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【摘 要】 社区卫生服务机构作为城市公共卫生体系的网底，其公共卫生功能的实现是保障居民健康的关键。通过对社区卫生服务公共卫生功能实施中存在的问题进行深入分析，发现主要影响因素，从而制定相应的策略，促进社区卫生服务的发展。
【关键词】 社区卫生服务 公共卫生功能 策略分析
社区卫生服务是城市卫生的重要组成部分，社区卫生服务机构作为城市公共卫生体系的网底，是实现人人享有初级卫生保健的基础环节，其公共卫生功能的实现是保障居民健康的关键。
对社区卫生服务公共卫生功能实施过程中存在的问题进行深入分析，可以发现影响社区卫生公共卫生功能实施的主要因素，并制定相应的策略，从而促进社区卫生服务的发展。研究发现目前社区卫生服务机构已经承担了大量的公共卫生工作，但是各方面研究显示，社区卫生服务没有充分发挥其应有的公共卫生功能，存在的问题主要有以下几个方面：
1 存在的问题
1.1 社区卫生服务机构以公共卫生服务提供为导向，忽视公共卫生功能建设
公共卫生服务的提供只是社区卫生服务机构实现公共卫生功能的具体表现，严格意义上来说，公共卫生功能还包括很多方面的内容，但是在实际工作中，将公共卫生服务和公共卫生功能等同的观念普遍存在。
另外，政府对不同性质的社区卫生服务机构补助标准不同，对私立社区卫生服务机构的待遇远差于公立社区卫生服务机构，公立机构有政府补偿，但私立社区卫生机构承担的公共卫生职能补助很少，甚至没有补偿，这也严重影响了私立机构对一些公共卫生服务项目的开展。如公立医院设立的社区卫生服务站大多采取全额拨款，保证人员工资的政策，而对于由社会力量举办的社区服务站而言，基本上是自收自支，得到的公共卫生补助很少，根本解决不了人员投入等支出，导致私立社区卫生服务机构仍然以医疗为主，忽视了公共卫生功能的实现。
1.2 社区卫生服务机构侧重公共卫生服务产出，对公共卫生能力建设投入较少
社区卫生服务机构关注较多的是公共卫生服务的产出——服务提供数量，如提供的健康教育人次数、计划免疫接种人次、儿童系统保健建卡人数、慢性病管理建档人数、产后访视人次等，而对居民卫生知识知晓率、儿童发育健康状况等了解不多；社区卫生服务机构对公共卫生保持和促进自身发展所要具备的功能，如培养合格的公共卫生人力，实验室建设等投入也较少。
产生这种现象的原因是多方面的，首先与社区卫生服务机构公共卫生补助标准相关，由于对公共卫生考核标准模糊，造成社区卫生服务机构对考核结果都不甚清楚，对补助情况也不满意。另外，各地财政对社区卫生服务机构公共卫生的补助并没有落到实处，财政对社区卫生服务机构公共卫生补助不足，导致机构干得越多， 亏损也越大，因此社区卫生服务机构不愿在公共卫生能力建设上加大投入。
其次，与社区卫生服务机构惯性运作管理机制有关。社区卫生服务机构在我国的发展历史并不长，有的社区卫生服务机构是由医院设立，或者由街道医院、工厂医院等转型的，这样导致社区卫生服务机构容易沿袭原来的发展思维，对于机构自身工作的考评和员工考评仍然以经济效益为基础，工作人员工资也与机构经济效益相关，这样对于那些不能带来收益，但是耗费时间、人力、物力的公共卫生项目没人愿意承担，机构更不愿意在这些项目上进行投入，如对人员进行培训，提高其公共卫生服务能力等。
1.3 社区卫生服务机构和上级机构发生服务功能交叉重叠
目前，我国疾病预防控制、妇幼保健、计划生育、社区卫生服务以及医院的防保科等都承担公共卫生的功能。如社区卫生服务机构提供儿童保健、系统管理等妇幼保健服务，而妇幼保健院也提供此类服务；而慢性病的预防控制、健康教育社区卫生服务机构要开展，疾病预防控制中心也要做；再比如康复服务是社区卫生服务机构要实现的公共卫生功能，而医院也在提供。由于各类机构服务项目划分不明确，导致机构间功能交叉重叠、关系理不顺等问题产生。
