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【摘要】目的 分析提高护理人员压疮风险评估能力过程中采用专科巡查方法的有效性。方法 专科巡查以伤口专科护士为主导，对比专科巡查护士核查结果与责任护士上报结果，建立和完善一个质量改进的循环系统，并以真阳性、假阴性、真阴性和假阳性四个指标为基础，探讨巡查前、后护理人员压疮风险评估能力的变化。结果 在护理人员压疮风险评价体系中引入专科巡查机制，有效的增强了临床护理人员对高危和非高危患者辨别能力，同时显著减少了误判、漏判情况的发生。結论 通过实践研究发现，在推进医院护理质量与提升护理人员压疮评估能力方面，通过引入专科巡查机制起到了显著作用。
【关键词】专科巡查；压疮风险评估；实践
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0104-01
压疮作为衡量医院护理质量的重要标准之一，指的是皮肤或深部组织由于压力或者压力混合剪切力和（或）摩擦力作用引起的局部损伤[1]。压疮对于患者来说，既增加了患者病情和延缓了患者康复速度，又给患者身体、经济方面带来诸多负担。因此，应加强医院压疮管理。在压疮风险管理过程中，如何正确评估压疮风险，是做好压疮预防工作的重要基础。在实践中，临床护士出现对压疮风险评估漏判、误判现象较多，这其中一个关键影响因素就是医院缺乏关于压疮风险评估标准[2]。为此，自2014年以来，我院在开展专科护理小组活动中增加了专科巡查方法，有效实现了提升护理人员对压疮风险评估的准确性，增强了压疮管理的有效性。
一、压疮管理思路简述
医院在传统压疮管理过程中，主要依据医院相关的伤口专科压疮管理制度，并使用Braden量表对患者压疮风险因素进行统一评估。患者入院后，由责任护士对其压疮风险进行评估，并通过医院自动化办公系统将具有高危风险压疮患者上报至伤口专科小组，后在24h内专科护士对该患者进行压疮风险评估，并进行相应的护理指导。自院在开展专科护理小组活动中增加了专科巡查方法以来，将全院32各科室分为5组，巡查频率为1组/月。专科巡查组员以伤口专科小组为主导，并联合护理部、科室护士长以及主管护士。
二、压疮管理方法
（1）金标准确定，压疮评估因Braden量表具有较高效度和信度，被广泛应用为压疮评估工具。压疮评价分数区间为6-23分，评分越低代表作压疮风险越严重。其中，以15-18分判断为轻度危险，以13-14分判断为中度危险，以10-12分判断为高度危险，而以分数低于9分判断为极度危险。金标准的确定以伤口专科护士的评价为准，且以评分低于12分的患者统一定义为压疮高危风险患者。
（2）研究对象的选择，以2013年6月至2015年5月本院所有住院患者为研究对象，其中诊断为压疮的患者除外。责任护士对入院后患者进行压疮风险评估，将高危风险患者通过医院自动化办公系统上报伤口专科小组，专科护士在24h内到高危患者所在病房进行床边核查。
（3）专科巡查的开展，按暨定的专科巡查方式进行巡查，并使用Braden量表进行评估。对比专科护士与临床护士评估结果。一方面，核查已上报的高位风险情况，查明有无误判和漏判情况；另一方面，评估发生病情变化时再次高位风险情况，查明有无漏判、误判或再次评估情况。对于巡查结果，伤口专科护士及时向科室护士长进行反映，并对存在的问题提出相应的改进建议。此外，在每月护理部例行会议中，专科护士应将科室评估结果进行反馈，并作出相应的对比。
（4）针对性整改，专科巡查过程中发现评估不准确情况，主要采取非惩罚方式，并从科室层面和护理部层面进行督导。在质量控制方面，专科护士在判断压疮评估准确性前，应先进行床边查核判断，再与临床觳觫判断结果进行对比，防止由人为因素导致压疮评估结果的偏倚。
三、评价方法及效果
