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例1,患者,男,45岁,因头外伤后4年,反复脑脊液鼻漏半年入院。4年前不慎撞伤头部,当时诊断为“右颞骨骨折”,后并发化脓性脑膜炎经治疗后好转。近半年来,无明显诱因出现右侧鼻孔间隙性流液,伴头痛恶心,头低位时加重。曾予保守治疗1个月无效。体检:神志清,嗅觉正常,右鼻腔流出清水样液体。脑室脑池造影CT成像示:轴位扫描右后组筛窦内有造影剂积聚,其上方前颅底骨质内陷,骨窗观察前颅底部有多根线形骨折线,右颞可见陈旧性凹陷性骨折。冠状位扫描除右前颅底骨质下陷,骨折线外,在第12层面上直接显示鼻漏部位。右后组筛窦及两侧上颌窦粘膜增厚。手术采用扩大额下硬膜外入路,由硬膜外向前颅底探查,见筛板前部骨折,局部下陷,有肉芽组织增生,硬膜嵌入骨折线中,局部硬膜破损约1.5cm,缝合硬膜,骨缺损约0.3cm,予骨蜡封闭,再以明胶海绵加医用胶修补,以骨膜瓣覆盖颅底。术后脑脊液漏消失,嗅觉存在,随访2年无复发。rn 例2,患者,男,28岁,因车祸致头外伤3个月,双鼻腔流液1个月入院。3个月前因车祸致伤,当时有昏迷,额部着地,在当地医院诊治,诊为左额脑挫伤,脑内血肿,前颅底骨折。1个月前出现双鼻腔流液,清水样,量少。体检:神志清,嗅觉正常,双鼻腔可见清水样液流出。脑室脑池造影CT成像示:轴位扫描左额窦内外板及分隔骨折,内板部分缺损,左额叶脑组织部分疝入额窦内。左前颅底有线形骨折,左前组筛窦的顶壁骨折,碎骨片向下嵌入前组筛窦内,左筛窦粘膜增厚,双侧上颌窦内有造影剂积聚。冠状位扫描鸡冠左侧前颅底骨折,局部可见筛窦内软组织影。左侧额窦前壁骨折,脑组织疝入额窦内,并有造影剂在额窦内积聚。手术采用扩大的额下硬膜外入路左额开颅,见左额窦中线旁骨折片内陷,硬膜破裂,局部脑组织变性发黄,近筛板中部,硬膜嵌入筛板骨折缝中,脑脊液漏明显。去除局部疤痕组织,显露硬膜破口,修补漏口,再以带蒂骨膜瓣覆盖前颅底,打开的额窦以骨蜡封闭。术后脑脊液鼻漏消失,嗅觉保留,随访2年无复发。rn 例3,患者,男,49岁,因头部撞伤3个月,右鼻腔流液3周入院。3个月前撞伤头部,当时有昏迷,当地医院诊为右额脑挫伤,双前中颅底骨折。近3周来,右鼻腔流液,为清水样。体检:神志清,右鼻腔可见清水样液流出。脑室脑池造影CT成像示:轴位扫描前颅底,蝶骨和额骨,右眼眶内侧壁等多处骨折,在右侧后组筛窦内可见软组织影,颅内积气明显,侧脑室扩大。冠状位扫描右前颅底骨折,骨折片嵌入筛窦内,漏口位于右后组筛窦处,可见窦腔内有造影剂积聚,蝶骨体骨折,骨折线向后延伸至后床突,蝶窦腔内无造影剂积聚。手术采用冠状切口双侧开颅硬膜外入路,由硬膜外分离硬膜至前颅底,见额窦后壁骨折内陷,疤痕组织局部增生,右侧筛板蝶骨平台粉碎性骨折,多处骨折片下陷,硬膜撕裂,修补硬膜破口,以明胶海绵加医用胶填充骨缺损,以带蒂骨膜瓣覆盖前颅底。术后脑脊液漏停止,随访2年无复发。