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[摘要]目的：比较盐酸右美托咪啶和地佐辛对剖宫产术中寒颤的临床效果与不良反应。方法：选择2019年01月-2019年08月在我院行剖宫产术的产妇50例为研究对象，随机分为右美托咪啶组（A组）和地佐辛组（B组），每组平均25例。观察两组产妇寒颤的治疗情况和不良反应的发生率。结果：两组产妇治疗后寒颤的分级情况无差异，A组发生不良反应的例数比B组少，差异有统计学意义（P<0.05），且A组产妇睡眠状态下可唤醒的例数明显高于B组。结论：盐酸右美托咪啶和地佐辛均可治疗剖宫产术中寒颤，但是盐酸右美托咪啶的不良反应更少，用药安全性更高。
[关键词]右美托咪啶，地佐辛，剖宫产，寒颤
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）20-0074-02
寒颤通常表现为烦躁、全身肌肉震颤、僵直，是椎管内麻醉后常见的并发症之一。轻度的寒颤会导致机体耗氧量增加，出现缺氧症状，严重时则会发生低氧血症、乳酸性酸中毒及心肌缺血等情况，不仅危害产妇和胎儿，对产后恢复也不利。本研究主要比较盐酸右美托咪啶与地佐辛在剖宫产术中治疗寒颤的效果及不良反应的差异。
1资料和方法
1.1一般资料本研究经我院伦理委员会批准，术前与产妇或其家属签订知情同意书。选择在本院2019年01月至2019年08月拟行择期剖宫产的产妇50例，随机分成盐酸右美托咪啶组（A组）和地佐辛组（B组），每组25例，年龄在22～37岁，体重指数22～28kg/cm2，ASA分级I-II级。排除标准：椎管内麻醉禁忌症、严重的妊娠合并症、精神疾病。
1.2麻醉方法维持手术室温度在24～26℃，两组患者均未使用术前用药，采用腰硬联合麻醉。产妇人室后常规开放静脉，监测生命体征，左侧卧位选择L3～4椎间隙行穿刺，成功后于蛛网膜下隙注射0.75%的罗哌卡因2ml与脑脊液1ml混合液2.5-3ml，注射时间大于20s，后向上置管3-4cm，调节麻醉平面在T6-T8。胎儿娩出后，两组产妇分别给予盐酸右美托咪啶0.4ug/kg，地佐辛0.15mg/kg。
1.3观察指标观察两组产妇用药后寒颤的发生比例。寒颤程度根据Wrench标准分级：0级为无寒颤;1级为束毛和（或）周围血管收缩和（或）外周青紫，但无肌颤;2级为仅一组肌群肌颤;3级为肌颤超过一组肌群肌;4级为全身肌颤。观察两组产妇用药后不良反应的发生情况，包括眩晕、恶心、呕吐、胸闷、心率下降、嗜睡等。进行Ramsay镇静评分：1分为不安静、烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡，能听从指令;4分为睡眠状态，但可唤醒;5分为呼唤反应迟钝;6分為深睡状态，呼唤不醒。
1.4统计学处理应用SPSS21.0统计软件进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示;计数资料以例数或百分比（%）表示，组间比较采用卡方（x2）检验。P<0.05视为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本资料两组产妇的一般资料（性别、年龄、体重）无统计学差异（p>0.05）;两组病例的手术时间也无统计学差异（p>0.05），具体见表1。
2.2两组产妇治疗后寒颤情况的比较两组之间无统计学差异（p>0.05），且两组产妇用药后未出现严重的3、4级寒颤，具体见表2。
