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上消化道出血是一个常见的临床急症。早期的认识出血征候及结合内视镜的检查能及时的帮助患者接受治疗与护理。上消化道出血是包括食管、胃、十二指肠、胰脏、胆道病变所引发的出血。常见的出血部位为胃十二指肠,75%的出血是与食管静脉曲张、出血性胃炎或胃溃疡有关,其中近80%的出血源于胃溃疡。严重的出血会导致急性周围循环衰竭,危及病人生命安全,现对98例上消化道出血患者的护理体会做一总结。
1临床资料
2007年1月至2009年1月,我院共收治上消化道出血患者98例,其中男73例,女25例,年龄19～82岁。经电子胃镜检查或手术证实胃溃疡39例,十二指肠球部溃疡17例,糜烂性胃炎18例,应激性溃疡13例,肝硬化门静脉高压9例,食管癌2例,均有不同程度的呕血、便血和休克症状,经精心治疗和护理,98例患者,治愈76例,好转14例,自动出院3例,转外科治疗3例,死亡2例。
2病情观察
观察记录患者神志、瞳孔、体温、血压、脉搏、血氧饱和度等变化。
24小时出入量,如出现尿少,常提示血容量不足,必要时测中心静脉压,按时测血红蛋白、红细胞数及尿素氮。
呕血与黑便的量、次数、性状,留标本送检。
皮肤颜色及肢端温度变化。
估计出血量:①胃出血量达250ML～300ML,可引起呕血;②出现黑便,提示出血量在50ML～70ML甚至更多;③大便潜血试验阳性,提示出血量5ML～10ML;④柏油样便提示出血量为500ML～1000ML。
有头晕、心悸、皮肤湿冷、口渴、面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克表现,应及时报告医师处理并做好记录。
3对症护理
3.1心理护理
患者在上消化道出血后,情绪波动较大,尤其对于病情反复发作的病人,病人的情绪更恶劣,都有不同程度的心理平衡失调,易产生紧张、焦虑不安和恐惧心理,护士应关心安慰患者,让其卧床休息,并说明安静和放松情绪有利于止血。抢救中护士应熟练操作,动作轻稳,加强巡视,取得患者的信任,使患者产生依赖感和安全感,使其尽快消除紧张心理,使其积极配合治疗。
3.2出血期护理
①绝对卧床休息至出血停止。②烦躁者给予镇静剂,门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。③耐心细致地做好解释工作,安慰体贴患者的疾苦,消除紧张恐惧心理。④污染被服应随时更换,以避免不良刺激。⑤迅速建立静脉通路,尽快补充血容量,用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品,大量出血时应及时配血,备血,备好急救药品及物品,如氧气,双气囊三腔管及吸引设备。⑥每小时记录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,输入液量,出血量及尿量。⑦注意保暖,发绀者应吸氧。⑧反复大量出血且难以止血者要做手术治疗时,应做好术前准备。
3.3呕血护理
安静卧床,取平卧位头偏向一侧,下肢抬高30度,保持呼吸道通畅,必要时吸烟,防止呕血引起窒息。
进行胃管冲洗时,应观察有无新的出血。严格操作常规,避免胃扩张和胃损伤
3.4饮食护理
少量出血无呕吐,临床无明显活动出血者,可选择无刺激性的流质饮食。
急性大出血伴呕吐,恶心者禁食。出血停止后按序给予温凉流质,半流质及易消化的软饮食。开始少量多餐,以后改为正常饮食。饮食以营养丰富易消化的食物为宜,不宜生拌凉菜及粗纤维多的蔬菜,不食酸辣刺激食物和硬食等。
3.5其他护理
休息:轻者卧床休息可下床上厕所,重者绝对卧床休息。保证睡眠,减少和消除外界不良刺激,可减少出血和促进止血。
出血期禁食,需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁,无味。
大便次数频繁,每日便后应擦净,保持臀部清洁,干燥,以防发生湿疹和褥疮。出血后3天未解大便患者,慎用泻药。
胃肠道内窥镜检查护理。使用双气囊三腔管压迫治疗时,参照双气囊三腔管护理常规。
使用特殊药物,如:垂体后叶素时,应严格掌握滴速不宜过快,如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用,应及时报告医师处理。
4健康指导
①保持良好的心境和乐观主义精神,正确对待疾病,积极配合医护人员。②注意饮食卫生,合理安排休息时间。③适当体育锻炼,增强体质,提高免疫力。④禁烟酒、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。饮食不能过快、过滤、过硬、过酸,不能暴饮暴食。供给充足蛋白质,维生素,多吃新鲜蔬菜和水果。⑤对一些可诱发或加重溃疡病症状,甚至可引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。⑥病人家属应掌握自我监测的基本知识及处理,发现出血或有出血倾向时,应立即送医院治疗。慢性出血病人应定期门诊随访。
5体会