另外，疾控中心、妇幼保健院等机构虽然承担对社区卫生服务公共卫生功能的监督考核，但是日常工作联系、信息交流等并不多，致使各类机构间缺乏有效的沟通协调，这样也对各项工作的开展带来不利影响。
2 建议
2.1 明确社区卫生服务公共卫生功能，确定社区卫生服务机构应开展的公共卫生服务项目
对社区公共卫生服务项目有明确的规定，这样机构有据可依，也便于工作开展，使得公共卫生功能实施成为日常工作，而不会出现因工作检查需要而临时抱佛脚、手忙脚乱的情况。另外，对疾病预防控制、妇幼保健等各自的职责范围也要进行明确，减少各类机构间公共卫生功能实施的重复工作，实现资源的优化配置，提高服务效率。
2.2 制定社区卫生服务机构公共卫生绩效评价标准和补助标准
对社区卫生服务公共卫生功能实施应有科学、可行的绩效考核标准，即包括产出——数量、质量指标，也要有结果评价，如卫生知识知晓率等，并能及时地发布这些标准，不仅要考核者明白，也要让社区卫生服务机构清楚，这样才能促进机构转变以服务提供为导向的观念，以居民健康状况为导向，注重公共卫生功能建设。对于公共卫生补助标准的制定各地应根据当地经济发展水平、居民健康水平等具体情况，因地制宜，采取适宜的方式，同时要保证补助能够落实，且对不同性质的社区卫生服务机构要采用相同的补助标准。另外，要将绩效评价和补助进行有机结合，奖优罚劣，真正发挥考核的作用，这样才能转变社区卫生服务机构以医养预的现象，加大公共卫生能力建设投入。
2.3 加大政府投入，转变社区卫生服务机构服务思维，加强合格公共卫生人力培养
转变社区卫生服务机构惯性运转思维，即以医疗为主的问题，首先要，同时要提高管理者的认识，加强对社区卫生服务机构管理人员的培训，强化社区卫生服务公共卫生功职责。疾控、妇幼保健等机构对社区卫生服务机构应提供更多的公共卫生培训机会，同时加强信息交流和联系，便于及时发现问题，使培训有的放矢，提高社区卫生服务机构公共卫生服务能力。
参考文献
[1]姚建红，舒展，陈启鸿，等.不同社区卫生服务中心完成公共卫生功能状况分析[J].中华医院管理杂志，2005，10：662-664.
[2]黄建始.公共卫生的价值和功能[J].中国健康教育，2006，22（1）：67-69.
【关键词】 社区卫生服务 公共卫生功能 策略分析
社区卫生服务是城市卫生的重要组成部分，社区卫生服务机构作为城市公共卫生体系的网底，是实现人人享有初级卫生保健的基础环节，其公共卫生功能的实现是保障居民健康的关键。
对社区卫生服务公共卫生功能实施过程中存在的问题进行深入分析，可以发现影响社区卫生公共卫生功能实施的主要因素，并制定相应的策略，从而促进社区卫生服务的发展。研究发现目前社区卫生服务机构已经承担了大量的公共卫生工作，但是各方面研究显示，社区卫生服务没有充分发挥其应有的公共卫生功能，存在的问题主要有以下几个方面：
1 存在的问题
1.1 社区卫生服务机构以公共卫生服务提供为导向，忽视公共卫生功能建设
公共卫生服务的提供只是社区卫生服务机构实现公共卫生功能的具体表现，严格意义上来说，公共卫生功能还包括很多方面的内容，但是在实际工作中，将公共卫生服务和公共卫生功能等同的观念普遍存在。
另外，政府对不同性质的社区卫生服务机构补助标准不同，对私立社区卫生服务机构的待遇远差于公立社区卫生服务机构，公立机构有政府补偿，但私立社区卫生机构承担的公共卫生职能补助很少，甚至没有补偿，这也严重影响了私立机构对一些公共卫生服务项目的开展。如公立医院设立的社区卫生服务站大多采取全额拨款，保证人员工资的政策，而对于由社会力量举办的社区服务站而言，基本上是自收自支，得到的公共卫生补助很少，根本解决不了人员投入等支出，导致私立社区卫生服务机构仍然以医疗为主，忽视了公共卫生功能的实现。
1.2 社区卫生服务机构侧重公共卫生服务产出，对公共卫生能力建设投入较少