通过对评价结果进行对比，出现以下四种情况：（1）真阳性，即实际高危而被正确判断为高危情况，对于临床护士发现高危患者的能力进行了有效反映；（2）假阴性，即实际高危而被判断为非高危，对于临床护士漏诊高危患者的反映；（3）真阴性，即实现非高危而被正确判断为非高危情况，对于临床护士确定非高危患者的能力反映；（4）假阳性，即实现非高危而被判断为高危情况，对于临床护士误判非高危患者的反映。
以上述四种情况进行分析，采用SPSS 17.0和Excel 2007统计软件将入院时责任护士上报及专科护士核查后的评价结果以及专科巡查时评价结果进行统计学分析处理[3]，如图1所示。
图1 专科护士与临床护士对科室患者高危人群与非高危人群的判断[3]
通过对比可以看出，真阳性率与假阴性率属于互补关系，一般真阳性率增大，则假阴性率减少，并且伴随着专科巡查开展的深入，临床护士对于高危患者发现能力日益增强，同时发生漏判情况日渐减少；真阴性率与假阳性率为互补关系，若真阴性率增大，则假阳性率降低，并且伴随着专科巡查开展的深入，临床护士对于非高危患者发现能力日益增强，同时发生误判情况日渐减少。
四、讨论
（1）通过在医院开展专科巡查，可以发现专科巡查具有显著的实践作用与效果[4]。一方面，专科巡查的开展对于提高医院护理人员压疮风险评估准确性的提高具有显著作用；另一方面，专科巡查的开展对于推动医院护理质量的持续改进具有积极效果，如表1所示。
表1 专科护士与临床护士对高危人群和非高危人群的判断结果
时间 真阳性 假阴性 假阳性 真阴性
2013.06-2013.11 60 60 34 587
2013.12-2014.04 95 40 25 691
2014.05-2014.10 80 39 24 770
2014.11-2015.03 110 15 15 697
注：4个时间组专科护士与临床护士判断结果对比，x2=136.72，P<0.001
（2）需要注意的是，专科巡查作为一种护理管理方法，在实施过程中应充分坚持以人为本的原则，并将调动护士工作积极性、提高护士分析判断能力和增强护士责任意识作为主要工作目标。
参考文献：
[1] 胡爱玲，郑美春，李伟娟，现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：114-115
[2] 刘艳春，压疮的预防及护理现状[J].天津护理，2011，19（6）：356-366
【关键词】专科巡查；压疮风险评估；实践
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0104-01
压疮作为衡量医院护理质量的重要标准之一，指的是皮肤或深部组织由于压力或者压力混合剪切力和（或）摩擦力作用引起的局部损伤[1]。压疮对于患者来说，既增加了患者病情和延缓了患者康复速度，又给患者身体、经济方面带来诸多负担。因此，应加强医院压疮管理。在压疮风险管理过程中，如何正确评估压疮风险，是做好压疮预防工作的重要基础。在实践中，临床护士出现对压疮风险评估漏判、误判现象较多，这其中一个关键影响因素就是医院缺乏关于压疮风险评估标准[2]。为此，自2014年以来，我院在开展专科护理小组活动中增加了专科巡查方法，有效实现了提升护理人员对压疮风险评估的准确性，增强了压疮管理的有效性。
一、压疮管理思路简述
医院在传统压疮管理过程中，主要依据医院相关的伤口专科压疮管理制度，并使用Braden量表对患者压疮风险因素进行统一评估。患者入院后，由责任护士对其压疮风险进行评估，并通过医院自动化办公系统将具有高危风险压疮患者上报至伤口专科小组，后在24h内专科护士对该患者进行压疮风险评估，并进行相应的护理指导。自院在开展专科护理小组活动中增加了专科巡查方法以来，将全院32各科室分为5组，巡查频率为1组/月。专科巡查组员以伤口专科小组为主导，并联合护理部、科室护士长以及主管护士。
二、压疮管理方法
