，疼痛完全消失为显效，疼痛减轻1级以上者为有效。
关节功能判定标准：关节功能恢复正常为优，不负重时关节功能活动正常，负重、久行时有疼痛，屈膝＞60°为优良；屈伸活动明显好转；屈膝＞30°为好转，活动功能无改善为无效。
疗效判定标准：①治愈：关节疼痛消失，活动功能恢复正常；②好转：关节肿胀减轻，疼痛减轻，活动功能好转；③未愈：疼痛，活动功能均无改善。
结 果
疼痛疗效：敷灸组显效25例，有效10例，无效1例；注射组显效23例，有效11例，无效2例。
关节功能：敷灸组优良25例，好转9例，无效2例；注射组优良28例，好转6例，无效2例。敷灸组6例关节肿胀者均有不同情况减轻，消失3例；注射组无1例关节肿胀减轻。
总疗效：敷灸组治愈25例，治愈率為69%，好转9例，未愈2例，总有效率94%。注射组治愈23例，治愈率为64．4%，好转7例，未愈6例，总有效率83．4%。
敷灸组比注射组治疗组总有效率高10．6%，消除关节肿胀方面，敷灸组明显好于注射组。另外，注射组疗程较敷灸组长3周左右，用敷灸组可以缩短治疗时间从而减少费用。
讨 论
本方中半夏辛温，入脾、胃、肺经，有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之功。天南星苦辛温，有毒、入肺、肝脾经，有燥湿化痰，祛风止痉之用。其外敷能散结消肿止痛。现代药学分析，半夏主要成分：挥发油（3-乙酰氨基-5-甲基异恶唑，茴香脑），多种氨基酸、皂苷有镇痛作用；天南星含多种生物碱和环二肽类化合物，如三萜皂苷、安息香醇D-谷甾醇等，有镇静、镇痛作用；川乌、草乌含乌头碱，次乌头碱，中乌头碱等，有报道表明有抗炎、镇痛作用。4药合用具抗炎、镇痛之功。
外敷阿是穴，内、外膝眼即犊鼻穴《灵枢•本输》“刺犊鼻穴，屈不能伸”。因为以上4种药物均属辛温走窜之品，研粉用酒调和更有助于发挥药物辛温走窜的作用，不用艾火灸而能达到艾灸之功，而起到艾灸犊鼻穴，通经活络，理气消肿止痛的功效。
参考文献
1 郭义.膝骨性关节炎中医综合治疗的临床分析.中医药导报,2007,4(27).
山西省118种中药注射剂接受核查
近来，我国发生几起使用中药注射液产生不良反应的事件，中药注射剂安全存在问题。2日，记者从山西省食药监局了解到，为解决中药注射剂安全存在的突出问题，保障公众用药安全，省食药监局决定，对全省所有中药注射剂的处方和生产工艺再进行一次全面的核查。
“目前，山西省共有20家企业生产中药注射液，共118个品种。”省药监局安监处负责人介绍，“这次中药注射剂的处方和生产工艺核查主要采取企业自查的方式。企业自查结束后，各市局要根据企业自查情况，进行现场检查。”
据介绍，这次中药注射剂的处方和生产工艺核查重点集中在中药注射剂品种注册批准（或申报）的处方和生产工艺以及历次补充申请申报变更的资料、中药注射剂所有品种的生产工艺规程和生产质量管理情况三个方面。
生产所用原药材来源是否稳定、药材是否在采摘季节收购、是否按照药典确定药材及药用部位、按照药材特性按规定条件储存、是否建立了对不良反应搜集并进行分析查找质量隐患的措施、制度并付诸实施、是否全面了解共线生产品种的特性，能够采取有效的措施避免交叉污染，包括品种交替生产尾料管理等易发生混淆的环节、品种生产质量风险评估和临床使用的安全风险评估情况等内容都列入了检查内容中。
山西省生产的118种中药注射液，如果没有通过本次核查，企业不得组织生产。如要生产，必须经过省药监局现场核查。（续静）