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[摘要]目的：探讨阶梯式精细化饮食管理在肝硬化伴消化道出血患者中的应用效果。方法：选择2014年2月-2019年2月我院收治的100例肝硬化伴消化道出血患者作为研究对象，采用随机数表法分为2组，各50例。对照组行常规饮食护理干预，基于此，观察组接受阶梯式精细化饮食管理。比较两组入院时、入院14d后肝功能指标、营养指标变化情况及并发症发生率。结果：两组肝功能指标均下降，营养指标均上升，且观察组变化幅度大于对照组，此外，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阶梯式精细化饮食管理可有效改善肝硬化伴消化道出血患者肝功能及营养状况，降低并发症发生率，具有较高的应用价值。
[关键词]肝硬化;消化道出血;阶梯式精细化饮食管理
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0022-02
肝硬化是临床常见慢性进行性肝病，主要由病毒性肝炎、胆汁淤积等因素造成，患者早期由于肝脏代偿功能较强，临床症状不具特异性，随着病情发展，逐渐出现肝功能损害及门脉高压等症状。本研究旨在探讨阶梯式精细化饮食管理在肝硬化伴消化道出血患者中的应用效果。具示如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料经我院医学伦理委员会批准后，选择2014年2月-2019年2月我院收治的100例肝硬化伴消化道出血患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为2组。对照组50例，男34例，女16例;年龄25-64岁，平均（52.01±3.76）岁。观察组50例，男35例，女15例;年龄25-65岁，平均（52.07±3.91）岁。两组基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2入选标准（1）纳入标准：①符合《肝硬化中西医结合诊疗共识》内相关诊断标准;②肝功能Child-Pugh分级为B级或C级;③患者及其家属自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①严重心、肝、肺及肾疾病者;②严重精神疾病、意识障碍者;③合并全身性疾病感染者。
1.3方法对照组行常规饮食护理干预：出血期间禁饮禁食，止血1-2d后，给予患者半流质食物，帮助其改善营养。基于此，观察组接受阶梯式精细化饮食管理：①建立阶梯式精细化饮食管理小组，定期对小组成员进行培训，使其充分掌握阶梯式精细化饮食管理相关内容。②采用营养风险筛查2002动态评估患者营养风险，根据少食多餐原则，制定阶梯式精细化饮食计划表，此外，护理人员向患者及其家属介绍饮食管理内容及目的，同时监测患者生化营养指标。③开放饮食1-3d内给予流质食物，同时配合肠内营养粉剂（华瑞制药有限公司，国药准字H20020588，规格：500ml/瓶）冲服，进餐保持6次/d，能量配比为碳水化合物64%，脂肪24%，蛋白质12%，冲调浓度遵循由稀到浓原则，以患者适应度为宜。④开放饮食第4天起，调整总能量为105-126kJ/（kg·d），每日能量配比遵循碳水化合物60%，脂肪25%，蛋白质15%，进餐次数6次/d;第8天起，适度增加主食种类及份量，同时减少肠内营养粉剂剂量。⑤患者出院后，护理人员做好出院指导，定期电话回访，了解患者饮食及健康状况，同时督促其保持规范饮食。
1.4观察指标①分析记录两组入院时、入院14d后肝功能指标及营养指标变化情况，利用ZS-820全自动生化分析仪（中生（苏州）医疗仪器有限公司）检测总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（Alb）以及总蛋白（TP）水平。②观察比较两组并发症发生情况，包括肝性脑病、消化道再出血以及便秘。
1.5统计学方法采用SPSSl8.0软件进行数据处理，以（x±s）表示计量资料，组间用非独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P
2. 结果
2.1肝功能指标及营养指标入院14d后，两组肝功能指标均下降，营养指标均上升，且观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2并发症比较两组并发症发生率，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3. 讨论
肝硬化即弥漫性肝损害，主要由于肝细胞坏死或结节性再生，导致结缔组织异常增生，形成纤维隔，损伤肝小叶，最终引发肝脏变形、变硬，呈现肝硬化。消化道出血为肝硬化严重并发症，由于血液进入肠道形成大量血氨，加剧肝脏缺血、缺氧症状，损伤肝功能，随后穿过血脑屏障到达脑部，引发肝性脑病等严重并发症，威胁患者生命健康。
本研究顯示，干预14d后，两组肝功能指标均下降，营养指标均上升，且观察组变化幅度大于对照组，此外，观察组并发症发生率低于对照组，表明阶梯式精细化饮食管理可有效改善肝硬化伴消化道出血患者肝功能及营养状况，降低并发症发生率，缓解临床症状。向患者及其家属反复宣教阶梯式精细化饮食管理的内容和意义，可提高患者对饮食管理的重视程度及依从性，耐心答疑，利于患者掌握更多饮食知识，从而建立良好的护患关系。根据患者肠胃耐受性，阶梯式调整食物浓度及份量，有利于确保营养物质的充分吸收，进而提升患者营养状况，改善临床症状。出院后，护理人员定期回访，有利于提高患者饮食种类符合率及饮食知识的掌握率，降低营养风险。