（1）金标准确定，压疮评估因Braden量表具有较高效度和信度，被广泛应用为压疮评估工具。压疮评价分数区间为6-23分，评分越低代表作压疮风险越严重。其中，以15-18分判断为轻度危险，以13-14分判断为中度危险，以10-12分判断为高度危险，而以分数低于9分判断为极度危险。金标准的确定以伤口专科护士的评价为准，且以评分低于12分的患者统一定义为压疮高危风险患者。
（2）研究对象的选择，以2013年6月至2015年5月本院所有住院患者为研究对象，其中诊断为压疮的患者除外。责任护士对入院后患者进行压疮风险评估，将高危风险患者通过医院自动化办公系统上报伤口专科小组，专科护士在24h内到高危患者所在病房进行床边核查。
（3）专科巡查的开展，按暨定的专科巡查方式进行巡查，并使用Braden量表进行评估。对比专科护士与临床护士评估结果。一方面，核查已上报的高位风险情况，查明有无误判和漏判情况；另一方面，评估发生病情变化时再次高位风险情况，查明有无漏判、误判或再次评估情况。对于巡查结果，伤口专科护士及时向科室护士长进行反映，并对存在的问题提出相应的改进建议。此外，在每月护理部例行会议中，专科护士应将科室评估结果进行反馈，并作出相应的对比。
（4）针对性整改，专科巡查过程中发现评估不准确情况，主要采取非惩罚方式，并从科室层面和护理部层面进行督导。在质量控制方面，专科护士在判断压疮评估准确性前，应先进行床边查核判断，再与临床觳觫判断结果进行对比，防止由人为因素导致压疮评估结果的偏倚。
三、评价方法及效果
通过对评价结果进行对比，出现以下四种情况：（1）真阳性，即实际高危而被正确判断为高危情况，对于临床护士发现高危患者的能力进行了有效反映；（2）假阴性，即实际高危而被判断为非高危，对于临床护士漏诊高危患者的反映；（3）真阴性，即实现非高危而被正确判断为非高危情况，对于临床护士确定非高危患者的能力反映；（4）假阳性，即实现非高危而被判断为高危情况，对于临床护士误判非高危患者的反映。
以上述四种情况进行分析，采用SPSS 17.0和Excel 2007统计软件将入院时责任护士上报及专科护士核查后的评价结果以及专科巡查时评价结果进行统计学分析处理[3]，如图1所示。
图1 专科护士与临床护士对科室患者高危人群与非高危人群的判断[3]
通过对比可以看出，真阳性率与假阴性率属于互补关系，一般真阳性率增大，则假阴性率减少，并且伴随着专科巡查开展的深入，临床护士对于高危患者发现能力日益增强，同时发生漏判情况日渐减少；真阴性率与假阳性率为互补关系，若真阴性率增大，则假阳性率降低，并且伴随着专科巡查开展的深入，临床护士对于非高危患者发现能力日益增强，同时发生误判情况日渐减少。
四、讨论
（1）通过在医院开展专科巡查，可以发现专科巡查具有显著的实践作用与效果[4]。一方面，专科巡查的开展对于提高医院护理人员压疮风险评估准确性的提高具有显著作用；另一方面，专科巡查的开展对于推动医院护理质量的持续改进具有积极效果，如表1所示。
表1 专科护士与临床护士对高危人群和非高危人群的判断结果
时间 真阳性 假阴性 假阳性 真阴性
2013.06-2013.11 60 60 34 587
2013.12-2014.04 95 40 25 691
2014.05-2014.10 80 39 24 770
2014.11-2015.03 110 15 15 697
注：4个时间组专科护士与临床护士判断结果对比，x2=136.72，P<0.001
（2）需要注意的是，专科巡查作为一种护理管理方法，在实施过程中应充分坚持以人为本的原则，并将调动护士工作积极性、提高护士分析判断能力和增强护士责任意识作为主要工作目标。
参考文献：
[1] 胡爱玲，郑美春，李伟娟，现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：114-115
[2] 刘艳春，压疮的预防及护理现状[J].天津护理，2011，19（6）：356-366