上消化道出血常常由于病情凶险而危及生命,但在某些情况下却是可以预防的,护理人员应指导患者家属了解有关此病的基本医学知识,以便消除各种诱因,医患之间应共同努力,配合,提高抢救的成功率,在消化道出血患者抢救过程中,体会到作为一名护士要有精湛的技术,积极配合医生落实各项抢救措施,才能更好地达到成功抢救的效果。
1临床资料
2007年1月至2009年1月,我院共收治上消化道出血患者98例,其中男73例,女25例,年龄19～82岁。经电子胃镜检查或手术证实胃溃疡39例,十二指肠球部溃疡17例,糜烂性胃炎18例,应激性溃疡13例,肝硬化门静脉高压9例,食管癌2例,均有不同程度的呕血、便血和休克症状,经精心治疗和护理,98例患者,治愈76例,好转14例,自动出院3例,转外科治疗3例,死亡2例。
2病情观察
观察记录患者神志、瞳孔、体温、血压、脉搏、血氧饱和度等变化。
24小时出入量,如出现尿少,常提示血容量不足,必要时测中心静脉压,按时测血红蛋白、红细胞数及尿素氮。
呕血与黑便的量、次数、性状,留标本送检。
皮肤颜色及肢端温度变化。
估计出血量:①胃出血量达250ML～300ML,可引起呕血;②出现黑便,提示出血量在50ML～70ML甚至更多;③大便潜血试验阳性,提示出血量5ML～10ML;④柏油样便提示出血量为500ML～1000ML。
有头晕、心悸、皮肤湿冷、口渴、面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克表现,应及时报告医师处理并做好记录。
3对症护理
3.1心理护理
患者在上消化道出血后,情绪波动较大,尤其对于病情反复发作的病人,病人的情绪更恶劣,都有不同程度的心理平衡失调,易产生紧张、焦虑不安和恐惧心理,护士应关心安慰患者,让其卧床休息,并说明安静和放松情绪有利于止血。抢救中护士应熟练操作,动作轻稳,加强巡视,取得患者的信任,使患者产生依赖感和安全感,使其尽快消除紧张心理,使其积极配合治疗。
3.2出血期护理
①绝对卧床休息至出血停止。②烦躁者给予镇静剂,门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。③耐心细致地做好解释工作,安慰体贴患者的疾苦,消除紧张恐惧心理。④污染被服应随时更换,以避免不良刺激。⑤迅速建立静脉通路,尽快补充血容量,用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品,大量出血时应及时配血,备血,备好急救药品及物品,如氧气,双气囊三腔管及吸引设备。⑥每小时记录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,输入液量,出血量及尿量。⑦注意保暖,发绀者应吸氧。⑧反复大量出血且难以止血者要做手术治疗时,应做好术前准备。
3.3呕血护理
安静卧床,取平卧位头偏向一侧,下肢抬高30度,保持呼吸道通畅,必要时吸烟,防止呕血引起窒息。
进行胃管冲洗时,应观察有无新的出血。严格操作常规,避免胃扩张和胃损伤
3.4饮食护理
少量出血无呕吐,临床无明显活动出血者,可选择无刺激性的流质饮食。
急性大出血伴呕吐,恶心者禁食。出血停止后按序给予温凉流质,半流质及易消化的软饮食。开始少量多餐,以后改为正常饮食。饮食以营养丰富易消化的食物为宜,不宜生拌凉菜及粗纤维多的蔬菜,不食酸辣刺激食物和硬食等。
3.5其他护理
休息:轻者卧床休息可下床上厕所,重者绝对卧床休息。保证睡眠,减少和消除外界不良刺激,可减少出血和促进止血。
出血期禁食,需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁,无味。
大便次数频繁,每日便后应擦净,保持臀部清洁,干燥,以防发生湿疹和褥疮。出血后3天未解大便患者,慎用泻药。
胃肠道内窥镜检查护理。使用双气囊三腔管压迫治疗时,参照双气囊三腔管护理常规。
使用特殊药物,如:垂体后叶素时,应严格掌握滴速不宜过快,如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用,应及时报告医师处理。
4健康指导
①保持良好的心境和乐观主义精神,正确对待疾病,积极配合医护人员。②注意饮食卫生,合理安排休息时间。③适当体育锻炼,增强体质,提高免疫力。④禁烟酒、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。饮食不能过快、过滤、过硬、过酸,不能暴饮暴食。供给充足蛋白质,维生素,多吃新鲜蔬菜和水果。⑤对一些可诱发或加重溃疡病症状,甚至可引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。⑥病人家属应掌握自我监测的基本知识及处理,发现出血或有出血倾向时,应立即送医院治疗。慢性出血病人应定期门诊随访。
5体会
上消化道出血常常由于病情凶险而危及生命,但在某些情况下却是可以预防的,护理人员应指导患者家属了解有关此病的基本医学知识,以便消除各种诱因,医患之间应共同努力,配合,提高抢救的成功率,在消化道出血患者抢救过程中,体会到作为一名护士要有精湛的技术,积极配合医生落实各项抢救措施,才能更好地达到成功抢救的效果。