综上所述，阶梯式精细化饮食管理可有效改善肝硬化伴消化道出血患者肝功能及营养状况，降低并发症发生率，缓解临床症状，促进预后，值得推广使用。
[关键词]肝硬化;消化道出血;阶梯式精细化饮食管理
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0022-02
肝硬化是临床常见慢性进行性肝病，主要由病毒性肝炎、胆汁淤积等因素造成，患者早期由于肝脏代偿功能较强，临床症状不具特异性，随着病情发展，逐渐出现肝功能损害及门脉高压等症状。本研究旨在探讨阶梯式精细化饮食管理在肝硬化伴消化道出血患者中的应用效果。具示如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料经我院医学伦理委员会批准后，选择2014年2月-2019年2月我院收治的100例肝硬化伴消化道出血患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为2组。对照组50例，男34例，女16例;年龄25-64岁，平均（52.01±3.76）岁。观察组50例，男35例，女15例;年龄25-65岁，平均（52.07±3.91）岁。两组基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2入选标准（1）纳入标准：①符合《肝硬化中西医结合诊疗共识》内相关诊断标准;②肝功能Child-Pugh分级为B级或C级;③患者及其家属自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①严重心、肝、肺及肾疾病者;②严重精神疾病、意识障碍者;③合并全身性疾病感染者。
1.3方法对照组行常规饮食护理干预：出血期间禁饮禁食，止血1-2d后，给予患者半流质食物，帮助其改善营养。基于此，观察组接受阶梯式精细化饮食管理：①建立阶梯式精细化饮食管理小组，定期对小组成员进行培训，使其充分掌握阶梯式精细化饮食管理相关内容。②采用营养风险筛查2002动态评估患者营养风险，根据少食多餐原则，制定阶梯式精细化饮食计划表，此外，护理人员向患者及其家属介绍饮食管理内容及目的，同时监测患者生化营养指标。③开放饮食1-3d内给予流质食物，同时配合肠内营养粉剂（华瑞制药有限公司，国药准字H20020588，规格：500ml/瓶）冲服，进餐保持6次/d，能量配比为碳水化合物64%，脂肪24%，蛋白质12%，冲调浓度遵循由稀到浓原则，以患者适应度为宜。④开放饮食第4天起，调整总能量为105-126kJ/（kg·d），每日能量配比遵循碳水化合物60%，脂肪25%，蛋白质15%，进餐次数6次/d;第8天起，适度增加主食种类及份量，同时减少肠内营养粉剂剂量。⑤患者出院后，护理人员做好出院指导，定期电话回访，了解患者饮食及健康状况，同时督促其保持规范饮食。
1.4观察指标①分析记录两组入院时、入院14d后肝功能指标及营养指标变化情况，利用ZS-820全自动生化分析仪（中生（苏州）医疗仪器有限公司）检测总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（Alb）以及总蛋白（TP）水平。②观察比较两组并发症发生情况，包括肝性脑病、消化道再出血以及便秘。
1.5统计学方法采用SPSSl8.0软件进行数据处理，以（x±s）表示计量资料，组间用非独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P
2. 结果
2.1肝功能指标及营养指标入院14d后，两组肝功能指标均下降，营养指标均上升，且观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2并发症比较两组并发症发生率，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3. 讨论
肝硬化即弥漫性肝损害，主要由于肝细胞坏死或结节性再生，导致结缔组织异常增生，形成纤维隔，损伤肝小叶，最终引发肝脏变形、变硬，呈现肝硬化。消化道出血为肝硬化严重并发症，由于血液进入肠道形成大量血氨，加剧肝脏缺血、缺氧症状，损伤肝功能，随后穿过血脑屏障到达脑部，引发肝性脑病等严重并发症，威胁患者生命健康。
本研究顯示，干预14d后，两组肝功能指标均下降，营养指标均上升，且观察组变化幅度大于对照组，此外，观察组并发症发生率低于对照组，表明阶梯式精细化饮食管理可有效改善肝硬化伴消化道出血患者肝功能及营养状况，降低并发症发生率，缓解临床症状。向患者及其家属反复宣教阶梯式精细化饮食管理的内容和意义，可提高患者对饮食管理的重视程度及依从性，耐心答疑，利于患者掌握更多饮食知识，从而建立良好的护患关系。根据患者肠胃耐受性，阶梯式调整食物浓度及份量，有利于确保营养物质的充分吸收，进而提升患者营养状况，改善临床症状。出院后，护理人员定期回访，有利于提高患者饮食种类符合率及饮食知识的掌握率，降低营养风险。
综上所述，阶梯式精细化饮食管理可有效改善肝硬化伴消化道出血患者肝功能及营养状况，降低并发症发生率，缓解临床症状，促进预后，值得推广使用。