社区卫生服务机构关注较多的是公共卫生服务的产出——服务提供数量，如提供的健康教育人次数、计划免疫接种人次、儿童系统保健建卡人数、慢性病管理建档人数、产后访视人次等，而对居民卫生知识知晓率、儿童发育健康状况等了解不多；社区卫生服务机构对公共卫生保持和促进自身发展所要具备的功能，如培养合格的公共卫生人力，实验室建设等投入也较少。
产生这种现象的原因是多方面的，首先与社区卫生服务机构公共卫生补助标准相关，由于对公共卫生考核标准模糊，造成社区卫生服务机构对考核结果都不甚清楚，对补助情况也不满意。另外，各地财政对社区卫生服务机构公共卫生的补助并没有落到实处，财政对社区卫生服务机构公共卫生补助不足，导致机构干得越多， 亏损也越大，因此社区卫生服务机构不愿在公共卫生能力建设上加大投入。
其次，与社区卫生服务机构惯性运作管理机制有关。社区卫生服务机构在我国的发展历史并不长，有的社区卫生服务机构是由医院设立，或者由街道医院、工厂医院等转型的，这样导致社区卫生服务机构容易沿袭原来的发展思维，对于机构自身工作的考评和员工考评仍然以经济效益为基础，工作人员工资也与机构经济效益相关，这样对于那些不能带来收益，但是耗费时间、人力、物力的公共卫生项目没人愿意承担，机构更不愿意在这些项目上进行投入，如对人员进行培训，提高其公共卫生服务能力等。
1.3 社区卫生服务机构和上级机构发生服务功能交叉重叠
目前，我国疾病预防控制、妇幼保健、计划生育、社区卫生服务以及医院的防保科等都承担公共卫生的功能。如社区卫生服务机构提供儿童保健、系统管理等妇幼保健服务，而妇幼保健院也提供此类服务；而慢性病的预防控制、健康教育社区卫生服务机构要开展，疾病预防控制中心也要做；再比如康复服务是社区卫生服务机构要实现的公共卫生功能，而医院也在提供。由于各类机构服务项目划分不明确，导致机构间功能交叉重叠、关系理不顺等问题产生。
另外，疾控中心、妇幼保健院等机构虽然承担对社区卫生服务公共卫生功能的监督考核，但是日常工作联系、信息交流等并不多，致使各类机构间缺乏有效的沟通协调，这样也对各项工作的开展带来不利影响。
2 建议
2.1 明确社区卫生服务公共卫生功能，确定社区卫生服务机构应开展的公共卫生服务项目
对社区公共卫生服务项目有明确的规定，这样机构有据可依，也便于工作开展，使得公共卫生功能实施成为日常工作，而不会出现因工作检查需要而临时抱佛脚、手忙脚乱的情况。另外，对疾病预防控制、妇幼保健等各自的职责范围也要进行明确，减少各类机构间公共卫生功能实施的重复工作，实现资源的优化配置，提高服务效率。
2.2 制定社区卫生服务机构公共卫生绩效评价标准和补助标准
对社区卫生服务公共卫生功能实施应有科学、可行的绩效考核标准，即包括产出——数量、质量指标，也要有结果评价，如卫生知识知晓率等，并能及时地发布这些标准，不仅要考核者明白，也要让社区卫生服务机构清楚，这样才能促进机构转变以服务提供为导向的观念，以居民健康状况为导向，注重公共卫生功能建设。对于公共卫生补助标准的制定各地应根据当地经济发展水平、居民健康水平等具体情况，因地制宜，采取适宜的方式，同时要保证补助能够落实，且对不同性质的社区卫生服务机构要采用相同的补助标准。另外，要将绩效评价和补助进行有机结合，奖优罚劣，真正发挥考核的作用，这样才能转变社区卫生服务机构以医养预的现象，加大公共卫生能力建设投入。
2.3 加大政府投入，转变社区卫生服务机构服务思维，加强合格公共卫生人力培养
转变社区卫生服务机构惯性运转思维，即以医疗为主的问题，首先要，同时要提高管理者的认识，加强对社区卫生服务机构管理人员的培训，强化社区卫生服务公共卫生功职责。疾控、妇幼保健等机构对社区卫生服务机构应提供更多的公共卫生培训机会，同时加强信息交流和联系，便于及时发现问题，使培训有的放矢，提高社区卫生服务机构公共卫生服务能力。
参考文献
[1]姚建红，舒展，陈启鸿，等.不同社区卫生服务中心完成公共卫生功能状况分析[J].中华医院管理杂志，2005，10：662-664.
[2]黄建始.公共卫生的价值和功能[J].中国健康教育，2006，22（1）：67-69.