2.3两组病例治疗后的不良反应对比及嗜睡情况的比较B组的不良反应（眩晕、恶心、呕吐、胸闷、心率下降）明显高于A组，有统计学意义（p<0.05），但是A组的心率下降明显多于B组，有统计学差异（P<0.05），具体见表3。两组产妇用药后均出现睡眠状态，Ramsay评分的前3分两组并无统计学差异（p>0.05）;但是在4分时，A组明显可唤醒的病例数高于B组，差异有统计学意义（p<0.05）;5分时B组产妇比A组多，差异有统计学意义（p<0.05），两组病例均未出现呼唤不醒的产妇，具体见表4。
3讨论
当前剖宫产手术大都采用椎管内麻醉（硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞），本研究主要采用的是蛛网膜下腔阻滞。椎管内阻滞部位由于外周血管扩张导致机体热量散失引起体温下降，严重者则发生寒颤。孕产妇由于机体的生理的改变：基础代谢率高，循环快，腔内压增高，仰卧位低血压等因素，从而更容易发生寒颤。有研究表明蛛网膜下腔阻滞可使产妇术中发生寒颤的几率为5%～65%。寒颤不仅使机体的耗氧量增加，从而增大心血管压力，同时对产妇术中的舒适度及术后的恢复也有一定的影响，因此有必要控制剖宫产术中寒颤的发生。
目前防治寒颤的措施有很多，但是临床操作过程中存在着不少局限性。本研究对盐酸右美托咪啶和地佐辛两种静脉辅助麻醉药进行比较和观察。两种药物对寒颤均有一定的治疗效果，但同时两种药物均出现了不同程度的不良反应，相对来说盐酸右美托咪啶组除引起心率减慢外，其他不良反应明显小于地佐辛组，产妇舒适度更好，满意度更高。地佐辛属于部分激动k受体的阿片受体激动一拮抗剂，是强效阿片类镇痛药，抑制去甲肾上腺素释放，产生镇痛、镇静作用。但本研究发地佐辛组产妇的不良反应的发生率高于盐酸右美托咪啶组，可能由于盐酸右美托咪啶是具有较高选择性的a2肾上腺能受体激动剂，通过作用于蓝斑核，抑制去甲肾上腺素的释放，而蓝斑是脑内a2肾上腺素能受体最密集的区域，主要负责调整觉醒与睡眠的，所以镇静、催眠、抗焦虑作用明显，更好地缓解患者的紧张情绪，产生更接近自然的可唤醒睡眠;但同时由于其降低交感神经的张力，反射性引起迷走神经的兴奋性增加，使心率减慢，因此心动过缓的病人应慎用。
综上所述，盐酸右美托咪啶与地佐辛相比，治疗腰硬联合麻醉下剖宫产的产妇中寒颤的效果相当，但不良反应更少，安全性更高，舒适度更好。但是因本研究标本量较小，更多的安全性应用还需要大样本和多中心的研究。
[关键词]右美托咪啶，地佐辛，剖宫产，寒颤
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）20-0074-02
寒颤通常表现为烦躁、全身肌肉震颤、僵直，是椎管内麻醉后常见的并发症之一。轻度的寒颤会导致机体耗氧量增加，出现缺氧症状，严重时则会发生低氧血症、乳酸性酸中毒及心肌缺血等情况，不仅危害产妇和胎儿，对产后恢复也不利。本研究主要比较盐酸右美托咪啶与地佐辛在剖宫产术中治疗寒颤的效果及不良反应的差异。
1资料和方法
1.1一般资料本研究经我院伦理委员会批准，术前与产妇或其家属签订知情同意书。选择在本院2019年01月至2019年08月拟行择期剖宫产的产妇50例，随机分成盐酸右美托咪啶组（A组）和地佐辛组（B组），每组25例，年龄在22～37岁，体重指数22～28kg/cm2，ASA分级I-II级。排除标准：椎管内麻醉禁忌症、严重的妊娠合并症、精神疾病。
1.2麻醉方法维持手术室温度在24～26℃，两组患者均未使用术前用药，采用腰硬联合麻醉。产妇人室后常规开放静脉，监测生命体征，左侧卧位选择L3～4椎间隙行穿刺，成功后于蛛网膜下隙注射0.75%的罗哌卡因2ml与脑脊液1ml混合液2.5-3ml，注射时间大于20s，后向上置管3-4cm，调节麻醉平面在T6-T8。胎儿娩出后，两组产妇分别给予盐酸右美托咪啶0.4ug/kg，地佐辛0.15mg/kg。
1.3观察指标观察两组产妇用药后寒颤的发生比例。寒颤程度根据Wrench标准分级：0级为无寒颤;1级为束毛和（或）周围血管收缩和（或）外周青紫，但无肌颤;2级为仅一组肌群肌颤;3级为肌颤超过一组肌群肌;4级为全身肌颤。观察两组产妇用药后不良反应的发生情况，包括眩晕、恶心、呕吐、胸闷、心率下降、嗜睡等。进行Ramsay镇静评分：1分为不安静、烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡，能听从指令;4分为睡眠状态，但可唤醒;5分为呼唤反应迟钝;6分為深睡状态，呼唤不醒。
1.4统计学处理应用SPSS21.0统计软件进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示;计数资料以例数或百分比（%）表示，组间比较采用卡方（x2）检验。P<0.05视为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本资料两组产妇的一般资料（性别、年龄、体重）无统计学差异（p>0.05）;两组病例的手术时间也无统计学差异（p>0.05），具体见表1。
2.2两组产妇治疗后寒颤情况的比较两组之间无统计学差异（p>0.05），且两组产妇用药后未出现严重的3、4级寒颤，具体见表2。
2.3两组病例治疗后的不良反应对比及嗜睡情况的比较B组的不良反应（眩晕、恶心、呕吐、胸闷、心率下降）明显高于A组，有统计学意义（p<0.05），但是A组的心率下降明显多于B组，有统计学差异（P<0.05），具体见表3。两组产妇用药后均出现睡眠状态，Ramsay评分的前3分两组并无统计学差异（p>0.05）;但是在4分时，A组明显可唤醒的病例数高于B组，差异有统计学意义（p<0.05）;5分时B组产妇比A组多，差异有统计学意义（p<0.05），两组病例均未出现呼唤不醒的产妇，具体见表4。
3讨论
当前剖宫产手术大都采用椎管内麻醉（硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞），本研究主要采用的是蛛网膜下腔阻滞。椎管内阻滞部位由于外周血管扩张导致机体热量散失引起体温下降，严重者则发生寒颤。孕产妇由于机体的生理的改变：基础代谢率高，循环快，腔内压增高，仰卧位低血压等因素，从而更容易发生寒颤。有研究表明蛛网膜下腔阻滞可使产妇术中发生寒颤的几率为5%～65%。寒颤不仅使机体的耗氧量增加，从而增大心血管压力，同时对产妇术中的舒适度及术后的恢复也有一定的影响，因此有必要控制剖宫产术中寒颤的发生。
目前防治寒颤的措施有很多，但是临床操作过程中存在着不少局限性。本研究对盐酸右美托咪啶和地佐辛两种静脉辅助麻醉药进行比较和观察。两种药物对寒颤均有一定的治疗效果，但同时两种药物均出现了不同程度的不良反应，相对来说盐酸右美托咪啶组除引起心率减慢外，其他不良反应明显小于地佐辛组，产妇舒适度更好，满意度更高。地佐辛属于部分激动k受体的阿片受体激动一拮抗剂，是强效阿片类镇痛药，抑制去甲肾上腺素释放，产生镇痛、镇静作用。但本研究发地佐辛组产妇的不良反应的发生率高于盐酸右美托咪啶组，可能由于盐酸右美托咪啶是具有较高选择性的a2肾上腺能受体激动剂，通过作用于蓝斑核，抑制去甲肾上腺素的释放，而蓝斑是脑内a2肾上腺素能受体最密集的区域，主要负责调整觉醒与睡眠的，所以镇静、催眠、抗焦虑作用明显，更好地缓解患者的紧张情绪，产生更接近自然的可唤醒睡眠;但同时由于其降低交感神经的张力，反射性引起迷走神经的兴奋性增加，使心率减慢，因此心动过缓的病人应慎用。
综上所述，盐酸右美托咪啶与地佐辛相比，治疗腰硬联合麻醉下剖宫产的产妇中寒颤的效果相当，但不良反应更少，安全性更高，舒适度更好。但是因本研究标本量较小，更多的安全性应用还需要大样本和多中心的研究。